Тонзиллогенные флегмоны шеи

Abstract

Среди многочисленных острых воспалительных процессов органов и структур шеи особое внимание привлекают флегмоны шеи, которые представляют значительную опасность для жизни больного. Это обусловлено анатомическими особенностями данной области, возможностью быстрого распространения процесса по межфасциальным пространствам и генерализации инфекции. Флегмоны шеи встречаются в 10-12% среди всех гнойно-воспалительных оториноларингологических заболеваний. Среди них отмечается высокий удельный вес тонзиллогенных флегмон, которые развиваются вследствие осложнений у больных с острым тонзиллитом, паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом. Своевременная диагностика данных осложнений бывает затруднена особенностями клинической картины. Ее симптомы могут быть приняты за проявление основного заболевания, а при глубоком расположении флегмон ее течение может протекать без характерных симптомов. Цель данной работы - проанализировать особенности течения тонзиллогенных флегмон шеи. С 2008 по 2013 год в клинике ЛОР - болезней ХНМУ и ОКБ находилось 96 больных с флегмонами шеи, из них у 72 лиц (75%) выявлен тонзиллогенный характер заболевания. 54 пациента связывали начало заболевания с перенесенной ангиной, у 14 из них ангина осложнялась паратонзиллярным абсцессом. 29 пациентов отмечали рецидивирующее течение ангин, из них паратонзиллярные абсцессы в анамнезе - у 2 человек. Время от начала заболевания до госпитализации варьировало от 2 до 9 суток. 61 пациент госпитализирован через 2-4 суток от начала заболевания, 26 пациентов - через 5-7 суток, 9 пациентов - через 8-10 суток. У 2 пациентов, госпитализированных на 5-6 сутки от начала заболевания, был обнаружен верхне-шейный гнойный медиастинит. При постановке диагноза учитывались жалобы больных (симптомы общей интоксикации, асимметрия и отечность шеи, боль при глотании, движениях головой, пальпации). Всем больным проводилось рентгенологическое исследование: рентгенография шеи в боковой проекции, обзорный снимок грудной клетки и средостения. Чаще всего воспалительный процесс локализовался в парафарингеальном пространстве 35 (36,5%), поражение ретрофарингеального пространства обнаружено у 8 (8,3%), претрахельного пространства у 10 (10,4%), сонного треугольника у 10 (10,4%) пациентов. У 33 пациентов (34,4%) флегмона распространилась на две и более анатомические области. Всем пациентам в день поступления проводились вскрытие и санация гнойных очагов. Больным с паратонзиллярным абсцессом дополнительно проводилась абсцесстонзиллэктомия. Пациентам с явлениями верхне-шейного медиастинита выполняли шейную медиастинотомию по Разумовскому. После оперативного вмешательства проводилась массивная дезинтоксикационная терапия и антибактериальная терапия двумя препаратами. После проводимого лечения выздоровление отмечено у 95 человек (99%), летальный исход наступил у 1 человека (1%). Таким образом, в течении тонзиллогенных флегмон шеи преобладают обширные гнойно-воспалительные процессы с тенденцией к распространению на средостение. Пациенты с хроническим тонзиллитом требуют госпитализации и тщательного наблюдения врача для предотвращения развития флегмон. Пациенты с уже развившимися флегмонами нуждаются в как можно ранней госпитализации и проведении хирургического лечения с последующей антибиотикотерапией.