Ремоделирование общих сонных артерий у больных артериальной гипертензией с ожирением

Abstract

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Прогностически неблагоприятным явлется сочетание АГ с ожирением в связи с риском осложнённого течения сердечно-сосудистой патологии. Одним из типичных ранних поражений органов-мишеней у больных с АГ является артериальное ремоделировние. Цель исследования: изучить особенности структурного ремоделирования общих сонных артерий (ОСА) у больных АГ с ожирением. Материалы и методы. Обследовано 82 пациента с АГ средним возрастом 58,8±8,0 лет. Больные были распределены на 3 группы: 1-ю составили пациенты без ожирения (n=26), 2-ю – с ожирением 1 ст. (n=30), 3-ю – с ожирением 2-3 ст. (n=26). Ультразвуковым методом определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ), внутренний и наружный диаметр ОСА в диастолу и систолу. Расчёт относительной толщины стенок и массы сегмента (VM) ОСА позволил определить типы ремоделирования по классификации А.В. Агафонова (2007). Результаты представлены как Ме (LQ; UQ), где Ме – медиана, LQ и UQ – нижний и верхний квартили. Результаты. Толщина КИМ составила в 1-й группе обследованных составила 0,9 (0,7; 1,2) мм, во 2-й – 1,0 (0,8; 1,2), в 3-й – 1,0 (0,9; 1,3), p>0,05; доля больных с утолщением КИМ>0,9 мм составила 42,3% в 1-й группе и 64,3% – у больных с ожирением, р=0,032. Площадь просвета ОСА у пациентов без ожирения составила 23,8 (19,6; 30,2) мм2, с ожирением 1 ст. – 28,7 (22,9; 37,4), p=0,048, с ожирением 2-3 ст. – 28,7 (23,8; 32,2), p=0,038; VM ОСА – соответственно 0,209 (0,154; 0,260) г/см, 0,253 (0,207; 0,284), p=0,039 и 0,234 (0,198; 0,333), p=0,064. Нормальная геометрия ОСА была выявлена у 17 (65,4%) больных 1-й группы, 17 (56,7%) – 2-й и 15 (57,7%) – 3-й; концентрическое ремоделирование (КР) – соответственно у 4 (15,4%), 4 (13,3%) и 2 (7,7%); концентрическая гипертрофия (КГ) – у 4 (15,4%), 6 (20,0%) и 7 (26,9%, р=0,035 в пределах группы); эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) – у 1 (3,8%), 3 (10,0%) и 2 (7,7%). Доля больных без гипертрофии ОСА достоверно преобладала во всех группах, пациентов без ремоделирования – среди больных без ожирения, р=0,035. Выводы: для больных АГ с ожирением характерным было статистически значимое увеличение массы сосудистого сегмента и площади просвета сосуда, удельного веса пациентов с гипертрофией КИМ и ремоделированием ОСА. Во всех группах обследованных преобладала доля больных без гипертрофии ОСА, среди больных АГ без ожирения – также доля пациентов без ремоделирования.У больных АГ с 2-3 ст. ожирения достоверно чаще встречалась КГ по сравнению с другими вариантами ремоделирования ОСА.