Визначення диференційно-діагностичних критеріїв протокової аденокарциноми підшлункової залози та хронічного панкреатиту на основі морфологічних змін

Abstract

Хронічний панкреатит із фіброзом має схожі з раком підшлункової залози діагностичні ознаки, що спричиняє труднощі диференційної діагностики не лише при неінвазивній візуалізації, а й при морфологічному дослідженні. Мета роботи – визначити диференційно-діагностичні критерії протокової аденокарциноми підшлункової залози та хронічного панкреатиту на основі морфологічних змін з метою вдосконалення передопераційної та інтраопераційної діагностики злоякісних та доброякісних трансформацій підшлункової залози. Матеріали та методи. Нами проведено морфологічне дослідження інтраопераційно резекційованих ділянок хворих із хронічним панкреатитом та протоковою аденокарциномою підшлункової залози з оцінкою характеристик паренхіматозного та стромального компонентів, показників вирівняності колагенових волокон і щільності строми. Проведено імуногістохімічне дослідження з використанням маркерів Ki-67, гладкомʼязового актину альфа та віментину. Результати. Виявлено морфологічні особливості протокових структур, фіброзу та запалення при протоковій аденокарциномі підшлункової залози і хронічному панкреатиті. Було встановлено, що з наростанням фіброзу в обох групах підвищувався рівень експресії гладкомʼязового актину альфа (p < 0,005 для протокової аденокарциноми; p < 0,05 для хронічного панкреатиту) за рахунок активованих міофібробластів. При протоковій аденокарциномі підшлункової залози, порівняно з хронічним панкреатитом, рівень експресії Ki-67 у клітинах протоків був вищим (p < 0,001); строма мала більш виражену експресію гладкомʼязового актину альфа (p < 0,001), вищий показник вирівняності колагенових волокон (p < 0,001) і нижчий рівень імуноклітинної інфільтрації (p < 0,001). Висновки. Фіброзування при протоковій аденокарциномі підшлункової залози і хронічному панкреатиті відбувається за участі міофібробластів, що експресують гладкомʼязовий актин альфа, та супроводжується підвищенням вирівняності колагенових волокон при протоковій аденокарциномі підшлункової залози (p < 0,01). До диференційно-діагностичних морфологічних критеріїв слід віднести експресію Ki-67, гладкомʼязового актину альфа, дилатацію протоків, показник вирівняності колагенових волокон та імунну інфільтрацію.