Клиническое наблюдение новорожденного с врожденным гипотиреозом

Abstract

Ребенок К., 6 дней, поступил в хирургическое отделение Харьковской ОДКБ№1 из перинатального центра с диагнозом: Болезнь Гиршпрунга?, ВПС – ДМЖП, конъюгационная желтуха. Ребенок от I беременности, протекавшей с угрозой срыва, анемией. Роды в сроке 41 неделя, нормальные, оценка по Апгар 7-8 баллов. Масса тела 3200,0 г, рост 50 см. Выражен синдром угнетения, не сосет, живот вздут, стул задержан. На 6 день жизни переведен в хирургическое отделение ОДКБ №1. После проведенных рентгенографии органов брюшной полости, диагностической лапаротомии, биопсии ободочной кишки диагноз болезни Гиршпрунга снят, ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. При поступлении выражены адинамия, неэффективное сосание, апноэ при кормлении, цианоз при манипуляциях по уходу, судороги. Голос хриплый. Рот полуоткрыт. Тонус сгибателей снижен, рефлексы угнетены. Кожа желтушная, сухая. Дыхание пуэрильное, ЧД 48 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум, брадикардия, ЧСС 102 в мин. Живот вздут. Стул по тубажной трубке. Заподозрен врожденный гипотиреоз. Дифдиагноз проведен с заболеваниями, сопровождающимися энцефалопатией, пролонгированной желтухой. Уровень тиреоидных гормонов подтвердил диагноз ВГ: ТТГ - 29,7 мкМЕд/мл (норма 0,23 – 3,4), Т4 – 6,74 нмоль/л (норма 10,0 – 23,2). На УЗИ - ВПС, ДМЖП, щитовидная железа без патологии. Назначен L-тироксин 50 мкг/сутки. На фоне лечения состояние улучшилось: стал активнее, прибавляет в весе. Однако, снижение уровня ТТГ оказалось недостаточным - 19,7 мкМЕд/мл. Доза L-тироксина увеличена до 60 мкг/сутки. В возрасте 20 дней ребенок перенес госпиальную пневмонию, на фоне которой наблюдалось повышение содержания ТТГ, снижение Т4. Доза L-тироксина увеличена до 65 мкг/сут. Состояние стабилизировалось. Заключение: Диагностика ВГ у новорожденного без скрининга при рождении представляет трудности. Течение ВГ при наслоении интеркуррентного заболевания воспалительной природы требует мониторинга ТТГ, Т4, коррекции терапии