Использование шкалы оценки острого сепсиса для индивидуализированного прогноза течения тяжелой формы острого панкреатита

Abstract

Своевременная оценка степени тяжести состояния больного с острым панкреатитом и прогноз течения заболевания позволяют правильно выбрать тактику лечения больного, предупредить развитие осложнений. Это значительно улучшает результаты лечения, снижает летальность, уменьшает срок пребывания больного в стационаре. Цель работы: Разработка индивидуализированного прогноза течения тяжелой формы острого панкреатита с помощью оценки тяжести состояния больного по шкале острого сепсиса. Материалы и методы. Изучены результаты хирургического лечения 125 (64%) больных с тяжелыми формами острого панкреатита. У 80 (64%) больных был выявлен инфицированный панкреонекроз, у 80 (64%) больных было выявлено поражение забрюшинной клетчатки. В послеоперационном периоде умерло 34 (27,2%) больных. Тяжесть состояния больных оценена по шкале острого сепсиса в предоперационном периоде и в динамике послеоперационного периода. Результаты. Для шкалы острого сепсиса методом CART было определено количество баллов, наиболее точно разделяющее группы с низкой и высокой вероятностью летального исхода: в предоперационном периоде – 13 баллов, в раннем послеоперационном периоде – 16 баллов. При оценке тяжести состояния больного по шкале острого сепсиса в предоперационном периоде в 13 баллов летальность в послеоперационном периоде составила 51,85%, менее 13 баллов - 19,44%. При оценке тяжести состояния больного в раннем послеоперационном периоде в 16 баллов летальность составила 70,59%, менее 16 баллов - 11,11%. Нами проведен кластерный анализ индивидуальных бальных оценок по шкале острого сепсиса, который разделил больных на три кластера. Первый кластер – больные, у которых бальная оценка в 1 сутки послеоперационного периода повысились, затем снизилась. Второй кластер – больные, у которых бальная оценка постепенно уменьшалась. Третий кластер– больные, у которых бальная оценка прогресивно увеличивалась. При анализе летальности в полученных кластерах выявлено, что в первом кластере летальность составила 11,11%, во втором – 21,43%, в третьем – 50,0%. Выводы: У больных с тяжелыми формами острого панкреатита сумма баллов по шкале острого сепсиса более 13 в предоперационном периоде и более 16 в раннем послеоперационном периоде свидетельствует о большой вероятности летального исхода. Прогрессивное увеличение суммы баллов по шкале острого сепсиса в динамике послеоперационного периода является прогностически неблагоприятным фактором у больного с тяжелой формой острого панкреатита.