К вопросу об аэрации верхнечелюстной пазухи

Abstract

В настоящее время частота острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух не имеет тенденции к снижению. На первый взгляд диагностика заболеваний этой области на современном уровне не представляет большой сложности. В то же время, в клинической практике отсутствуют эффективные методы исследования вентиляционной и дренажной функции околоносовых пазух, что важно для лечения хронического синусита. Хирургическое вмешательство при хроническом верхнечелюстном синусите с раскрытием естественного соустья позволяет восстанавливать дренаж и аэрацию околоносовой пазухи с сохранением функциональных особенностей. Объективная оценка носового дыхания при диагностике и лечении патологии носа и околоносовых пазух позволяет проводить корригирующие эндоназальные хирургические вмешательства направленные на устранение препятствий на пути воздушного тока. Теоретически показано, что за счет аэродинамических процессов вентиляция в пазухе происходит лишь в объеме, непосредственно примыкающем к области соустья и время аэрации порядка 0,05 с. При этом существующий тангенциальный поток (по отношению к боковой поверхности цилиндра) изменяет свое направление на оси соустья и обусловливает явление эжекции - вовлечения в течение прилежащих к струе областей жидкости или газа. Однако по экспериментальным данным эжекция происходит в тем более узкой области, чем меньше вязкость среды, и для воздуха можно считать это явление несущественным. Остальная часть пазухи является застойной областью (с точки зрения аэродинамических процессов) (H. Farouk, O. Avrunin, 2012). Было проведено исследование характера газообмена у 12 пациентов с кистой верхнечелюстной пазухи. Исходными данными служили результаты экспериментальных исследований, проводимых во время гайморотомий. Регистрация пути распространения воздуха в полости носа осуществлялась при эндоскопическом видеонаблюдении введением сигаретного дыма (в естественном цикле вдоха), который через соустье при дыхании проникал в полость верхнечелюстной пазухи кольцеобразными спиралевидными клубками. Данное наблюдение позволило судить о турбулентном диффузионном процессе распространения воздуха (аэрозольной смеси) из соустья в придаточную пазуху. Скорость диффузии составила порядка м/с, а время диффузионного воздухообмена порядка с. Таким образом, время аэрации застойной области пазухи на порядок больше, чем области, примыкающей к соустью. Расход воздуха будет определяться площадью соустья пазухи. При этом согласно эксперименту, полностью отсутствуют эффекты, связанные со значительной эжекцией воздуха из придаточных пазух через соустья, что объясняется сравнительно невысокими скоростями воздуха в верхних дыхательных путях и малой вязкостью воздуха.