Приоритет комбинированной терапии при артериальной гипертензии (продолжение)

Abstract

У пациентов с артериальной гипертензией необходим тщательный контроль АД для снижения сердечно-сосудистых событий, особенно при наличии ассоциированных состояний, таких как сахарный диабет, для которого доказаны преимущества более агрессивного снижения АД. Продемонстри- ровано, что монотерапия антигипертензив ными препаратами недостаточна для контроля АД у большинства пациентов. В ряде исследований продемонстрировано, что при менение ингибиторов АПФ у пациентов с АГ приводит не только к коррекции последнего, но и сопровождается снижением частоты инфаркта миокарда и кардиоваскулярной смерти. Также применение антагонистов кальция ассоциируется со снижением кардиоваскулярной заболеваемости и смертности. Теоретически комбинированная терапия должна быть более эффективной в связи с многофакторным патогенезом АГ, поскольку достижение целевого АД с помощью одного препарата с определенным специфическим механизмом действия не всегда возможно. При этом используются режимы дозирования препаратов в виде фиксированных комбинаций или последовательного добавления препаратов. Фиксированная комбинация препаратов яв ляется удобной в дозировании, снижает час тоту нежелательных явлений и улучшает комплайенс. Установлено, что комбинированная терапия эналаприлом с нитрендипином более эффективно снижает АД, чем монотерапия каждым из препаратов. При подборе лекарственных средств для коррекции АД необходим индивидуальный подход с учетом ассоциированных состояний, в час тности сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, патологии щитовидной железы, а также специальных подгрупп, в частности пациентов пожилого возраста и др. Комбинация эналаприла с нитрендипином особен но эффективна у пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском, а также у лиц пожилого возраста.