Трансплантология почек в Украине: некоторые аспекты родственной трансплантологии

Abstract

Статистические исследования показывают, что хроническая болезнь почек встречается у 8-12% населения, а у людей старше 65 лет данный показатель возрастает до 30%. В последние годы диагноз ХПН ставится все большему количеству пациентов. Для повышения качества жизни таким пациентам альтернативой диализу на современном этапе все чаще используется трансплантация почки. Потребность в трансплантации постоянно опережает количество выполняемых операций. В медицинском праве существует такое понятие как презумпция согласия, то есть изъятие у человека органов и (или) тканей после его смерти. В Украине действует презумпция несогласия – у умершего человека не имеют права изымать органы, ткани без прижизненного согласия на то человека. После выхода Закона Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человека», отмечено значительное увеличение доли семейного донорства по сравнению с посмертным донорством. В период с 2007 года до настоящего времени доля больных с трансплантатом почки от живого донора в Украине составляет порядка 70% . Целью данной работы является исследование преимуществ и целесообразности родственной трансплантологии почек в Украине. Первая в мире пересадка почки в клинических условиях от человека человеку была проведена в Украине. Документальное подтверждение случая пересадки трупной почки Ю.Вороной опубликовал в 1934 году в итальянском журнале «Minervа Chirurgica». В статье отмечалось, что почка включилась в кровоток и начала функционировать, однако больная прожила только двое суток. В дальнейшем все усилия ученых были направлены на улучшение техники трансплантации, но отсутствие знаний иммунологии затормозило развитие этого направления медицины на тридцать лет. Дефицит трупных органов и иммунологическая несовместимость делают целесообразным использование родственной трансплантологии. Кроме того, такой подход дает возможность планировать дату трансплантации и обследования донора, проведения предоперационной иммуносупрессивной терапии. Исследования показали, что выживаемость как трансплантатов так и пациентов в краткосрочные и в отдаленные сроки значительно выше, а функция пересаженной почки более стабильна при пересадке от родственного донора. К преимуществам данного подхода относится также существенное сокращение времени ожидания трансплантата и уменьшение сроков диализа. Критерием выбора донора, по мнению большинства авторов, является иммунологическая совместимость с реципиентом по системе АВО, резус-фактором, по HLA-А и HLA-В сублокусамы, по HLA-DR-системой, а также в лимфоцитотоксическом тесте. Обследование донора целесообразно проводить с использованием таких методов, как динамическая ангиосцинтиграфия почек, магнитно-резонансная ангиография или спиральная компьютерная томография. Они позволяют отказаться от инвазивного ангиографического исследования и определить анатомо-функциональное состояние почек. Помимо стандартных лабораторных обследований проводится серологическая диагностика вируса Эпштейна-Барр (EBV), простого герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ, а также гепатитов B и C (HBV, HCV). Развитие трансплантологии в г. Харькове началась в 2006 году, когда Харьковскому областном клиническому центру урологии и нефрологии им. В.И. Шаповала было разрешено проводить трансплантацию почек. Руководство клиники выбрало направление в трансплантации от живого родственного донора. Этот выбор был обусловлен наличием ряда преимуществ семейной трансплантации в противовес юридическим и морально-этическим проблемам трупной трансплантации. Заключение. Значительное сокращение частоты криза отторжения, немедленная функция трансплантата, щадящий режим иммуносупрессии, высокая степень выживаемости трансплантатов и пациентов свидетельствуют в пользу выбора семейной трансплантации почек. Количество нуждающихся в пересадке почки в Украине порядка 4 тыс. человек в год. На практике осуществляется 80-100 операций в год. Таким образом, трансплантация почки от живого родственного донора является приоритетным направлением заместительной почечной терапии в условиях нарастающего дефицита донорских органов. Следовательно, данный подход целесообразно более широко использовать в трансплантационных центрах Украины.