Хирургическая анатомия супрадиафрагмального сегмента нижней полой вены применительно к проблемам венакаватромбэктомии

Abstract

Введение. Работа посвящена особенностям строения супрадиафрагмальной части нижней полой вены применительно к проблемам удаления опухолевых тромбов без искусственного кровообращения. Материал и методы. Материалом исследования служили 35 свежих трупов. Оценивалась топография супрадиафрагмального сегмента НПВ, размеры и локализация выявленных диафрагмальных вен, а также правого диафрагмального нерва и его разветвлений. После вскрытия перикарда фиксировалось расстояние между листками висцерального перикарда, охватывающего интраперикардиальный отдел НПВ Результаты. Устья диафрагмальных вен на уровне супрадиафрагмального отдела НПВ выявлены только у 11,4% пациентов. Их количество варьировало от 1 до 2, а средний диаметр не превышал 2,0 мм. В большинстве случаев диафрагмальные вены проникали в НПВ на уровне диафрагмы или ниже ее. Устья данных сосудов в основном локализовались по передней полуокружности НПВ, имели средний диаметр 2,6 мм. Расстояние между листками перикарда в области задней стенки НПВ варьировало от 2 мм до 16 мм и составляло в среднем 9,2 мм. Перикардиальная "брыжейка" в 65,7% наблюдений располагалась на 8 часах условного циферблата. Правый диафрагмальный нерв и его разветвления визуализировались только со стороны грудной клетки. Он проходил по задне-латеральной поверхности фиброзного перикарда и внедрялся в диафрагму несколько правее отверстия нижней полой вены (на 7-8 часов условного циферблата). В подавляющем большинстве случаев нерв был окружен рыхлой жировой клетчаткой и мог быть легко отведен от поверхности перикардиально-диафрагмального перехода на расстояние 7-10 мм. Заключение. Результаты исследования продемонстрировали выполнимость и безопасность трансдиафрагмальных доступов к интраперикардиальной нижней полой вене без вскрытия перикарда