Особенности упруго-эластичных свойств общих сонных артерий у больных гипертонической болезнью с ожирением

Abstract

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из наиболее значимых факторов кардиоваскулярного риска, при этом особо неблагоприятным является сочетание АГ с ожиреним. Одним из типичных ранних поражений органов-мишеней у больных с АГ является артериальное ремоделировние. Цель исследования: изучить особенности ремоделирования общих сонных артерий (ОСА) у больных гипертонической болезнью (ГБ) с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 82 больных ГБ средним возрастом 58,8±8,0 лет. 1-ю группу составили больные без ожирения (n=26), 2-ю – с ожирением 1 ст. (n=30), 3-ю – с ожирением 2-3 ст. (n=26), без значимых отличий по полу, возрасту. Ультразвуковым методом определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ), внутренний и наружный диаметр ОСА в диастолу, систолу. Расчёт относительной толщины стенок и массы сосудистого сегмента (VM) ОСА позволил определить типы ремоделирования по классификации, предложенной А.В. Агафоновым (2007). Рассчитывали модули упругости Петерсена (Pet) и Юнга (Einc), скорость пульсовой волны (СПВ) по формуле Moens-Korteweg. Результаты представлены как Ме (LQ; UQ), где Ме – медиана, LQ и UQ – нижний и верхний квартили. Результаты. Толщина КИМ составила в 1-й группе 0,9 (0,7; 1,2) мм, во 2-й – 1,0 (0,8; 1,2), в 3-й – 1,0 (0,9; 1,3), p>0,05; доля больных с КИМ>0,9 составила 42,3% в 1-й группе и 64,3% – у больных с ожирением, р=0,032. Площадь просвета ОСА в 1-й группе составила 23,8 (19,6; 30,2) мм2, во 2-й – 28,7 (22,9; 37,4), p=0,048, в 3-й - 28,7 (23,8; 32,2), p=0,038; VM ОСА – соответственно 0,209 (0,154; 0,260) г/см, 0,253 (0,207; 0,284), p=0,039 и 0,234 (0,198; 0,333), p=0,064. Нормальная геометрия ОСА выявлена у 17 (65,4%) больных 1-й группы, 17 (56,7%) – 2-й и 15 (57,7%) – 3-й; концентрическое ремоделирование (КР) – соответственно у 4 (15,4%), 4 (13,3%) и 2 (7,7%); концентрическая гипертрофия (КГ) – у 4 (15,4%), 6 (20,0%) и 7 (26,9%, р=0,035 в пределах группы); эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) – у 1 (3,8%), 3 (10,0%) и 2 (7,7%). Доля больных без гипертрофии ОСА достоверно преобладала во всех группах обследованных, пациентов без ремоделирования – в 1-й группе, р=0,035. Pet, Einc и СПВ возрастали по мере увеличения индекса массы тела (ИМТ), p>0,05. Кластеризация больных по значениям Pet и Einc методом К-средних с V-кратной кросс-проверкой позволила выделить 3 кластера с ошибкой обучения р=0,086. Возраст больных 1-го кластера составил 55,5 (50,5; 61,5) лет, 2-го – 58,5 (53,0; 62,0), 3-го – 63,0 (59,0; 66,0), р=0,002; вес – 86,6 (73,5; 97,5) кг, 91,7 (80,0; 100,9) и 98,3 (79,0; 108,8), p=0,059; ИМТ – 31,0 (28,8; 35,2) кг/м2, 31,3 (28,1; 37,3) и 32,1 (28,9; 35,8), p>0,05; окружность талии (ОТ) – 106,5 (99,5;112,5) см, 112,5 (100,3; 117,5) и 115,5 (103,0; 119,5), p=0,071; соотношение ОТ/ОБ – 0,94 (0,91; 1,01), 0,96 (0,91; 0,98) и 0,97 (0,94; 1,04), p=0,048, систолическое АД – 139 (130; 148) мм рт.ст., 145 (136; 152), р=0,053 и 144 (130; 157), p=0,059, пульсовое АД – 50 (44; 57) мм рт.ст., 56 (54; 65), p=0,003 и 60 (50; 70), p=0,002. Выводы: прогрессирование ожирения ассоциировалось со значимым увеличением VM и просвета ОСА, доли пациентов с гипертрофией КИМ и ремоделированием; при этом у больных ГБ с 2-3 ст. ожирения достоверно чаще встречалась КГ ОСА. Высокие значения Pet и Einc ассоциировались с увеличением веса, ОТ, ОТ/ОБ, но не ИМТ; возрастали также систолическое, пульсовое АД и возраст обследованных.