Эндоваскулярное лечение рецидивирующих каротидно-кавернозных соустий

Abstract

Артериовенозные соустья в области каверноз- ного синуса – патология сосудов головного мозга, обусловленная аномальным сбросом артериальной крови в венозный синус. В зависимости от ангиоар- хитектоники, фистулы подразделяются на прямые каротидно-кавернозные соустья ККС, когда сброс крови происходит из бассейна внутренней сонной артерии и непрямые или дуральные артериосинусные соустья АСС в кавернозном синусе со сбросом крови из бассейна наружной сонной артерии. Цель: проанализировать случаи рецидивирова- нияартерио-синусных соустий в области каверноз- ного синуса после выполненных эндоваскулярных вмешательств. Материалы и методы. Все больные обследо- ваны согласно протоколов оказания медицинской помощи. Решающее значение в постановке диагноза и выборе тактики оперативного лечения имела цифровая селективная субтракционная церебраль- ная ангиография ССЦАГ. Больные с прямыми каро- тидно-кавернозными соустьями прооперированы с применением отделяемых баллонов «GoldBalloоn» BALT. Артерио-синусные соустья между ветвями наружной сонной артерии и кавернозным синусом выключались с помощью эмболизирующих составов и их комбинации. Результаты. Всего прооперировано 24 больных. Из них 14 - 58%, с прямым ККС и 10 42% с непрямыми соустьями. Из 14 больных с прямым ККС у 8 больных проведено реконструктивное выключение, у 6 боль- ных деконструктивное. При этом только в группе деконструктивного выключению получено 3 реци- дива. В одном случае по перетокам ЗСоА из бассейна гомолатеральной позвоночной артерии, в другом слу- чае – по перетокам из контрратеральной ВСА. В одном случае отмечено появление в месте деструктивного выключения ККС аневризмы сонной артерии. В одном случае после тотального выключения непрямого АС-соустья получен рецидив из бассейна контрра- теральной НСА, а после его выключения,перетоки появились из бассейна ВСА. Выводы. Причинами рецидивирования непрямых артериовенозных соустий в области кавернозного синуса можно считать особенности артериального кровоснабжения ТМО, развитую систему артери- альных и венозных анастомозов, коллатералей Вероятность рецидива прямых ККС после эндовас- кулярного вмешательства напрямую коррелирует с длительностью заболевания и развитием гипертро- фии дренирующих вен, что затрудняет их надежное выключение нам представляются обоснованными рекомендации контрольных ангиографических иссле- дований после эндоваскулярных эмболизаций ККС, в связи сгемодинамическими особенностямисупракли- ноидного сегмента ВСА, что способствует возникно- вению мешотчатых аневризм этой локализации. К лючевые слова: каротидно-кавернозные соустья; артерио-венозные соустья; эндоваскуляр- ное лечение.