Тригліцеридно-глюкозний індекс як новітній неінвазивний критерій в діагностиці неалкогольної жирової хвороби печінки у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу

Abstract

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) може розглядатися, як предиктор і один з найбільш ранніх і специфічних патогенетичних маркерів хронічних неінфекційних захворювань: цукрового діабету (ЦД) 2 типу та інсулінорезистентності (ІР). Тригліцеридно-глюкозний індекс (Triglyceride-glucose (TyG) index, TyG = ln[тригліцериди (ммоль/л) × 18,018 × глікемія (ммоль/л) ×18,018/2]) є параметром, за яким можна характеризувати ІР, оскільки вважається, що він є її непрямим показником. Індекс TyG можна розглядати як індикатор для визначення осіб із групи ризику за НАЖХП, оскільки підвищені рівні показників, з яких складається індекс (тригліцериди натще та глюкоза крові натще), є безпосередніми патогенетичними чинниками НАЖХП, а також компонентами метаболічного синдрому. Метою дослідження було визначити наявність і характер зв’язку нового непрямого індексу інсулінорезистентності з наявністю (або відсутністю) неалкогольної жирової хвороби печінки у пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу, а також визначити внесок індексу TyG у формування ризику розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки. Матеріали та методи. Обстежено 61 хворого на ЦД 2 типу (34/27 чоловіки/жінки; вік 53 ± 1,20 р.; тривалість захворювання 13,36 ± 3,49 р.; з них з НАЖХП n = 24, без НАЖХП n = 37) та 12 практично здорових осіб, що співставні за віком та статтю з основною групою. Визначали рівні загального холестерина (ХС), холестерина ліпопротеїнів високої щільності (ХСЛПВЩ), тригліцеридів, вільних жирних кислот ферментативним методом, інсуліну, адипонектину, лептину, програнуліну та інших адипокінів — імуноферментно. ІР розраховували за індексом HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment- Insulin Resistance), чутливість до інсуліну — за індексом QUICKI (Quantitative Insulin Check Index). Для оцінки діагностичних властивостей індексу TyG був застосований логістичний регресійний аналіз, в тому числі ROC-аналіз (receiver operation characteristic). Результати. Обстежену групу склали пацієнти із ЦД 2 типу з інсулінорезистентним фенотипом (індекс маси тіла: 32,68 ± 0,77 кг/м2, НОМА IR 8,04 ± 0,77 ум. од., QUICKI 0,46 ± 0,007 ум. од.) з різним ступенем глікемічного контролю (HbA1С = 7,06 ± 0,18%). Пацієнти з НАЖХП характеризуються вищим показником індексу TyG (8,52 ± 0,68), ніж група без НАЖХП (7,95 ± 0,76; t = 2,96; р = 0,004), також встановлено, що індекс TyG у пацієнтів із ЦД 2 типу (8,17 ± 0,78) був значуще вищий, ніж у контрольної групи (7,07 ± 0,49; t = 4,70; р = 0,00001). Виявлена значуща кореляція між індексом TyG та низкою біохімічних параметрів: показниками інсулінорезистентності, ліпідограми та оксидативного стресу, адипокінами, параметрами хронічного запалення, що наочно підтверджує взаємозв’язок індексу TyG з патогенезом НАЖХП. Висновки. Розроблена діагностична модель для формування груп ризику відносно неалкогольної жирової хвороби печінки серед пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу за допомогою логістичної регресії та ROC-аналізу. В якості діагностичного критерію виступає новітній показник — тригліцеридно-глюкозний індекс, порогове значення предиктора визначено як 8,018.