Сучасний погляд на застосування β-адреноблокаторів у пацієнтів з хронічним обструктивним захворюванням легень

Abstract

Глобальна ініціатива з ХОЗЛ (GOLD) ще в 2011 році схвалила застосування кардіоселективних (КС) β-АБ у пацієнтів з ХОЗЛ із супутньою кардіоваскулярною патологією, що потребує їх призначення. КС β-АБ (бісопролол, небіволол та метопролол) зазвичай добре переносяться хворими на ХОЗЛ і можуть зменшити як серцево-судинну, так і смертність від ХОЗЛ та її загострення, а також частоту госпіталізації з приводу погіршення перебігу коморбідної патології (Sessa M. et al., 2018). Дослідження BLOCK COPD (2016-2019 рр.) не продемонструвало ефективності метопрололу щодо зменшення частоти загострень у пацієнтів з ХОЗЛ ІІ-ІІІ стадій, що не мали серцево-судинних підстав для застосування β-АБ. Дані метааналізу (Yang Y.L. et al., 2020) вказують на користь тривалого застосування β-АБ: зниження системного запалення (Du Q. et al., 2014; Nguyen L.P. et al., 2008), оксидантного стресу, ендотеліальної дисфункції (Lipworth B. et al., 2016) та гіперреактивності бронхів (Hanania N.A. et al., Lin R. et al., 2008). При СН зі зниженою фракцією викиду можливим є застосування неселективного β-АБ карведілолу, незважаючи на ХОЗЛ (Canepa M., et al., 2019). Однак, GOLD 2021 наголошує на використанні лише КС β-АБ за наявності кардіоваскулярних показань, насамперед серцевої недостатності (СН). Бісопролол показав дозозалежні переваги щодо виживаності пацієнтів на ХОЗЛ з СН у порівнянні з метопрололом та карведілолом (Su V. Y. F. et al., 2016). Небіволол – КС β-АБ III покоління з вазодилатуючими властивостями, метаболічно нейтральний, має мінімальний ризик щодо погіршення легеневої функції, є безпечним у пацієнтів з ХОЗЛ та ішемічною хворобою серця (Tadros B. T. T., et al., 2017), а також ХОЗЛ та СН (Evdokimov V. Et al., 2020). Отже, всім пацієнтам з ХОЗЛ при наявності кардіоваскулярних показань треба призначати КС β-АБ.