Вертебральна гемодинаміка та реактивність вертебрального кровотоку у пацієнтів із цервікогенним головним болем

Abstract

Проведено клініко-доплерографічне обстеження 146 пацієнтів із цервікогенним головним болем у двох клінічних групах (1-ша група – цервікокраніалгія (ЦКА) – 82 пацієнти; 2-га група – задній симпатичний синдром Барре – Льєу (СБЛ) – 64 пацієнти). Досліджувалися показники пікової систолічної (Vs), усередненої за часом максимальної (TAMX) та кінцевої діастолічної (Vd) швидкості кровотоку в сегментах V4 хребетних (ХА), задніх (ЗМА) мозкових, та основній (ОА) артеріях, індекси реактивності на ротаційні проби з ротацією голови вліво та вправо (ІрлпРП) та навантаження зі згинанням і розгинанням (ІрзрРП). Також порівнювалися показники TAMX, ІрлпРП та ІрзрРП у групах зі сходовою нестабільністю (СН), ізольованою нестабільністю (ІН), аномалією Кіммерлі (АК). Контрольна група (КГ) – 50 клінічно здорових добровольців обох статей відповідного віку. Показники кровотоку в ХА та ОА були достовірно підвищені у пацієнтів обох груп. У пацієнтів із ЦКА асиметрія кровотоку в ХА відзначалася у 25,5% випадків, вазоспазм в одній ХА – у 27,9%, вазоспазм у обох ХА – у 57,0%, вазоспазм в ОА – у 61,8%. Асиметрія кровотоку в ХА відзначалася у 39,1% пацієнтів з СБЛ, вазоспазм в одній ХА – у 51,5%, вазоспазм у обох ХА – у 32,8%, вазоспазм в ОА – у 60,9%. У пацієнтів 1-ї групи відзначалося підвищення реактивності на ротаційні навантаження. У 2-й групі показники ІрлпРП перевищували дані 1-ї групи. У пацієнтів з СН відзначалося значне перевищення показників швидкості потоку в ХА та ОА над КГ. З ІН спостерігалося посилення швидкості кровотоку в ХА, з незначним переважанням у пацієнтів 2-ї групи. Швидкості кровотоку в пацієнтів з АК були незначно підвищені. У пацієнтів з СН відзначалася виражена гіперреактивність на функціональні навантаження з розгинанням і згинанням. У пацієнтів з ІН переважала гіперреактивність на функціональні навантаження з ротацією вправо і вліво. У групі з АК спостерігалася гіперреактивність на функціональні навантаження з розгинанням і згинанням за відносної нормореактивності на ротацію вправо та вліво. Висновки. У групі пацієнтів із ЦКА переважають генералізовані вазоспастичні реакції. Виникнення СБЛ зумовлювалося вазоспазмом в одній ХА, а також поєднанням вазоспазму в ОА і однієї ХА. Гіперреактивність на ротаційні функціональні проби є доплерографічним критерієм ЦГБ, з найбільшою вираженістю у пацієнтів з СБЛ. У пацієнтів з СН відзначалася гіперреактивність на ротаційні проби, яка поєднувалася з вазоспазмом в обох ХА або в одній ХА та в ОА. У пацієнтів з ІН гіперреактивність за ротаційних навантажень поєднувалася з наявністю вазоспазму в одній ХА. У пацієнтів з аномалією Кіммерлі переважала гіперреактивність на проби зі згинанням і розгинанням без істотних змін вертебральної гемодинаміки.