Применение левосимендана в периоперационном периоде у больных с острым коронарным синдромом при аортокоронарном шунтировании

Abstract

Реферат Цель – оценка эффективности инотропного эффекта левосимендана при выполнении аортокоронарного шунтирования (АКШ). Материалы и методы. 85 пациентам с острым коронарным синдромом (ОКС) было выполнено АКШ. в 1 группе (n = 40) использовали локальный протокол анестезии и интенсивной терапии, во 2 группе (n = 45) дополнительно вводили левосимендан. Фиксировали ударный и сердечный индексы (УИ, СИ), фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), уровни КФК МВ, TnI, NT proBNP, лактата, доставку, потребление и коэффициент экстракции кислорода и дозу добутамина. Результаты. С момента перевода пациентов в отделение интенсивной терапии (ОИТ) во 2 группе достоверно повышались ФВ, УИ, СИ. Применение левосимендана позволяло поддерживать уровень доставки кислорода на исходном уровне. Влияние левосимендана на уровень маркёров повреждения миокарда сказывалось только к моменту перевода больных из ОИТ. Выводы. Левосимендан позволяет снизить дозу добутамина, улучшает коронарное кровообращение на фоне общей оптимизации гемодинамики, улучшает состояние кислородного бюджета, имеет замедленное влияние на уровень маркёров повреждения миокарда. Abstract. Objective. Estimation of efficacy of inotropic effect of levosimendan while performance of aortocoronary shunting (ACSH). Materials and methods. CABG was performed in 85 patients with acute coronary syndrome (ACS). In the 1st group (n = 40) a local protocol of anesthesia and intensive care was used, in the 2nd group (n = 45) levosimendan was additionally administered. The stroke index and cardiac indices (SI, СI), the left ventricular ejection fraction (LV EF), the levels of CFК-MB, TnI, NT-proBNP, lactate, delivery, consumption and oxygen extraction ratio and dobutamine dose were fixed. Results. Since the transfer of patients to the intensive care unit (ICU), SI, СI, EF significantly increased in the 2nd group. The use of levosimendan allowed to maintain the oxygen delivery level at the initial level. The effect of levosimendan on the level of markers of myocardial damage affected only the moment of transfer of patients from ICU. Conclusions. Levosimendan can reduce the dose of dobutamine, improves coronary circulation on the background of general optimization of hemodynamics, improves the state of the oxygen budget, and has a delayed effect on the level of markers of myocardial damage.