Выбор метода лечения при вторичной преждевременной эякуляции

Abstract

Преждевременная эякуляция (ПЭ) - стойкое наступление оргазма и эякуляции у мужчины до наступления оргазма у женщины - достаточно частое заболевание, которым по данным разных авторов страдает от 25 до 40% мужчин, преимущественно молодого возраста. Несмотря на такое широкое распространение преждевременной эякуляции до сих пор в Украине нет четких гайдлайнов ее лечения, особенно вторичной формы, проявившейся через некоторое время после успешной половой жизни. В данной работе рассмотрены этиопатогенетические факторы вторичной преждевременной эякуляции (ВПЭ) и варианты их лечения. Материалы и методы: В 2007-2017 гг. в андрологическом отделении КЗОЗ «ОКЦУН им. В.И. Шаповала» проведено обследование 906 пациентов с преждевременной эякуляцией. В данной выборке оценивались результаты диагностики и лечения 379 пациентов с вторичной ПЭ (ВПЭ) с интравагинальным латентным интервалом (ИВЛИ) менее 2 минут. На основании пенильной биотезиометрии, сбора сексуального анамнеза, исследования урологических жалоб, проведения допплерографического ультразвукового исследования простаты и мошонки, анализов на инфекции, передающиеся половым путем, а также использования шкалы вегетативной дисфункции и шкалы Гамильтона (HRDS), даны предположения по наиболее вероятной причине ПЭ. Это позволило распределить пациентов на 4 группы: 1-я группа – 124 пациента с нормальной чувствительностью головки без отклонений в психоневрологическом статусе с диагностированным хроническим простатитом (ХП), которым проводилось антибактериальное лечение согласно чувствительности выделенных инфекционных агентов; 2-я группа - 84 пациента с ХП и наличием варикоцеле, которым помимо антибактериальной терапии выполнялась операция Мармара; 3-я группа - 77 пациентов с ХП, которым наряду с антибактериальной терапией дополнительно назначали простатопротектор (Витапрост); 4-я группа – 94 пациента с неврологическими жалобами и высоким балом тревожности HRDS>14, лечение которых заключалось в назначении ингибитора обратного захвата серотонина (ИОЗС) сертралина курсом в 6 месяцев в дозе 50 мг сутки. Результаты: Через 1 и 7 месяцев результативность лечения определялась по показателям удлинения интравагинального латентного интервала (ИВЛИ), удовлетворения половым контактом по шкале Розена, количеством пациентов довольных результатами лечения и отсутствием необходимости принимать препараты в дальнейшем. В 1 группе длительность ИВЛИ увеличился в 1,85 раза, эрадикация заболевания достигла 78,2%, отмечены высокие результаты при отсутствии жалоб у 91,1% пациентов, однако в отношении ВПЭ эффективность была невысокой – всего 56,4%. Во 2-й группе отмечена высокая эрадикационная излеченность – 86,9%, почти полное отсутствие жалоб и высокая эффективность в отношении ВПЭ – 79,7%, увеличение ИВЛИ - в 2,54 раза. В 3-й группе эрадикационная излеченность достигла 89,6%, отмечены практически полное отсутствие жалоб и высокая эффективность в отношении ВПЭ - 83,1%, ИВЛИ увеличился в 2,72 раза. В 4 группе пациентов курсово принимающих сертралин, среднее увеличение ИВЛИ составило 2,36 раза, эффективность в отношении ВПЭ - 64,9%. Выводы: 1. Причиной ВПЭ наиболее часто бывает хронический простатит и простатовезикулит (75 ,2%). 2. Назначение ИОЗС при ВПЭ рационально только при наличии неврологической симптоматики (HRDS >14) и отсутствии ХП. 3. Варикоцеле (особенно двустороннее) является коморбидным фактором ХП, вызывая венозную гиперемию простаты, и может являться одной из причин ВПЭ. 4. Операция Мармара уменьшает венозную гиперемию простаты, снижает балл IPSS, улучшает ИВЛИ у пациентов с коморбидной патологией (варикоцеле + ХП) 5. Антибактериальная терапия ХП позволяет вылечить ВПЭ у 56,4%, добавление простатотропных препаратов (Витапрост) повышает эффективность лечения ВПЭ до 83,1%.