Прогностичне значення шкали оцінки тяжкості гострого сепсису II (ASSES II) за ускладненої інтраабдомінальної інфекції

Abstract

Реферат. Вступ. Ускладнені інтраабдомінальні інфекції є поширеними невідкладними хірургічними станами і основнимипричинами нетравматичних смертей у загальнохірургічних відділеннях, яка досягає 9,2%. Мета. Визначення прогностичної цінності шкали ASSES II при хірургічному лікуванні ускладненої інтраабдомінальної інфекції для вибору оптимальної тактики лікування. Матеріали і методи. Робота ґрунтується на аналізі результатів хірургічного лікування 285 пацієнтів з ускладненою інтраабдомінальною інфекцією (перитоніт, абсцес черевної порожнини). Залежно від причини розвитку ускладненої інтраабдомінальної інфекції було виділено 3 групи хворих. Першу групу становило 150 хворих на гангренозний і гангренозно-перфоративний апендицит, ускладнений періапендикулярним абсцесом або перитонітом; другу групу – 60 хворих з перитонітом або абсцесом черевної порожнини внаслідок перфорації шлунка, дванадцятипалої кишки, тонкої або товстої кишок; третю групу – 75 хворих на гострий перфоративний холецистит. Вік хворих коливався від 31 до 88 років і в середньому становив 57,7 року. Чоловіків було151 (53 %), жінок – 134 (47 %), співвідношення жінок та чоловіків становило 1:1,13. Оцінювання тяжкості стану хворих з ускладненою інтраабдомінальною інфекцією проводили за шкалою ASSES II. Результати та їх обговорення. Тяжкість стану пацієнтів 1 групи (хворі на гострий гангренозний і гангренозно-перфоративний апендицит) при надходженні за шкалою ASSES II становила 19,0 [17,0; 21,0] балів, пацієнтів 2 групи (хворі з перитонітом) – 18,0 [12,0; 24,0], а 3 групи (перфоративний холецистит) – 22,0 [17,0; 27,0]. Різниця між першою та третьою групами статистично достовірна (р ˂ 0,03). У групі пацієнтів без релапаротомії тяжкість стану за шкалою ASSES II становила 19,0 [17,0; 23,0] балів. У групі з релапаротомією сума балів була більшою: 21,0 [15,0; 24,0], але різниця статистично недостовірна. У групі тих, хто вижив, сума балів за шкалою ASSES II становила19,0 [17,0; 23,0]. У групі померлих ці показники були 26,5 [24,0; 35,8]. Різниця значень є статистично достовірною. Висновки. Шкала ASSES II включає доступні для визначення показники хворого з ускладненою інтраабдомінальною інфекцією, дозволяє виділити групу хворих з високим ризиком летальності. Тяжкість стану хворих за шкалою ASSES II понад 24 бали свідчить про високий ризик летальності хворих.

Abstract. Complicated intra-abdominal infections are common in non-invasive surgical operations and are the main causes of nontraumatic deaths in outpatient surgical departments, reaching 9.2%. Aim. Evaluation of the prognostic value of the ASSES II for surgical treatment of complex intra abdominal infection for the selection of optimal treatment tactics. Materials and methods. The work is based on the analysis of the results of surgical treatment of 285 patients with complicated intraabdominal infection (peritonitis, abdominal abscess). Depending on the cause of the development of complicated intra-abdominal infection, the patients were divided into three groups. The first 1:150 patients with gangrenous and gangrenous-perforative appendicitis complicated by periappendicular abscess or peritonitis; the second group 2:60 patients with peritonitis or abdominal abscess due to perforation of the stomach, duodenum, small or large intestine; the group 3:75 patients with acute perforative cholecystitis. The age of the patients ranged from 31 to 88 years and averaged 57.7 years. Male – 151 (53%), female – 134 (47%), the ratio of female to male was 1:1.13. Assessment of the severity of the condition of patients with complicated intra-abdominal infection was carried out using the ASSES II. Results and discussion. The severity level of patients in group 1 (patients with acute gangrenous and gangrenous-perforative appendicitis) on admission according to the ASSES II was 19.0 [17.0; 21.0] points, patients in group 2 (patients with peritonitis) - 18.0 [12.0; 24.0], and patients in group 3 (perforative cholecystitis) - 22.0 [17.0; 27.0]. The difference between the first and third groups is statistically significant (p1,p3 ˂ 0.03). In the group of patients without relaparotomy, the severity levels according to the ASSES II was 19.0 [17.0; 23.0] points. In the group with relaparotomy, the sum of the points was higher: 21.0 [15.0; 24.0], but the difference is not statistically significant. Thus, in the group of survivors, the tobal points on the ASSES II was 19.0 [17.0; 23.0]. In the group of the dead, these indicators were 26.5 [24.0; 35.8]. The difference in values is statistically significant. Conclusions. The ASSES II includes indicators available for determination of a patient with complicated intra-abdominal infection, allows to identify a group of patients with a high risk of mortality. The severity of the patient’s condition according to the ASSES II scale of more than 24 points indicates a high risk of mortality of patients.