Клініко-морфологічний аналіз гігантської мішкоподібної аневризми інтраканіального ввідділу хребтової артерії: власне спостереження

Abstract

Гігантські аневризми вертебробазилярного басейну є рідкісною та про гностично несприятливою патологією центральної нервової системи. Вони характеризуються псевдотумо розним перебігом, прогресуючим мас-ефектом, компресією стовбура головного мозку та високим ризиком летальних наслідків. Незважаючи на розвиток ендоваскулярних методів лікування, проблема перипроце дуральних ускладнень залишається актуальною. Мета: на прикладі клініко-морфологічного спостере ження підвищити обізнаність лікарів щодо гігантських внутрішньочерепних аневризм. Методи. У статті представлено аналіз рідкісного клініко-морфологічного випадку гігантської мішкоподібної аневризми правої хребтової артерії (сегмент V4). Проведено патоморфологічне дослідження з макроскопічною оцін кою аневризматичного мішка, стану прилеглих структур стовбура головного мозку та мозочка, а також аналізом взаємодії ендоваскулярного інструментарію з тромботичними масами в порожнині аневризми. Результати. Клінічний перебіг супроводжувався прогресуючим неврологічним дефіцитом із розвитком бульбарного синдрому та альтернуючих чутливих порушень. За даними нейровізуалізації виявлено гіга нтську аневризму правої хребтової артерії з вираженим мас-ефектом. Виконано субтотальну ендоваскуля рну емболізацію. Під час патологоанатомічного дослідження встановлено наявність аневризматичного мі шка розмірами 65×50×45 мм із масивними пристінковими тромбами різного ступеня організації. Виявлено компресію та дислокацію стовбура головного мозку, набряк-набухання мозку і вклинення мигдаликів мо зочка у великий потиличний отвір. Причиною смерті стала прогресуюча компресія життєво важливих цен трів довгастого мозку. Підсумок. Гігантські аневризми інтракраніального сегмента хребтової артерії ха рактеризуються тяжким псевдотуморозним перебігом і високим ризиком фатальних ускладнень. Ендова скулярне лікування може супроводжуватися посиленням мас-ефекту внаслідок тромбозу аневризми. Ком плексне патоморфологічне дослідження є важливим для розуміння механізмів танатогенезу та вдоскона лення діагностично-лікувальних алгоритмів.