Математична модель оцінки прогностичної значущості дефіциту 25(OH)D у прогресуванні діабетичної ретинопатії у хворих на цукровий діабет 2-го типу

Abstract

Актуальність. У сучасній медицині моделювання патологічних процесів активно впроваджується в клінічну ендокринологію та офтальмологію. Цей процес дає можливість спрогнозувати ризик виникнення, перебіг, прогноз і розвиток ускладнень цукрового діабету (ЦД), зокрема діабетичної ретинопатії (ДР). На сьогодні особлива увага приділяється перебігу ДР на тлі дефіциту вітаміну D. Але математичні моделі оцінки ризику прогресування ДР у хворих на ЦД 2-го типу на тлі дефіциту вітаміну D у науковій літературі відсутні. Мета роботи полягала в розробці адекватної математичної моделі оцінки прогностичної значущості дефіциту загального вітаміну D (25(OH)D) у прогресуванні діабетичної ретинопатії у хворих на ЦД 2-го типу. Матеріали та методи. Проведено відкрите спостережне одноцентрове одномоментне вибіркове дослідження у хворих на ДР при ЦД 2-го типу. Включення пацієнтів у групи з ДР відбувалося відповідно до протоколу ETDRS (2019) і наказу МОЗ України від 22.05.2009 № 356 у редакції наказу МОЗ України від 05.08.2009 № 574. Головними критеріями виключення були ЦД 1-го типу, хвороби та стани, що супроводжуються порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, а також пошкодження зорового нерва, клінічно значуща макулопатія, глаукома, зріла катаракта. Дослідження проведено у 29 пацієнтів з ДР першої стадії, 23 пацієнтів з ДР другої стадії та 19 пацієнтів з ДР третьої стадії (чоловіки і жінки, середній вік 61,9 ± 2,4 року, середній рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) 8,12 ± 0,91 %). Концентрацію HbA1c у плазмі крові визначали методом високошвидкісної колонкової рідинної хроматографії, вітаміну D (25(OH)D) — хемілюмінесцентного імунного аналізу. Статистичний аналіз включав однофакторний дисперсійний і регресійний аналіз з побудовою логістичних моделей регресії. Результати. Показано, що при стандартизації математичного порівняння за статтю і вмістом HbA1c виявлено вірогідне (p < 0,001) зниження ризику високого ступеня ДР при збільшенні концентрації 25(OH)D у плазмі крові на кожен нг/мл (співвідношення шансів 0,46 (95% довірчий інтервал (ДІ) 0,32–0,67)). Показник псевдокореляції (Nagelkerke) R2 = 0,54; площа під кривою операційних характеристик — 0,92 (95% ДІ 0,85–0,97), що свідчить про наявність сильного зв’язку між ризиком високого ступеня ДР і концентрацією 25(OH)D у крові, статтю і рівнем HbA1c. Отримана багатофакторна модель була подана відповідною математичною формулою. При виборі оптимального (за Youden Index) порогу прийняття рішення чутливість отриманої моделі логістичної регресії прогнозування ризику високого ступеня ДР дорівнює 84,4 % (95% ДІ 73,1–92,2 %), специфічність — 92,3 % (95% ДІ 74,9–99,1 %). Висновки. Розроблена адекватна математична модель логістичної регресії оцінки прогностичної значущості дефіциту загального вітаміну D у прогресуванні ДР у хворих на ЦД 2-го типу, прогностична значущість якої становить 96,4 % (95% ДІ 87,7–99,0 %).