Оптимизация оказания помощи раненным с боевыми повреждениями головного мозга

Abstract

Цель: улучшение результатов лечения пострадав- ших с боевыми огнестрельными ранениями головного мозга при помощи внедрения алгоритма максимально ранней их эвакуации и хирургического лечения в условиях специализированных отделений. Материалы и методы. Проведен анализ лече- ния и послеоперационных осложнений 346 ранен- ных с боевой травмой черепа и головного мозга. Пострадавшие получили травму во время проведе- ния АТО в период с мая 2014 по февраль 2016 года. Обследование и лечение проводилось в условиях ВМКЦСР и КУОЗ «ОКБ-ЦЭМПиМК». В операции нужда- лись 274 военных. Из них 168(61%) имели открытую проникающую боевую травму, осколочные ранения составили 184(67%), пулевые ранения 6%, минно- взрывная травма 27%. Сочетанные повреждения получили 60% раненых. По виду раневого канала: слепые проникающие парабазальные ранения - 35%, сегментарные - 24%, сквозные диаметральные про- никающие ранения - 18%, радиальные - 13%, рико- шетные - 10%. Время от момента получения травмы до оказания помощи варьировало от 3 до 16 часов. Результаты. Хирургическое лечение выпол- нено 65% раненым, 35% пострадавших нуж да- лись в повторных оперативных вмешательствах. Летальность составила 9%. После стабилизации состояния раненные эвакуировались на следующие этапы оказания медицинской помощи. Исходное состояние и эффективность хирургического лечения была лучше в группе эвакуированых вертолетом. В послеоперационном периоде больным проводилась медикаментозная терапия в соответствии с протоко- лами оказания помощи больным с черепно-мозговой травмой. Восстановление функции при выживании у пациентов составило: 55% - полное восстановле- ние; у 30% - частичное восстановление утраченных функций; у 15% - сохранялся грубый неврологичес- кий дефицит. Борьба с септическими осложнениями трудностей не вызывала. Выводы. 1 Доставка раненых из зоны боевых действий вертолетом способствует максимально ран- нему обследованию в специализированных учрежде- ниях и оказанию им адекватной медицинской помощи, что приводит к уменьшению до- и послеоперационных осложнений; 2 Основной целью нейрохирургической операции является предупреждение развития ранних после- операционных осложнений; объем оперативного вмешательства определяется обширностью повреж- дения головного мозга с максимальным сохранением окружающей мозговой ткани; 3 Адекватная медикаментозная терапия поз- воляет повысить выживаемость больных с боевой черепно-мозговой травмой и снизить количество неврологических осложнений связанных с вторичной мозговой дисгемией Ключевые слова: боевая травма; минно-взрыв- ная травма; пулевые ранения.