Наш досвід хірургічного лікування вогнепального осколкового сліпого поранення шиї

Abstract

Вибухові поранення – це поєднані травми, що виникають у результаті імпульсивного впливу комплексу факторів, що вражають організм. Професійні та злагоджені дії медичних працівників дозволяють зберегти життя постраждалим, як цивільним громадянам, так і військовослужбовцям, зокрема з такими небезпечними ушкодженнями, як поранення шиї. Небезпека травм шиї полягає в їх негайних та віддалених наслідках, які можуть бути значними через щільне розташування важливих анатомічних структур в обмеженому просторі без належного захисту опорно-руховим апаратом. З огляду на анатомічні особливості цієї ділянки тіла, ведення пацієнтів із пораненнями шиї часто потребує мультидисциплінарного підходу, що й наглядно ілюструє наведений клінічний випадок. Надалі демонструється наш досвід хірургічного лікування вогнепального осколкового сліпого поранення шиї у вигляді клінічного випадку – лікування постраждалого із вогнепальним осколковим сліпим пораненням шиї, що також супроводжувалось пораненням внутрішньої яремної вени, ротоглотки та піднижньо-щелепної слинної залози. Також підкреслені складнощі, із якими зіштовхнулись співавтори у процесі лікування та шляхи їх подолання. В заключенні статті зроблено висновки, що успіх лікування вогнепальних поранень шиї залежить від чіткого розуміння топографічної анатомії цієї ділянки. Діагностичні методи візуалізації можуть значно допомогти та полегшити завдання для хірургів. У невідкладних ситуаціях, як у даному клінічному прикладі, важлива передопераційна оцінка траєкторії руху стороннього предмета (куля, уламок тощо) за допомогою МСКТ. Післяопераційні ускладнення таких втручань, зокрема нейропатія, доволі поширені, але зазвичай є оборотними, із часом регресують. Висновки. На підставі демонстрації нашого досвіду хірургічного лікування вогнепального осколкового сліпого поранення шиї у вигляді представленого у цієї роботі клінічного випадку – лікування постраждалого із вогнепальним осколковим сліпим пораненням шиї, вважаємо, що успіх лікування вогнепальних поранень шиї залежить від чіткого розуміння топографічної анатомії цієї ділянки. Діагностичні методи візуалізації можуть значно допомогти та полегшити завдання для хірургів. У невідкладних ситуаціях, як у даному клінічному прикладі, важлива передопераційна оцінка траєкторії руху стороннього предмета (куля, уламок тощо) за допомогою МСКТ. Також вкрай важливо пам’ятати, що хірургічні маніпуляції можуть спричинити ятрогенні пошкодження нервів із серйозними несприятливими наслідками. Тому мультидисциплінарний підхід є важливим для відновлення, за потреби, всіх ушкоджених органів і структур та охоплення всіх можливих інтраопераційних сценаріїв. Слід підкреслити, що у разі підозри на ушкодження сонних артерій і внутрішньої яремної вени перед видаленням стороннього тіла необхідно встановити контроль над судинами, щоб запобігти масивній кровотечі. На відміну від подібних випадків, що наведені у літературі, ми спочатку виділили в пацієнта магістральні судини шиї з метою швидкого контролю можливої кровотечі, перш ніж видаляти стороннє тіло. Післяопераційні ускладнення таких втручань, зокрема локальні нейропатії, доволі поширені, але зазвичай є оборотними, із часом регресують.