Нові аспекти фармакотерапії хронічного обструктивного захворювання легень за рекомендаціями GOLD 2025

Abstract

У звіті GOLD 2025 з’явились два нові препарати для базисного лікування хронічного обструктивного захворювання легень: енсифентрин, інгібітор фосфодіестерази 3 та 4 типів, який застосовується за допомогою небулайзера та пропонується як потенційна додаткова терапія для пацієнтів із задишкою, що отримують подвійну бронходилатаційну терапію — β2-агоніст тривалої дії (БАТД) та мускариновий антагоніст тривалої дії (МАТД); і дупілумаб, моноклональне антитіло, що інгібує запалення 2-го типу шляхом блокування спільних рецепторів для інтерлейкінів-4 та -13, пропонується на додаток до потрійної терапії ХОЗЛ (БАТД+МАТД+інгаляційний кортикостероїд (ІКС)) у пацієнтів із частими загостреннями та кількістю еозинофілів у крові ≥ 300 клітин/мкл. Також у GOLD 2025 додано уточнення щодо ІКС. Слід уникати відміни ІКС у пацієнтів з кількістю еозинофілів у крові ≥ 300 клітин/мкл через підвищений ризик загострень. За потреби ІКС слід додавати до подвійної терапії БАТД+МАТД. Якщо пацієнт вже приймає комбінацію БАТД+ІКС, необхідно переглянути його лікування на підставі попереднього анамнезу загострень та/або позитивної відповіді на БАТД+ІКС: при відсутності історії загострень розглянути перехід на БАТД+МАТД; при наявності загострень в анамнезі, але їх відсутності на тлі поточного лікування — продовжити лікування БАТД+ІКС, але, якщо залишається задишка, рекомендована ескалація терапії до потрійної; при поточному загостренні рішення приймається на підставі аналізу кількості еозинофілів у крові, якщо < 100 клітин/мкл, розглянути перехід на БАТД+МАТД, у випадку ≥ 100 клітин/мкл, доцільна ескалація до потрійної терапії.