Особенности носового дыхания при хроническом вазомоторном рините

Abstract

Необходимость объективной оценки носового дыхания при лечении заболеваний носа и околоносовых пазух очевидна. Аэродинамика носа включает в себя комплекс взаимоотношений различных потоков воздуха в полости носа и околоносовых пазухах, причем характер движения воздуха на вдохе и выдохе меняется по направлению и геометрии. Патологическое изменение аэродинамики в полости носа закономерно приводит и к нарушению его функций. Это определяет ведущую роль данного процесса в этиологии и патогенезе большинства ринологических заболеваний. С развитием новых технологий появляются технические средства, позволяющие не только фиксировать процессы происходящие в полости носа, но и объективно оценивать характер этих изменений. Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей носового дыхания в норме и при хроническом вазомоторном рините. Для проведения данных исследований нами использовался компьютерный риноманометр для тестирования носового дыхания с блоком перепадно-расходных характеристик (КРМ типа ТНДА-ПРХ), разработанный Харьковским национальным университетом радиоэлектроники (Декларационный патент Украины на изобретение № 91762 «Устройство для тестирования носового дыхания» от 2010г). При этом воздушный поток проходит через открытую носовую полость, что позволяет измерять давление в передних и задних отделах полости носа. Данный метод дает информацию как о сопротивлении воздушного потока в полости носа в целом, так и о сопротивлении в каждой половине носа в отдельности. Для клинического анализа, предпочтительнее суммарная оценка показателей обеих половин носа (Декларационные патенты Украины на изобретение: Патент № 94853 «Способ определения аэродинамических характеристик верхних дыхательных путей человека» от 2011г. и Патент № 94357 «Способ непрямого определения перепада давления в верхних дыхательных путях человека» от 2011г.). Для изучения вентиляции полости носа с учетом особенностей индивидуальной архитектоники верхних дыхательных путей были взяты соотношения суммарных объемных потоков (ССОП) при передней активной риноманометрии (ПАРМ) и при инспираторной спирометрии (ИС) в каждом отдельном случае. Этот параметр изучался у 47 человек. Из них 22 пациента составили основную клиническую группу с хроническим вазомоторным ринитом, сопровождающимся нарушением функции носового дыхания. Средняя длительность заболевания составляла от 2 до 4 лет, среди них было 12 мужчин и 10 женщин. Учитывалось также отсутствие заболеваний нижних дыхательных путей, выраженных аллергических процессов. В контрольную группу вошли 25 здоровых лиц (11 мужчин и 14 женщин). Возраст в обеих группах колебался от 18 до 40 лет. Всем обследуемым риноманометрию выполняли перед анемизацией слизистой оболочки обеих половин носа и через 10-15 мин после нее. При проведении исследования было выявлено, что у пациентов основной группы с хроническим вазомоторным ринитом соотношение суммарных объемных потоков ПАРМ и ИС до анемизации находилось в пределах 0,18-0,29. Этот тест увеличивался до 0,33-0,42 после проведения анемизации. В контрольной группе ССОП ПАРМ и ИС в начале исследования составляло 0,41-0,51, а после анемизации равнялось 0,49-0,58. Это указывает на то, что в основной группе происходило существенное снижение объемного потока вентиляционного сопротивления носовых ходов при наличии хронического вазомоторного ринита и отсутствии патологии со стороны нижних дыхательных путей. Также, в основной группе после анемизации отмечалось увеличение соотношения исследуемых суммарных объемных потоков до показателей нормы. При этом происходило одновременное уменьшение сопротивления воздушных потоков в носовой полости. Эти данные дают нам возможность сделать вывод о необходимости улучшения аэрации и уменьшения сопротивления в носовой полости путем восстановления архитектоники полости носа при проведении оперативного вмешательства. В контрольной группе этот тест имел значительный разброс значений. Это говорит о высокой степени вариабельности объема носовой полости, что необходимо учитывать при проведении лечебных мероприятий в ней. Таким образом, объективизация функционального состояния полости носа при проведении хирургического или консервативного лечения ринологических заболеваний в современных условиях становится абсолютной необходимостью. Метод риноманометрии дает возможность получить большую информацию о геометрическом строении носовой полости, а также изучить функциональное индивидуальное вентиляционное сопротивление и характер аэрации полости носа с учетом физиологических показателей слизистой оболочки носа. Это позволяет рекомендовать данный метод для спортивной медицины и при изучении патологических процессов различных ринологических заболеваний в динамике лечения.