Возможности риноманометрии у пациентов с искривленной носовой перегородкой

Abstract

Количественные исследования дыхательной функции носа имеют важное значение для постановки правильного диагноза, выбора способа лечения и оценки его эффективности. Хирургическое устранение затруднения носового дыхания на современном этапе предполагает не только восстановление нормальных анатомических соотношений в полости носа, но и научно обоснованное прогнозирование послеоперационного функционального результата. Нарушение проходимости полости носа для струи воздуха, даже одностороннее, значительно влияет на акт дыхания. Активной составляющей носового дыхания является носовой клапан. Функция передней, всасывающей, части носового клапана нарушается при искривлении перегородки в переднем ее отделе, вызывающем изменения параметров дыхательного цикла и физических характеристик струи воздуха. Для объективизации клинических данных при проведении риноманометрии и предотвращения погрешностей риноманометрической диагностики необходимо соблюдение ряда технических условий и алгоритма проведения исследования. Одним из наиболее важных является получение суммарной оценки показателей обеих половин носа. Для оценки носового дыхания нами использовался метод задней активной риноманометрии с помощью компьютерного риноманометра для тестирования носового дыхания с блоком перепадно-расходных характеристик (КРМ типа ТНДА-ПРХ), который обеспечивает регистрацию давления в обеих половинах носа, как в передних отделах полости носа, так и в задней его части. По данным исследования были получены патенты на изобретение № 95018 «Способ объективного определения функции носового клапана» от 2011 г. и патент на изобретение № 97779 «Способ планирования ринологических функционально эстетических оперативных вмешательств» от 2012 г. Исследования в ЛОР клинике ХНМУ показали, что визуальная картина области носового клапана не характеризует его функциональное состояние. В связи с этим, нами проведено риноманометрическое обследование 30 больных с искривленной носовой перегородкой в передних отделах. Кроме того, пациентам проводилась компьютерная томография и эндоскопическая риноскопия. Анализ данных компьютерной томографии показал, что значительное по размеру поперечное сечение передней части клапана носа не отражает степень затруднения носового дыхания. Поэтому, для объективизации данных функционального состояния вентиляции полости носа проводилась риноманометрия. У всех пациентов исследовался суммарный объемный поток и суммарное сопротивление. С целью уменьшения влияния на результаты замеров изменений слизистой оболочки, обусловленных отеком и носовым циклом, исследование осуществлялось через 15-20 мин после обязательной анемизации слизистой оболочки полости носа. У всех пациентов выявлено значительное снижение суммарного объемного потока и повышение носового сопротивления. Изменения потока воздуха при патологии до и после анемизации слизистой оболочки полости носа оставались одинаковыми. Проведенное объективное исследование функции носового дыхания у всех обследованных пациентов показало, что риноманометрия является простым и удобным методом оценки типа деформации наружного носа и внутриносовой патологии, а также позволяет объективно определить степень нарушения функции носового дыхания, что определяет показания к объему хирургического вмешательства.