Взаимосвязь уровня урикемии и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с ожирением
Date
2013-09-26
Authors
Гончарь, Олексій Володимирович
Гончарь, Алексей Владимирович
Honchar, Oleksii
Ковальова, Ольга Миколаївна
Ковалёва, Ольга Николаевна
Kovalyova, Olga
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Abstract
Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) сохраняет свою роль в качестве патофизиологической основы кардио- и цереброваскулярного континуума (De Rosa et al., 2010). Риск неблагоприятного течения ГБ значительно возрастает при сочетании с ожирением в рамках метаболического синдрома. Одним из обсуждаемых маркеров хронического поражения сердечно-сосудистой системы является бессимтомная гиперурикемия.
Цель. Изучить особенности изменений уровня урикемии, их связь с клинической картиной и типом диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) сердца у пациентов с гипертонической болезнью на фоне ожирения.
Материалы и методы. Обследовано 82 больных ГБ (34 мужчины и 48 женщин) в возрасте от 46 до 75 лет с сохранённой систолической функцией ЛЖ. 1-ю группу составили больные без ожирения (n=26), 2-ю – с ожирением 1 ст. (n=30), 3-ю – с ожирением 2-3 ст. (n=26). Всем больным проводили комплексное эхокардиографическое обследование с определением параметров трансмитрального потока и движения фиброзного кольца митрального клапана. Наличие диастолической дисфункции (ДД) определяли в соответствии с рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины (2012). Статистический анализ проводили с использованием критерия Манна-Уитни, коэффициента корреляции Спирмена. Результаты представлены как Me (LQ; UQ).
Результаты. Уровень урикемии среди пациентов 1-й группы составил 304,0 (271,5; 383,0) ммоль/л, 2-й – 373,0 (306,0; 422,0), р=0,033, 3-й – 365,6 (330,5; 426,7), р=0,021. Диастолическая дисфункция ЛЖ І типа была выявлена у 12 (46,2%) больных 1-й группы, 19 (63,3%), р=0,071 – 2-й и 15 (57,7%) – 3-й, p>0,05; ІІ типа – у 2 (7,7%), 6 (20,0%), р=0,085 и 6 (23,1%), p=0,056. Уровень урикемии среди группы больных без нарушений диастолической функции ЛЖ составил 282,0 (268,0; 292,1) ммоль/л, с диастолической дисфункцией І типа – 365,6 (306,1; 408,7), р=0,001, с диастолической дисфункцией ІІ типа – 374,1 (360,0; 401,5), р=0,001. У больных без нарушений наполнения ЛЖ уровень урикемии достоверно (p<0,05) коррелировал с диастолическим (R=+0,77), и средним АД (R=+0,68). Присоединение диастолической дисфункции І или ІІ типа нивелировало эту связь; при этом в подгруппе пациентов с нормальной массой тела уровень урикемии не имел достоверных корреляций, у больных же с ожирением появлялась значимая связь с отношением «окружность талии/окружность бёдер» (R=+0,44), массой миокарда (R=+0,47) и индексом массы миокарда ЛЖ (R=+0,46). У больных с псевдонормальным типом наполнения ЛЖ обращали на себя внимание отсутствующие у пациентов с диастолической дисфункцией І типа сильные отрицательные связи уровня урикемии с временем изоволюмического сокращения (R=-0,82), индексом Теі (R=-0,95) и скоростью поздне-диастолического смещения фиброзного кольца митрального клапана (R=-0,83).
Выводы. Клиническое значение высоких уровней мочевой кислоты крови у больных гипертонической болезнью зависит от характера фоновых патофизиологических условий фукнционирования сердца. Так, в отсутствие нарушений наполнения ЛЖ уровень урикемии косвенно отражает качество контроля артериальной гипертензии; диастолическая дисфункция І типа ассоциировалась с исчезновением названной связи. Присоединение рестриктивного компонента у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ ІІ типа характеризовалось высокой ценностью уровня урикемии в качестве маркера позднедиастолических нарушений наполнения ЛЖ
Description
Keywords
артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, ожирение, левый желудочек, тиастолическая дисфункция, тканевая допплерография, артеріальна гіпертензія, гіпертонічна хвороба, ожиріння, лівий шлуночок, діастолічна дисфункція, тканинна допплерографія, hypertension, obesity, left ventricle, diastolic dysfunction, tissue Doppler
Citation
Гончарь А. В. Взаимосвязь уровня урикемии и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с ожирением / А. В. Гончарь, О. Н. Ковалёва // Практикуючий лікар. – 2013. – № 3, дод. : Актуальні питання внутрішньої медицини: тези наукових доповідей міжнародної науково-практичної конференції, присвячена 100-річчю від дня народження професора А. П. Пелещука, Київ, 26–27 вересня 2013 р. – С. 17.