Морфофункціональне ремоделювання міокарда в підлітків із первинною артеріальною гіпертензією: результати річного проспективного спостереження

Abstract

Актуальність. Артеріальна гіпертензія в підлітковому віці асоціюється з раннім розвитком опосередкованих гіпертензією уражень органів-мішеней. Вивчення індивідуальної стабільності типів ремоделювання міокарда в динаміці є критичним для стратифікації кардіоваскулярного ризику. Мета дослідження: вивчити динаміку морфофункціонального ремоделювання міокарда та його індивідуальну варіабельність у підлітків з первинною артеріальною гіпертензією (ПАГ) упродовж річного проспективного спостереження. Матеріали та методи. Обстежено 108 підлітків чоловічої статі віком 14–17 років з ПАГ і нормальною масою тіла (індекс маси тіла 21,8 ± 0,2 кг/м2). Дизайн дослідження — проспективне спостереження фенотипу. Повторне обстеження через 1 рік пройшли 30 пацієнтів (обмеження вибірки зумовлене міграційними процесами внаслідок запровадження воєнного стану). Використовували ехокардіографію (ASE/EACVI, 2023) і добове моніторування артеріального тиску. Оцінювали величину ефекту (Cohen’s d) і статистичну потужність (1 – β). Результати. Встановлено, що ПАГ у підлітків супроводжується об’ємною перебудовою лівого шлуночка (кінцево-діастолічний об’єм +19,6 %, d = 1,04) і зростанням маси міокарда (на 23,5 %, d = 0,62) за умови збереженої систолічної функції (d = 0,06). Гемодинамічний профіль характеризувався переважанням гіперкінетичного типу кровообігу (d > 1,0 для ударного і хвилинного об’єму). Річний моніторинг виявив високу індивідуальну пластичність серця: зміна типу ремоделювання відбулась у 33,3 % підлітків. Ізольована гіпертрофія лівого шлуночка продемонструвала транзиторний характер (регресія 100 %), тоді як дилатаційні й комбіновані типи виявилися стабільними патернами. Виявлено вірогідне підвищення швидкості циркуляторного вкорочення волокон (d = 0,65; потужність 78,4 %), що маскувалося стабільністю середньогрупових значень. Висновки. Підлітки з ПАГ чоловічої статі демонструють виражене, але гетерогенне ремоделювання міокарда. Повна регресія гіпертрофічного компонента на тлі стабільності дилатації обґрунтовує необхідність регулярного ехокардіографічного контролю для розмежування фізіологічної адаптації пубертату від формування стійкої патологічної архітектоніки серця.

Background. Hypertension in adolescence is associated with early hypertension-mediated target organ damage. Studying the individual stability of myocardial remodeling phenotypes in dynamics is critical for cardiovascular risk stratification. Objective: to investigate the dynamics of myocardial morphofunctional remodeling and its individual variability in adolescents with primary hypertension during a one-year follow-up. Materials and methods. We enrolled 108 male adolescents (aged 14–17 years) with primary hypertension and normal body weight (body mass index 21.8 ± 0.2 kg/m2). Following a prospective observational design, we re-evaluated 30 patients after one year. This sample reduction resulted from migration caused by martial law in Ukraine. We performed echocardiography (ASE/EACVI, 2023) and ambulatory blood pressure monitoring, calculating effect size (Cohen’s d) and statistical power (1 – β) to ensure data reliability. Results. Our findings demonstrate that primary hypertension in male adolescents induces left ventricular volume overload (end-diastolic volume +19.6 %, d = 1.04) and increases myocardial mass (+23.5 %, d = 0.62) while maintaining preserved conventional systolic function (d = 0.06). A hyperkinetic circulation dominated the hemodynamic profile (d > 1.0 for stroke volume and cardiac index). A one-year follow-up revealed pronounced individual variability in remodeling patterns: 33.3 % of adolescents changed their type of cardiac geometry. Isolated left ventricular hypertrophy showed a transient nature (100 % regression), whereas dilation and combined patterns remained stable. Group mean values masked a significant increase in circumferential fiber shortening velocity (Vcf, d = 0.65, power 78.4 %), indicating subclinical inotropic tension. Conclusions. Male adolescents with primary hypertension exhibit significant yet heterogeneous myocardial remodeling. The complete regression of hypertrophy versus the persistent nature of dilation justifies regular echocardiographic monitoring to differentiate physiological pubertal adaptation from progressive pathological remodeling.