Кафедра пропедевтики внутрішньої медицини № 2 та медсестринства
Permanent URI for this communityhttps://repo.knmu.edu.ua/handle/123456789/178
Browse
9 results
Search Results
Item Значимість визначення швидкості функціонального стану нирок у хворих на бронхіальну астму(2021-04) Бездітко, Тетяна Василівна; Єрьоменко, Галина Володимирівна; Оспанова, Тетяна СунгашевнаВ статье представлены данные обследования 52 больных бронхиальной астмой (БА) . Выделено 2 группы: 1 группа 12 (23,07%) больных с частично контролируемым течением и 2 группа – 40 (76,92%) больных с неконтролируемым течением. Контрольную группу вошли 20 практически здоровых пациентов. Проведено исследование функции внешнего дыхания и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Установлено: СКФ изменяется в зависимости от контроля над симптомами БА, длительности заболевания и бронхиальной обструкции. Полученные данные свидетельствуют о том, что ухудшение клубочковой фильтрации у больных бронхиальной астмой в дальнейшем может привести к значительному нарушению функции почек и ухудшению прогноза течения заболевания у больных с частично контролируемым и неконтролируемым течением БА.Item Оперативний контроль при загостренні бронхіальної астми(2020-09) Бездітко, Тетяна Василівна; Єрьоменко, Галина Володимирівна; Малєєв, Дмитро ОлеговичМета дослідження. Провести аналіз порівняльної ефективності застосування інгаляційних пристроїв у хворих з неконтрольованим перебігом захворювання на БА. Матеріали та методи дослідження. Досліджено 34 пацієнта. Критеріями включення пацієнтів у дослідження були: пацієнти відповідного віку зі встановленим діагнозом БА неконтрольована середнього перебігу, загострення легкого ступеню, від яких отримано інформовану згоду на участь, які мали критерії загострення та здатність виконувати спірометричні дослідження. Всі пацієнти, які були взяті під спостереження, були ідентичні за віком, статтю та тяжкістю перебігу БА, отримували двокомпонентну базисну терапію (сальметерол в комбінації з флютіказоном пропіонатом у дозі 25/125 мкг х 2 рази на добу) до госпіталізації. Після зняття приступу хворі були обстежені. Залежно від використання інгаляційного пристрою небулайзеру та дозованого пристрою (ДАІ), включені в дослідження пацієнти були розподілені на дві групи: основну і групу порівняння. Основну групу склали 19 хворих, які продовжували отримувати базисну терапію та додатково було призначено небулізований сальбутамол у дозі 2,5 мг х 2 рази (торгова марка Небутамол у формі готового розчину) та флютіказон пропіонат в дозі 1,0 мл х 2 рази на добу (торгова марка Небофлюзон) та при потребі ДАІ «Сальбутамол». У групу порівняння увійшли 15 хворих, яким дозу базисного препарату було збільшено у двічі ( 25/125 по 2 інг х 2 рази на добу) та при потребі використовувати ДАІ «Сальбутамол». Лікування хворих на БА проводилось відповідно до наказу МОЗ України № 868 [5]. Всі пацієнти при потребі отримували кисень. Контроль лікування проводили через 6 діб перебування хворого в стаціонарі. Результати. При вивченні динаміки клінічних симптомів БА при використанні інгаляційних препаратів з різними засобами доставки було встановлено, що кількість пацієнтів з позитивною клінічною відповіддю через 6 днів спостереження була вірогідно вищою в основній групі (72,94 % в основній групі проти 27,06% хворих у групі порівняння р < 0,05). Дані зміни супроводжувались позитивною динамікою самооцінки клінічних симптомів БА хворими, покращенням добової варіабельності, пікової швидкості видоху, показників ФЗД. Висновки. Небулайзерна терапія небутамолом і небуфлюзоном дозволяє забезпечити швидший ефект лікування порівняно із застосуванням тільки базисної терапії і БАКД та зменшити перебування хворого на ліжку в стаціонарі. Інгаляційна терапія є сучасним засобом доставки препаратів у дихальні шляхи, ефективність і безпека застосування якого науково обґрунтована. Роль небулайзерного методу доставки інгаляційних БАКД, ІГКС зростає під час загострення БА.Item Патогенетичне обгрунтування діагностики та корекції пульморенальних та метаболічних порушень у хворих на бронхіальну астму з цукровим діабетом 2-го типу та ожирінням(2019) Єрьоменко, Галина ВолодимирівнаПроведене дослідження присвячене проблемі ранньої діагностики та прогресуванню перебігу, розробки лікувальної стратегії у хворих із коморбідним перебігом бронхіальної астми в поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу і ожирінням та їх впливу на формування пульморенальних розладів. Результати дослідження ґрунтуються на даних обстеження 252 пацієнтів, серед яких основна група склала 190 хворих на бронхіальну астму середньої тяжкості (105 хворих у поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу, 85 хворих – з ожирінням) і група порівняння з бронхіальною астмою (БА) ізольованою – 62 хворих. Контрольну групу склали 21 практично здоровий волонтер, у яких БА, цукровий діабет 2-го типу (ЦД2Т) та ожиріння виключені на підставі комплексу клініко-інструментальних обстежень. Установлено, що БА у поєднанні з ЦД2Т та ожирінням супроводжуються каскадом метаболічних порушень. Специфічною ознакою бронхіальної астми на фоні цукрового діабету є гіперінсулінемія, інсулінорезистентність, гіперглікемія, дисліпідемія, зниження рівня ХС ЛПВЩ та підвищення ХС ЛПНЩ; у хворих на бронхіальну астму в поєднанні з ожирінням – абдомінальне ожиріння, гіперінсулінемія, інсулінорезистентність, дисліпідемія, зниження рівня ХС ЛПВЩ. У хворих на БА середньотяжкого перебігу пошкодження нирок розвивається у 15,4% випадків, при поєднанні ожиріння частота пошкодження нирок підвищується і дорівнює 36,8%, а у хворих на БА у поєднанні з ЦД2Т – до 63,56%. Пошкодження нирок виявляється розвитком мікроальбумінурії у хворих на БА у поєднанні з ЦД2Т (42,31%), у хворих на БА у поєднанні з ожирінням (23,34%), порушенням фільтраційної функції нирок у всіх груп хворих. Виявлені зміни вазорегулюючої функції ендотелію при підвищенні ЕТ-1, ФВ, ФКУ та зниження S-нітрозотіолів. Визначено та доведено роль дисбалансу роботи системи фіброзу-фібринолізу з високою активністю фібротичного параметру МСР-1 та зниженням антифібротичної ММР-9 при ШКФ < 60 мл/хв/1,73 м2. Виявлені ознаки імунного запалення, підвищення рівнів ІЛ-8 та ІЛ-12. Розроблені коефіцієнти ризику прогресування БА за регресійним рівнянням для хворих на БА у поєднанні з ожирінням (К ризику1) і для хворих на БА у поєднанні з ЦД2Т (К ризику2). Доведена ефективність запропонованої комплексної терапії хворих з поєднаним перебігом БА та ЦД2Т на тлі базисної терапії з додатковим використанням L-аргініну аспартату та тіотропію броміду.Item Бронхіальная астма та цукровий діабет 2-го типу – поліморбідність ХХ1 століття(2019-03) Оспанова, Тетяна Сунгашівна; Єрьоменко, Галина Володимирівна; Бездітко, Тетяна Василівна; Блажко, Віктор ІвановичЦель исследования: проанализировать метаболические нарушения и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с бронхиальной астмой (БА) в сочетании с сахарным диабетом 2 типа (СД2Т). Материалы и методы: исследовано 105 пациентов с БА в сочетании с СД2Т — основная группа, 62 пациента с изоли- рованной БА — группа сравнения. Все исследуемые имели БА среднетяжелого течения, неконтролируемую форму. Контрольную группу составили 21 здоровый человек. Определяли функцию внешнего дыхания (ФВД), СКФ, углеводный и липидный обмен, инсулинорезистентность. Результаты. Выявлено снижение объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания и СКФ (р < 0,001) у всех исследуемых пациентов. У пациентов основной группы и группы сравнения выявлена корреляционная взаимосвязь между ОФВ1 и СКФ (R = 0,41; р < 0,05, R = 0,39; р < 0,05) соответственно, а также между ФШВ75%, и СКФ (R = 0,55; р < 0,05, R = 0,37; р < 0,05) соответственно. Снижение СКФ у пациентов основной группы сопровождалось микроальбуминурией (МАУ) (p < 0,001). В группе сравнения МАУ отсутствовала. HOMA-IR был максимально повышенным у пациентов с ОФВ1 < 50 % в двух группах (p < 0,001), что совпадало с атерогенной дислипидемией.Item The state of immune homeostasis in patients with the comorbid course of asthma, obesity and diabetes mellitus type 2(2017) Yeryomenko, GalynaКоморбідність бронхіальної астми (БА), цукрового діабету 2-го типу (ЦД2Т) і ожиріння (О) залишається актуальною проблемою сучасної медицини. Мета: дослідити стан клітинного, гуморального імунітету, факторів неспецифічного захисту при БА та в поєднанні з ЦД2Т та О. Матеріали та методи дослідження. Обстежено 269 хворих на БА, виділено 3 групи: перша група – хворі з БА (n = 61), друга група – хворі з БА і ЦД2Т (n = 94), третя група - хворі з БА та О (n = 114). Стандартні методи дослідження на БА, визначення клітинної ланки імунітету проводили з використанням еритроцитарних діагностикумів «Анти-CD», визначення кількості субпопуляцій Т- і В-лімфоцитів – за допомогою реакції розеткоутворення з еритроцитами. Оцінку результатів дослідження проводили в світловому мікроскопі з імерсійною системою. Дослідження гуморальної ланки імунітету включало визначення кількості імуноглобулінів А, М, G, активності комплементу, рівня циркулюючих імунних комплексів (ЦІК). Для кількісного визначення імуноглобулінів у сироватці крові був використаний метод імуноферментного аналізу (ІФА). Вміст ЦІК в сироватці крові визначали нефелометричним методом. У комплекс імунологічних досліджень входило визначення параметрів фагоцитарної активності нейтрофілів, НСТ-тест. Результати. Виявлені достовірні зміни як показників клітинного, так і гуморального імунітету у всіх групах досліджених хворих. Зміни клітинного імунітету більш виражені в групі обстежуваних БА + ЦД2Т, особливо відзначено зниження кількості СD4 і СD22. У групі БА + О мало місце виражене зниження кількості CD4. В обох групах зазначені зміни розвивалися на тлі достовірно значущої лімфопенії. Значне зниження відсотка фагоцитуючих нейтрофілів лише в групі хворих на БА + ЦД2Т також підтверджує розвиток вторинного імунодефіциту при ЦД2Т. У всіх 3 групах відзначено підвищення показників НСТ-тесту, найбільш виражене в групі БА + О, що побічно вказує на недостатність фагоцитарної ланки. Висновки. В результаті проведених клініко-імунологічних досліджень показано, що в основі коморбідного перебігу БА з О та ЦД2Т лежить прогресуюче хронічне запалення автоімунного характеру. У пацієнтів з поєднаною патологією відзначається зниження рівня клітин з Т-хелперною активністю і компенсаторне збільшення вмісту цитотоксичних Т-лімфоцитів, що призводить до дисбалансу клітинної ланки імунної системи і зниження імунорегуляторного індексу. Виявлені ознаки вторинного імунодефіциту при БА і ЦД2Т (дефіцит клітинної і фагоцитарної ланок) не забезпечують належний рівень патогенетичних імунологічних реакцій, зокрема вироблення IgEItem Peculiarities of asthma and insulin resistance depending on the types of obesity(2018) Yeryomenko, GalynaThe purpose of the study was to examine specific clinical and laboratory signs and peculiarities of fatty tissue distribution in patients with bronchial asthma associated with diabetes mellitus, and their effect on respiration function (RF). Material and methods. 78 patients with non-controlled severe-course asthma and diabetes melli-tus type 2 were studied. The patients were divided into 2 groups, with android and gynoid obesity types, according to anthropometric signs. Blood chemistry panel was performed: glycated hemoglobin (HbAlc), glucose, triglycerides (TG), total cholesterol (CHOL), low density lipoproteins (LDL), high density lipopro-teins (HDL), and insulin resistance index (HOMA-IR). Concentrations of total CHOL, TG, high density lipo-proteins (HDL), and low density lipoproteins (LDL) were determined using enzymatic method via pho-tometer Solar PM 2111. Expiratory reserve flow (ERF), forced vital capacity (FVC) and forced expira-tory volume for 1st second (FEV1) condition was evalu-ated based on analysis on a spirograph Spìrokom (Ukraine). Besides, the control level of asthma symp-toms was considered using questionnaires ACQ-5. Results and discussion. The android type patients were older and had longer disease history versus the patients with gynoid obesity type. The increase of ab-dominal fat depots in patients with android type obe-sity was associated with more pronounced changes in carbohydrate-fat metabolism parameters, which was manifested through elevated glucose, TG, LDL serum values and decreased HDL concentrations. HbAlc and HOMA-IR were reliably increased. Assessment of external respiration function via a spirometer showed that FEV1 %, FVC % in patient groups with gynoid and android obesity types were different as well. In pa-tients with android obesity type, FEV1 and FVC pa-rameters were reliably lower than in the group with gynoid obesity type. Higher degree of ventilation dis-orders in individuals with high waist circumference – thigh circumference index can be due to fatty tissue central topography type. Conclusions. The obtained data are indicative of various carbohydrate metabolism disorders, dependence of insulin resistance on obesity type, hormonal balance, and RF decrease. Nevertheless, further complex studies, aimed at investigation of clinical peculi-arities and hormonal support of pathological processes in patients with the examined pathology are required.Item Клініко-патогенетичні особливості цукрового діабету 2-го типу у хворих на бронхіальну астму(2018-01) Єрьоменко, Галина; Yeryomenko, GalynaIntroduction: the purpose of the research consisted in the study of the functional state of the endothelium in patients having persistent asthma (A) with an uncontrolled course in combination with diabetes mellitus type 2 (DM2T) and obesity (O) The aim: on the basis of a complex study of nitric oxide metabolites (nitrosothiols, S-NO), von Willebrand factor (VWF) and endothelin-1 (EТ-1). Materials and methods: The study involved 90 A patients with comorbid states, who were divided into 3 groups. Group 1 included patients with A, group 2 consisted of A with DM2T (A+DM2T), group 3 was composed of A and obesity (A+O); the control group had 21 persons. Results: Lower S-NO levels in patients from groups 2 and 3 and an increase of ET-1 in these groups versus the control one demonstrate an imbalance of the indices, which produce an effect on the vascular tone. Statistically, the activity of VWF as the marker of an endothelial damage was significantly higher: it was 169.0 (147.0;178.50) in cases from group 2 and 156.0 (142.75;165.0) in those from the group of A+O. Thus, indices of a disrupted endothelial function were more expressed in patients from group 2. Positive relations of ET-1 with VWF and negative ones with S-NO. Conclusions: The conducted study has proved that the endothelial function in patients with A+DM2T and A+O is characterized by a disturbed relationship between relaxing and constricting endothelial factors. The obtained data make it possible to receive an opportunity to correct the above impairments in future.Item Вплив ожиріння та інсулінорезистентності на перебіг бронхіальної астми(2017-09) Єрьоменко, Галина ВолодимирівнаМета роботи- оцінити клініко-лабораторні показники у хворих на бронхіальну астму з ожирінням в залежності від розподілу жирової тканини Матеріали та методи. Обстежено 78 хворих на бронхіальну астму не котрольовану з ожирінням (БА + О). Виділено 2 групи: 1 група - 43 хворих з гіноідним типом ожиріння і 2 -35-хворих з андроїдним типом ожиріння. Проведено антропометричні дослідження: обсяг стегон (ОС), обсяг талії (ОТ), співвідношення ОТ / ОС, аналіз даних анамнезу, астма контроль тест (АСТ). Досліджено: рівень глюкози, загальний холестерин (ХС), тригліцериди (ТГ), ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), глікірований гемоглобін (HbAlc%) індекс ХОМА, моноцитарний хемоатрактантний протеїн-1 (МСР-1) функція зовнішнього дихання (ФЗД). Результати. Виявлено достовірне підвищення показників у 2-групі: HbAlc, індексу HОМА- IR, ТГ, ЛПНЩ, МСР-1 p <0,05. Виявлено зниження рівнів параметрів швидкісних показників - ОФВ1, FEF 25, FEF 75 і FVC. p <0,05. Виявлено високий кореляційний взаємозв'язок між віком і співвідношенням ОТ / ОС (r = 0,52, p <0,05). Отриманий позитивний кореляційний зв'язок середньої сили між МСР-1 і ТГ (r = 0,56, p <0,05) і МСР-1 і ЛПНЩ (r = 0,49, p <0,05). Кореляційний аналіз ФЗД і біохімічних показників: глюкози крові (r = 0,26, p <0,05), ТГ (r = 0,27, p <0,051), індексу ХОMА-IR (r = 0,38, p <0 , 05), ACТ (r = 0,33, p <0,05), МРС-1 (0,62, p <0,05). Висновки. Отримані дані доводять негативний вплив андроїдного типу ожиріння на перебіг БА. Одержано кореляційні зв'язки між ФЗД і досліджуваними біохімічними показниками, свідчать про порушення вуглеводного-жирового обміну і розвитку запалення у хворих з різним типом ожиріння .Item Лікування хворих на бронхіальну астму з урахуванням коморбідності(2017-11-03) Бездітко, Тетяна Василівна; Єрьоменко, Галина Володимирівна