Оценка состояния внутриносовых структур у больных с респираторными обонятельными нарушениями по результатом видеоэндоскопии и компьютерной томографии

Abstract

Нарушение обонятельной функции респираторного генеза является одним из наиболее сложных, как в отношении диагностики, так и в плане лечения патологических состояний, которые наблюдаются у пациентов с различной патологией полости носа и параназальных синусов. В этой связи практическая доказательная медицина подразумевает использование достоверных диагностических критериев оценки обонятельных нарушений респираторного происхождения. Являясь основными, дыхательная и обонятельная функции осуществляются в результате тесного взаимодействия внутриносовых структур, оценка, которых возможна при использовании видеоэндоскопии, и главным образом компьютерной томографии (КТ). Целью нашего исследования явилась изучение и систематизация внутриносовых структурных у больных с респираторными обонятельными расстройствами с использованием видеоэндоскопии и КТ. Под наблюдением находились 38 больных с нарушением обонятельной и дыхательной функций носа в возрасте от 18 до 60 лет. Пациенты с полипозом носа и перенесшие нефункциональные операции на околоносовых пазухах, были исключены из исследования.Обследование проводилось с использованием комплекса клинико-анамнестических данных и дополнительных методов исследования, включая КТ, заднюю активную риноманометрию, а также ольфактометрию.Предварительно проводилосьэндоскопическое исследование внутриносовых структур. Оценивали состояние слизистой оболочки носовых раковин и участки гипертрофии верхней носовой раковины по ее свободному и нижнему краю. Обращали внимание на участки соприкосновения слизистой оболочки крючковидного отростка, носовых раковин и перегородки носа. Изучали структуры остиомеатального комплекса. Осматривали область носового клапана. Определяли анатомические взаимоотношения четырехугольного и каудального края верхнего латерального хрящей, крыльев, премаксиллы.При осмотре преддверия носа определяли ригидность крыльев носа, измеряли расстояние между медиальной и латеральной ножками нижнего латерального хряща. По данным эндоскопических исследований у 47 % пациентов страдающих нарушением дыхательной и обонятельной функции была выявлена деформация передних отделов четырехугольного хряща. В 18% случаях имелось сочетание искривления передних отделов четырехугольного хряща со смещением премаксиллы и колумеллы. У 12% случаев отмечалась патологическая подвижность крыла носа, в виде коллапса крыльев носа. У 23% пациентов патологии со стороны полости носа не выявлено. В результате проведенного анализа КТ исследований внутриносовых структур одной из наиболее частых причин, уменьшающих доступ воздушной струи в полость носа является строение обонятельной ямки. Выраженная асимметрия обонятельной ямки (с разницей в большинстве случаев в 2мм по отношению к показателям физиологического колебания) была выявлена у 17 пациентов. По данным литературы физиологические колебания объема обонятельной щели могут варьировать от 0 до 3,25 мм3, ширина которой в среднем составляет 1 мм.Также была выявлена разница в глубине и ширине обонятельной ямки в передней, средней и задней третях у больных страдающих респираторными обонятельными нарушениями. Таким образом, проведенный анализ данных эндоскопического и КТ исследования показал, что в большинстве случаев респираторные обонятельные нарушения обусловлены деформацией хряща в сочетании с другими анатомическими аномалиями, в частности с асимметрией обонятельной ямки (44,7% наблюдений). Поэтому важной составляющей при оценке нарушения дыхательной и обонятельной функции должно являться исследование внутриносовых структур, которое в последующем будет служить основанием для функционального хирургического подхода.