Аналіз післяопераційних ускладнень і летальності при вогнепальних осколкових пораненнях з ушкодженням товстої кишки

Abstract

Вступ. Проникаючі вогнепальні поранення черевної порожнини в умовах війни в Україні є актуальною проблемою військової медицини. Вогнепальні поранення товстої кишки спостерігаються у 15,0-23,2% з пораненнями живота і є однією з найнесприятливіших травм органів черевної порожнини яка характеризується великою кількістю ускладнень та летальності. Мета дослідження – оцінити результати хірургічного лікування поранених з ушкодженням товстої кишки. Матеріали та методи. Дослідження засноване на ретроспективному аналізі результатів лікування 42 поранених з вогнепальними осколковими пораненнями черевної порожнини з ушкодженням товстої кишки, які перебували на лікуванні у Військовому медичному клінічному центрі Північного регіону (ВМКЦ ПнР) та ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зайцева НАМН України» з 2022 по 2024 рр., у віці від 25 до 49 років, середній вік становив 38,8±4,2 років. Ушкодження правої половини товстої кишки відзначено у 20 (47,5%) поранених, лівої половини товстої кишки у 18 (42,8%), прямої кишки 4 (9,5%). Методика багатоетапного хірургічного лікування «Damage control surgery» була застосована у 12 поранених. Результати та обговорення. В післяопераційному періоді інтраабдомінальні ускладнення виникли у 21 (50,0%) пораненого з них в 11 (26,1%) випадках відмічене поєднання двох та більше ускладнень. Неспроможність швів з перитонітом відмічена в 2 (4,7%) випадках. У 2 поранених виник перитоніт на тлі перфорації гострих виразок тонкої кишки. Виконана релапаротомія, ушивання перфоративних виразок з назогастроінтестінальною інтубацією (1 поранений помер внаслідок розвитку поліорганної недостатності). У 2 поранених на 4 та 5 післяопераційну добу клініко-рентгенологічно діагностована рання спайкова тонкокишкова непрохідність. Виконані релапаротомії, вісцероліз, назогастроінтестінальна інтубація. У 2 (4,7%) поранених виконано розтин та дренування абсцесів черевної порожнини. Розвиток евентерації спостерігався у 3 поранених при наявності абдомінального компартмент синдрому. В післяопераційному періоді померло 2 (4,7%) поранених: один на тлі поліорганної недостатності, яка виникла внаслідок перитоніту обумовленого перфорацією гострих виразок тонкої кишки. В другому випадку наявність евентерації на тлі позаочеревинної гематоми, парезу кишківника та абдомінального компартмент синдрому ускладнилися гострою нирковою недостатністю та двобічною пневмонією з летальним наслідком