Перспективні напрямки в профілактиці неспроможності кишкових анастомозів при лікуванні вродженої непрохідності тонкої кишки

Abstract

Цель исследования - улучшение результатов лечения атрезии тонкой кишки за счет разработки резервных способов защиты кишечных анастомозов. Материалы и методы. Изучено влияние криоконсервированных стволовых клеток (СК) на заживление кишечных анастомозов в эксперименте. Проведено исследование улътраструктурных изменений приводящей и отводящей кишки по стандартным гистологическим и гистохимическими методикам. Проанализирован опыт лечения 20 детей с атрезией тонкой кишки за последние 5 лет. Результаты и обсуждение. Отмечено высокое регенерационное влияние СК на изолированный фрагмент сальника, использовавшийся для укрытия линии швов. Причина позднего -восстановления перистальтики обусловлена нарушением процессов нейро-мышечной передачи и митохондриальной недостаточностью, отражающей уровень энергетических возможностей кишечной стенки. Разработан способ адаптированного расширяющего межкишечного анастомоза с укрытием линии швов демукозированным лоскутом приводящей петли. Несостоятельности швов анастомоза не отмечалось. Выводы. При лечении врожденной непроходимости тонкой кишки наибольшие трудности возникают при анастомозировании критически несоответствующих по диаметру сегментов кишечника. Возможности современной пренатальной диагностики атрезии тонкой кишки позволяют прогнозировать необходимость сохранения пуповинной аутокрови для получения СК. Применение СК, иммобилизованных в изолированном лоскуте большого сальника для укрытия линии кишечных швов, показало высокую эффективность регенерационного влияния на фрагмент сальника, не влияя на сроки и характер заживления раны кишечной стенки. Применение этого биологического аутоматериала может .быть резервом дополнительной защиты кишечного соустья. Разработанный способ восстановления кишечного пассажа при критическом несоответствии диаметров сегментов кишечника является эффективным способом профилактики несостоятельности швов, что позволяет избежать послеоперационных осложнений. The purpose - to improve the results of treatment of the small bowel atresia through the development o f alternative methods o f intestinal anastomoses protection. Materials and methods. The influence o f cryopreserved stem cells (SC) on the healing of intestinal anastomoses in the experiment was studied. The ultrastructural changes of adducting and receding gut was studied using standard histological and histochemical methods. The treatment experience o f 20 children with enteric atresia in the last 5 years was analyzed. Results and discussion. The high regenerative effect on the isolated fragment of greater omentum, that was used to cover the suture line, was noted. The cause o f delayed recovery was due to impaired motility processes of neuromuscular transmission and mitochondrial failure, reflecting the level of the energy potential of the intestinal wall. The new method o f restoring the intestinal passage in severe imbalance o f leading and outlet segments was developed using covering the stitch-line with the afferent demucousated flap. No anastomotic failure was noted. Conclusions. The greatest difficulties arise when anastomosis is o f critical discrepancies in diameter o f intestinal segments. The possibilities o f modern prenatal diagnostics of small bowel atresia can predict the need to preserve the umbilical autoblood for the obtaining o f SC.Application o f SC immobilized in isolated omentum flap to cover the line of intestinal sutures showed high regenerative effect on the omentum fragment without affecting terms and nature o f the wound healing o f the intestinal wall. The use o f this biological material may be used as additional protection o f the intestinal anastomosis. The developed method o f restoring the intestinal passage with critical discrepancy o f intestinal segments is an effective way to prevent anastomotic failure and avoid postoperative complications.