Роль показателей турбулентности сердечного ритма у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда

Abstract

Турбулентность сердечного ритма (ТСР) – феномен краткосрочных колебаний в длительности сердечного цикла, следующих за эктопическим желудочковым комплексом (ЖЭС). Ряд авторов указывает на прогностическую роль показателей ТСР в оценке риска развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти. Цель исследования: изучить взаимосвязь параметров ТСР с клинико- инструментальными данными в краткосрочном и отдаленном катамнезе после перенесенного острого инфаркта миокарда. Материалы и методы. В анализ включены 25 пациентов (16 мужчин и 9 женщин), имевших ЖЭС в период 4-6 недель после ОИМ по данным Холтер-ЭКГ. Произведен расчет параметров ТСР: начала турбулентности То (степень ускорения сердечного ритма после ЖЭС, %) и наклона турбу-лентности Ts (интенсивность дальнейшего замедления ритма, мс/RR). Результаты. Проведенный корреляционный анализ выявил сильную обратную связь между To и Ts (R = -0,70, р < 0,05), отрицательную связь То с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) (R = -0,46, р < 0,05), обратную связь Тs с конечно-систолическим размером ЛЖ (R = -0,46, р < 0,05) и прямую – с ФВ ЛЖ (R = +0,55, р < 0,05) при проведении эхокардиографии на 8-10 сутки после ОИМ. Для пациентов с превышающими нормальные значениями То (> 0%) характерным было достоверно сниженная в сравнении с группой To < 0% ФВ ЛЖ на 8-10 сутки (40,5 (32,0; 42,9)% против (53,0 (48,5; 61,0)%, р = 0,019), а также повышенный риск по шкале Grace: госпитальной смертности (7,5 (4,5; 29,0)% против 2,0 (1,5; 3,0)%, р = 0,056), госпитальной смертности/ОИМ (24,0 (20,0; 37,5)% против 16,0 (11,5; 17,0)%, р = 0,018), 6-месячной смертности (15,5 (9,0; 44,0)% против 5,0 (3,5; 7,5)%, р = 0,056), 6-месячной смертности/ОИМ (38,0 (31,5; 59,0)% против 25,0 (19,0; 27,5)%, р = 0,045). Аномальные значения Ts (< 2,5 мс/RR) ассоциировались с увеличением на 8-10 сутки после ОИМ конечно-систолического размера ЛЖ (4,00 (3,80; 4,30) см против (3,50 (3,20; 3,90) см, р = 0,044) и снижением ФВ ЛЖ (46,0 (27,0; 53,0)% против (52,5 (48,5; 61,0)%, р = 0,089), а также повышением среднесуточной ЧСС в срок 4-6 недели (75 (70; 81) уд/мин. против (69 (63; 70) см, р = 0,030) в сравнении с группой Ts > 2,5 мс/RR. Выводы: параметры ТСР, полученные в срок 4-6 недель после ОИМ, достоверно связаны с расчетным риском по шкале GRACE и сократимостью ЛЖ в острый период заболевания, и представляют собой перспективные прогностические маркеры при определении прогноза в отдаленный период наблюдения.