Хронічна хвороба нирок та контроль артеріального тиску: що нового в рекомендаціях ESC 2024 та KDIGO 2024?

Abstract

Вступ. Кількість людей із хронічною хворобою нирок (ХХН) у світі продовжує зростати. З них понад 80% мають підвищення артеріального тиску (АТ), що не завжди вчасно виявляють та адекватно лікують. Мета. Проаналізувати та систематизувати рекомендації Європейського товариства кардіологів (European Society of Cardiology – ESC) 2024 та Ініціативи щодо покращення глобальних результатів лікування захворювань нирок (Kidney Disease: Improving Global Outcomes – KDIGO) 2024 стосовно ведення дорослих пацієнтів із ХХН та підвищеним АТ. Матеріали та методи. Проведено аналіз клінічних практичних рекомендацій з оцінки та лікування ХХН KDIGO 2024 та рекомендацій ESC 2024 щодо лікування підвищеного АТ та гіпертензії. Здійснено узагальнення отриманих даних стосовно сучасних підходів до контролю АТ у дорослих пацієнтів із ХХН. Результати та їх обговорення. У пацієнтів із ХХН цільові показники АТ залишаються предметом дискусії. Рекомендації ESC 2024 для дорослих із ХХН середнього та тяжкого ступеня, які за замовчуванням є пацієнтами високого серцево-судинного (СС) ризику та мають отримувати антигіпертензивну терапію, визначають цільовий систолічний АТ у межах 120–129 мм рт. ст. (при рівні розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) >30 мл/хв/1,73 м2), за умови доброї переносимості. Для осіб із рШКФ <30 мл/хв/1,73 м2 або після трансплантації нирки рекомендовано дотримуватися індивідуалізованих цільових значень АТ. Більш суворі рекомендації щодо цільового систолічного АТ при ХХН надають експерти KDIGO 2024 – <120 мм рт. ст. Однак, вони наголошують на важливості дотримання індивідуалізованого підходу до цільового рівня АТ з урахуванням віку пацієнта, прогресування ХХН, супутніх захворювань та ризиків, а також толерантності до терапії. Перша лінія антигіпертензивної терапії згідно з рекомендаціями ESC 2024 та KDIGO 2024 – інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА). Емпагліфлозин, інгібітор натрійзалежного котранспортера глюкози 2-го типу (іНЗКТГ-2), доцільно призначати всім пацієнтам із гіпертензією та ХХН незалежно від наявності цукрового діабету (ЦД) 2-го типу або хронічної серцевої недостатності при помірній або тяжкій альбумінурії при будь-якому рівні рШКФ або при рШКФ <60 мл/ хв/1,73 м2 без альбумінурії з метою нефропротекції та профілактики СС смертності згідно KDIGO 2024. Як додатковий препарат застосовують блокатор кальцієвих каналів (БКК) та/або діуретик. При ХХН з альбумінурією, асоційованою з ЦД 2-го типу, використовують фінеренон, нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів (АМР), при рШКФ >25 мл/хв/1,73 м2. У випадку резистентної гіпертензії може використовуватися стероїдний АМР, якщо рШКФ ≥45 мл/хв/1,73 м2. Висновки. Таким чином, контроль АТ при ХХН є важливим аспектом нефропротекції та попередження несприятливих СС подій. Експерти KDIGO 2024 пропонують більш суворий рівень цільового систолічного АТ в осіб з ХХН, ніж ESC 2024. Спільною є рекомендація персоніфікованого підходу щодо контролю АТ у пацієнтів із ХХН з урахуванням переносимості препаратів, віку, рШКФ, СС ризику, супутніх захворювань та станів. Медикаментозна терапія при ХХН та гіпертензії включає іАПФ або БРА, іНЗКТГ-2. Додатково застосовують БКК та/або діуретик; при альбумінурії, асоційованої з ЦД 2-го типу – нестероїдний АМР; при резистентній гіпертензії – стероїдний АМР.