Структурно-функціональні зіставлення при когнітивних порушеннях у хворих на розсіяний склероз

Abstract

Розсіяний склероз (РС) — це запальне демієлінізуюче та нейродегенеративне за¬хворювання, що характеризується широким різноманіттям неврологічної симптоматики. Когнітивні по¬рушення є важливим клінічним аспектом РС і вимагають ретельного опитування та нейропсихологічного тестування для їх виявлення. Основним методом діагностики РС є магнітно-резонансна томографія (МРТ) з контрастним підсиленням, яка допомагає підтвердити наявність та оцінити поширення структурних пошкоджень у головному та спинному мозку. Метою дослідження було визначити наявність та вираже¬ність когнітивних порушень у хворих на рецидивуюче-ремітуючий тип розсіяного склерозу з урахуванням локалізації вогнищ ураження головного мозку за даними МРТ. Було обстежено 72 пацієнти зі встановленим діагнозом РС, рецидивуюче-ремітуючий тип перебігу, відповідно до критеріїв McDonald (2017 рік). Усі пацієнти у цьому дослідженні пройшли ретельне неврологічне, нейропсихологічне і інструментальне обстеження. Середня тривалість захворювання становила 8,2 ± 0,8 року. Середній бал за розширеною шкалою інвалідизації (EDSS) становив 3,38 ± 0,18. Для оцінки нейропсихологічного статусу хворих були використані тести SDMT, PASAT-3 та МоСА. Всім пацієнтам було проведено МРТ головно¬го мозку 1,5 Т з контрастним підсиленням дотавістом. Ретельне опитування обстежених пацієнтів з РС визначило наявність скарг на когнітивне зниження у 91,67 % випадків (66 хворих). Cередній показник в групі обстежених за тестом SDMT становив 32,6 ± 1,6 знака (контроль — 57,1 ± 0,9), за тес¬том PASAT-3 — 30,3 ± 1,8 знака (у контролі — 56,8 ± 0,5), оціночний бал за шкалою МоСА був 22,4 ± 0,5 порівняно з контрольною групою — 28,4 ± 0,2 бала. Проведений кореляційний аналіз виявив статистично значущі негативні кореляції у мозолистому тілі (MoCA: r = –0,255; SDMT: r = –0,263; PASAT: r = –0,171 (p < 0,05)) та у стовбурі мозку (MoCA: r = –0,191; SDMT: r = –0,209; PASAT: r = –0,214 (p < 0,05)). Результати аналізу дисперсії (ANOVA) підтвердили описані вище кореляції між локалізацією уражень у головному мозку і результатами нейропсихологічного тестування та виявили статистично значущі різниці у результатах тестів MoCA і SDMT залежно від локалізації уражень (MoCA: F(14, 57) = 5,052, p < 0,001; SDMT: F(14, 57) = 2,609, p < 0.05). У пацієнтів з рецидивуюче-ремітуючим розсіяним склерозом досить часто виявляються когнітивні порушення, що підтверджується результатами нейропсихологічного тестування. Кореляційний аналіз виявив значущий негативний зв’язок між локалізацією вогнищ у мозолис¬тому тілі та стовбурі мозку й зниженням когнітивних функцій за результатами тестів (MoCA, SDMT, PASAT). Результати нашого дослідження підтверджують наявність структурно-функціональних зв’язків між локалізацією вогнищевого ураження головного мозку й розвитком когнітивних порушень, що має важ-ливе діагностичне та прогностичне значення.