Гіперсенситивний пневмоніт. Клінічний випадок

Abstract

Гіперчутливий пневмоніт (ГП), або екзогенний алергічний альвеоліт, ─ це складне та гетерогенне імуноопосередковане запальне та/або фіброзне захворювання легенової паренхіми, дрібних дихальних шляхів та інтерстицію, яке виникає у людей з вродженою чи набутою підвищеною чутливістю/сприйнятливістю до певних інгаляційних антигенів. За думкою авторів, хоча практично всі захворювання виникають у «чутливих/сприйнятливих осіб», ця фраза була включена у визначення ГП, щоб підкреслити критичну важливість сенсибілізації в патогенезі ГП. З 1700 року, коли Рамацціні повідомив про перший випадок ГП, повідомлялося про численні захворювання, що викликають ГП, і було ідентифіковано багато чинників. Захворювання може протікати в гострій/запальній (тривалість захворювання менше 6 місяців) або хронічній формі (при тривалості захворювання більше 6 місяців). Згідно з останньою класифікацією ГП поділяється на фіброзну та не фіброзну форми: не фіброзний ГП є легкою формою ГП порівняно з фіброзною. ГП ─ це захворювання гіперчутливості, яке опосередковане IgG. Патогенетичні механізми ГП досі не з’ясовані до кінця, однак вважають, що основна роль належить розвитку реакцій гіперчутливості III і IV типу за Gell and Coombs, які опосередковуються імунними комплексами і Т-клітинами відповідно. При цьому в патогенезі гострого ГП основну роль відіграють реакції ІІІ типу гіперчутливості (імунокомплексні), тоді як хронічні форми розвиваються в основному за IV типом імунних реакцій (клітинно-опосередковані). В патогенезі ГП важливу роль відіграють як гуморальні та і клітинні процеси. Запальна реакція в основному опосередковується Т-хелперами (Th) та антитілами до антиген-специфічного імуноглобуліну (Ig)G після впливу антигену та його процесингу вродженою імунною системою, що призводить до накопичення лімфоцитів і утворення гранульом. Цитокіни та хемокіни, що виділяються імунними клітинами, відіграють важливу роль у запальних і фіброзних процесах при ГП. В кінці статті наведено клінічний випадок.