Донозологическая диагностика сахарного диабета у больных гипертонической болезнью

Abstract

Кластер факторов, объединяющий дисгликемию, дислипидемию и артериальную гипертонию значительно повышает риск сердечно-сосудистой смертности, в связи с чем ранняя диагностика предиабета является прогностически значимой у больных гипертонической болезнью. Американская ассоциация диабета предлагает использовать определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в крови для выявления предиабета (5,7%–6,4%), учитывая доступность теста и отсутствие его зависимости от прандиального статуса обследуемого. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, диагностически более значимыми являются показатели глюкозы крови натощак, а также после проведения перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ). Цель исследования: Оценить эффективность определения HbA1c для выявления предиабета по сравнению с уровнем глюкозы крови натощак и через 2 часа после проведения ПГТТ. Было обследовано 37 пациентов в возрасте 57,6±7,6 лет, (20 женщин (54%) и 17 мужчины (46%)), страдающих гипертонической болезнью. Всем пациентам определяли: уровень HbA1c, уровень глюкозы крови натощак и после ПГТТ. Уровень HbA1c 6,30±1,91%, глюкоза крови натощак 5,42±1,34 ммоль/л, глюкоза крови после ПГТТ 6,41±1,17 ммоль/л. У 17 (45,94%) пациентов по результатам ПГТТ был выявлен предиабет, включающий 11 случаев гипергликемии натощак и 6 случаев нарушения толерантности к глюкозе, у 20 (54,05%) больных выявлена нормогликемия. В зависимости от повышения уровня HbA1c, пациенты были распределены на группы следующим образом: у 47,05% (8/17) пациентов выявлен диабет, у 5,88% (1/17) предиабет, 47,05% (8/17) пациентов с нормогликемией. Среди пациентов без нарушений углеводного обмена по данным ПГТТ - 45% (9/20) - с предиабетом и только 55% (11/20) с нормогликемией по уровню HbA1c. Выявление предиабета по уровню HbA1c было достоверным в 52,95% случаев. У 8 пациентов ложноположительно диагностирован диабет, у 9 - предиабет, при наличии нормогликемии. С целью выявления предиабета у больных гипертонической болезнью необходимо комплексное изучение показателей углеводного обмена, включающее HbA1c, уровень глюкозы крови натощак и после ПГТТ. Наиболее валидным показателем является уровень HbA1c.