Хирургия супрадиафрагмальных опухолевых тромбов НПВ без использования искусственного кровообращения

Abstract

Наиболее важным и ответственным этапом венакаватромбэктомии является контроль дистального конца опухолевого тромба. Этот аспект операции приобретает особое значение в случаях супрапеченочной и супрадиафрагмальной локализации интралюминальной опухоли, так как доступ к этим отделам венозного тракта сложен и может сопровождаться опасными осложнениями. На протяжении последнего десятилетия активное развитие получило направление, заключающееся в доступе к супрадиафрагмальной НПВ и к правому предсердию через диафрагму со стороны брюшной полости после мобилизации печени. Результаты нашего исследования продемонстрировали хорошую выполнимость и безопасность вышеописанной техники удаления супрадиафрагмальных опухолевых тромбов НПВ без использования искусственного кровообращения, включая и тромбы правого предсердия. Трансдиафрагмальные доступы к интраперикардиальной нижней полой вене и правому предсердию со стороны брюшной полости, как со вскрытием перикарда так и без, обеспечивают адекватный подход к этим структурам. Они позволяют не только наложение зажима на правое предсердие, но и проведение наружного пальцевого смещения верхушки тромба ниже диафрагмы и даже ниже устьев главных печеночных вен.