Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ). Диагностическое значение метода

Abstract

Цель: определение значения использования метода БАЛ в пульмонологии. Методы: изучение научной специализированной литературы. В последние годы находит широкое распространение микроскопическое исследование жидкости, полученной при смыве (от англ. lavage – смыв) изотоническим раствором стенок субсегментарных бронхов, –бронхо-альвеолярной лаважной жидкости (БАЛЖ), которую аспирируют тем же бронхофиброскопом, которым проводилась инстилляция раствора. БАЛ проводится под местной анастезией, путем введения через носовые дыхательные пути (и, реже, через рот) эндоскопа и специальных растворов. Самостоятельное дыхание пациента при этом не нарушается. Лаваж производится натощак, как минимум по истечении 21 часа после последнего приема пищи. Нормальный клеточный состав БАЛЖ у некурящих на 100-300 мл жидкости представлен преимущественно альвеолярными макрофагами (до 90%), палочкоядерными лейкоцитами (1–2%), лимфоцитами (7–12%), а также клетками эпителия бронхов (1–5%). По изменениям клеточного состава БАЛЖ, активности альвеолярных макрофагов, ряда других иммунологических и биохимических показателей делаются важные диагностические заключения. Например, при таком часто встречающемся диффузном поражении легких, как саркоидоз, в БАЛЖ преобладают лимфоциты над нейтрофилами; обнаружение грибов, пневмоцист позволяет диагностировать редкие варианты бронхолегочной инфекции. Одна из наиболее серьезных дифференциально-диагностических проблем – диагностика идиопатического фиброзирующего альвеолита. При решении этой задачи цитологическое исследование БАЛЖ позволяет исключить другие интерстициальные заболевания легких. Так, повышение доли нейтрофилов и эозинофилов в БАЛЖ не противоречит диагнозу идиопатического альвеолита. Значительное повышение числа лимфоцитов не характерно для этого заболевания, в этих случаях следует задуматься об экзогенном аллергическом альвеолите или других лекарственных или профессиональных альвеолитах.