Клиническое значение вариантов эксцентрического ремоделирования левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией

Abstract

Прогностически неблагоприятным вариантом ремоделирования левого желудочка сердца (ЛЖ) при артериальной гипертензии (АГ) традиционно считается его эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) по классификации A. Ganau (1992). По классификации J. Gottdiener (1994) дополнительно выделяют недилатационную (НЭГ) и дилатационную (ДЭГ) ЭГ ЛЖ. Цель исследования: изучить особенности клинико-инструментальных проявлений хронической сердечной недостаточности (ХСН) и диастолической функции ЛЖ у больных АГ с его НЭГ и ДЭГ. Материалы и методы. Обследовано 39 пациентов с АГ и ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ, имеющих гипертрофию ЛЖ по результатам эхокардиографии, включая 11 больных с ее концентрическим вариантом (КГ), 16 – с НЭГ и 12 – с ДЭГ ЛЖ. средним возрастом 58,8±8,0 лет. Для всех пациентов оценивались функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ФК ХСН), параметры трансмитрального кровотока, а также показатели движения фиброзного кольца митрального клапана (ФКМК) в режиме импульсно-волнового тканевого допплера. Результаты представлены как Ме (LQ; UQ), где Ме – медиана, LQ и UQ – нижний и верхний квартили. Результаты. В группе пациентов с ДЭГ ЛЖ были зафиксированы достоверно более высокие ФК ХСН (р = 0,01 с группой НЭГ, р = 0,12 с группой КГ ЛЖ), снижение позднедиастолической скорости движения ФКМК Аа (8,7 (7,1; 10,4) см/с против 13,1 (10,8; 15,2), р < 0,001 в группе НЭГ и 11,2 (9,0; 11,5) см/с, р = 0,009 в группе КГ ЛЖ), а также повышение расчетного давления заклинивания в легочной артерии: 12,3 (10,4; 16,8) мм рт.ст. против 9,8 (8,7; 12,4) мм рт.ст., р = 0,042 и 10,4 (8,4; 12,0) мм рт.ст., р = 0,027 соответственно. При сравнении названных показателей у больных с НЭГ и КГ ЛЖ, несмотря на отсутствие статистически значимых различий, описанные маркеры нарушений наполнения ЛЖ в позднюю диастолу имели более благоприятные значения у пациентов с НЭГ. Анализ маркеров активной релаксации не выявил различий между группами. Выводы: при сравнительном анализе различных вариантов гипертрофии ЛЖ наиболее неблагоприятным в функциональном плане является ДЭГ в связи с большей выраженностью рестриктивных нарушений диастолической фукнции. НЭГ ЛЖ, напротив, характеризуется меньшей по сравнению с другими вариантами ГЛЖ выраженностью нарушений наполнения в позднюю диастолу, что обусловливает целесообразность дополнительного определения подтипа ЭГ с целью более точной оценки прогноза заболевания при эхокардиографическом исследовании.