Толерантность к физической нагрузке метаболически здоровых и метаболически нездоровых подростков с ожирением

Abstract

Проблема: В условиях эпидемии ожирения, ассоциирующейся с развитием кардиоваскулярного риска, оценка толерантности к физическим нагрузкам метаболически здоровых и метаболически нездоровых лиц с ожирением принимает особую значимость. Методы: Обследовано 38 подростков с ожирением в возрасте от 10 до 17 лет (58% мальчиков и 42% девочек, р = 0,16). Критерии международной диабетической федерации (IDF) для диагностики метаболического синдрома у детей были использованы для разделения на группы. Уровень физической активности оценивали по рекомендациям NHANES, 2014. Для оценки толерантности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам проведен тредмил-тест (протокол Bruce) c анализом кардоваскулярных параметров до и после нагрузки, а также в периоде восстановления. В качестве маркера кардиореспираторной тренированности использовали максимальное потребление кислорода, расчитанное по формуле ACSM. Стандартные статистические методы использовались для анализа результатов. Результаты: Уровень физической активности всех обследованных подростков был достаточно низким без достоверной разницы между группами (р=0,094). Анализ кардиоваскулярных показателей в покое показал, что исходная ЧСС входила в диапазон 10- 90 перцентиля достоверно вероятнее у MHO vs. MUO (р=0,02). Нормальные исходные показатели САД имеют 88% метаболически здоровых против 46,96% МНО (р=0,0062), ДАД - 96% МЗО и 38,47% МНО (р=0,0001). На пике нагрузки регистрировался преимущественно хронотропный ответ у метаболически здоровых и преимущественно инотропный ответ (за счет САД) у метаболически нездоровых подростков с ожирением. Максимальная ЧСС была ниже расчетной (Chi-Square = 767,8897; P = 0,0000001) за счет достоверно более низких показателей у метаболически нездоровых подростков с ожирением (р=0,0002). Метаболически здоровые лица переносили более длительную нагрузку (р=0,026), с более высоким максимально достигнутым углом поднятия ленты (р=0,011) и более высокое потребление кислорода (р=0,049). В восстановительном периоде у МНО восстановление ЧСС достоверно (р=0,02) более длительное. По данным корреляционного анализа (по Спирману) уровень потребления кислорода в ходе эпизода физической нагрузки имеет достоверную отрицательную связь с индексом массы тела (р = -0,75), соотношением окружности талии к росту (р= -0,58), тощаковыми концентрациями инсулина (р = -0,53), триглицеридов (р = -0,40), а также исходными уровнями систолического (р= -0,44), диастолического (р= - 0,39) артериального давления и ЧСС (р = -0,41). При этом положительная связь имеет место в уровнем физической активности в повседневной жизни (р = 0,52). Выводы: Назначение физической нагрузки подросткам с ожирением требует учета метаболического статуса, в связи с тем, что метаболически нездоровые лица с ожирением отличаются низкой кардиореспираторной тренированностью и имеют риск формирования гипертензивных реакций в сочетании с хронотропной недостаточностью с длительным восстановлением ЧСС в периоде отдыха. Уровень повседневной физической активности следует рассматривать как наиболее значимый механизм повышения кардиоваскулярной тренированности подростков с ожирением.