Взаимосвязь уровня урикемии и диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью с ожирением

Abstract

Актуальность темы. Гипертоническая болезнь (ГБ) сохраняет свою роль в качестве патофизиологической основы кардио- и цереброваскулярного континуума (De Rosa et al., 2010). Риск неблагоприятного течения ГБ значительно возрастает при сочетании с ожирением в рамках метаболического синдрома. Одним из обсуждаемых маркеров хронического поражения сердечно-сосудистой системы является бессимтомная гиперурикемия. Цель. Изучить особенности изменений уровня урикемии, их связь с клинической картиной и типом диастолического наполнения левого желудочка (ЛЖ) сердца у пациентов с гипертонической болезнью на фоне ожирения. Материалы и методы. Обследовано 82 больных ГБ (34 мужчины и 48 женщин) в возрасте от 46 до 75 лет с сохранённой систолической функцией ЛЖ. 1-ю группу составили больные без ожирения (n=26), 2-ю – с ожирением 1 ст. (n=30), 3-ю – с ожирением 2-3 ст. (n=26). Всем больным проводили комплексное эхокардиографическое обследование с определением параметров трансмитрального потока и движения фиброзного кольца митрального клапана. Наличие диастолической дисфункции (ДД) определяли в соответствии с рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины (2012). Статистический анализ проводили с использованием критерия Манна-Уитни, коэффициента корреляции Спирмена. Результаты представлены как Me (LQ; UQ). Результаты. Уровень урикемии среди пациентов 1-й группы составил 304,0 (271,5; 383,0) ммоль/л, 2-й – 373,0 (306,0; 422,0), р=0,033, 3-й – 365,6 (330,5; 426,7), р=0,021. Диастолическая дисфункция ЛЖ І типа была выявлена у 12 (46,2%) больных 1-й группы, 19 (63,3%), р=0,071 – 2-й и 15 (57,7%) – 3-й, p>0,05; ІІ типа – у 2 (7,7%), 6 (20,0%), р=0,085 и 6 (23,1%), p=0,056. Уровень урикемии среди группы больных без нарушений диастолической функции ЛЖ составил 282,0 (268,0; 292,1) ммоль/л, с диастолической дисфункцией І типа – 365,6 (306,1; 408,7), р=0,001, с диастолической дисфункцией ІІ типа – 374,1 (360,0; 401,5), р=0,001. У больных без нарушений наполнения ЛЖ уровень урикемии достоверно (p<0,05) коррелировал с диастолическим (R=+0,77), и средним АД (R=+0,68). Присоединение диастолической дисфункции І или ІІ типа нивелировало эту связь; при этом в подгруппе пациентов с нормальной массой тела уровень урикемии не имел достоверных корреляций, у больных же с ожирением появлялась значимая связь с отношением «окружность талии/окружность бёдер» (R=+0,44), массой миокарда (R=+0,47) и индексом массы миокарда ЛЖ (R=+0,46). У больных с псевдонормальным типом наполнения ЛЖ обращали на себя внимание отсутствующие у пациентов с диастолической дисфункцией І типа сильные отрицательные связи уровня урикемии с временем изоволюмического сокращения (R=-0,82), индексом Теі (R=-0,95) и скоростью поздне-диастолического смещения фиброзного кольца митрального клапана (R=-0,83). Выводы. Клиническое значение высоких уровней мочевой кислоты крови у больных гипертонической болезнью зависит от характера фоновых патофизиологических условий фукнционирования сердца. Так, в отсутствие нарушений наполнения ЛЖ уровень урикемии косвенно отражает качество контроля артериальной гипертензии; диастолическая дисфункция І типа ассоциировалась с исчезновением названной связи. Присоединение рестриктивного компонента у больных с диастолической дисфункцией ЛЖ ІІ типа характеризовалось высокой ценностью уровня урикемии в качестве маркера позднедиастолических нарушений наполнения ЛЖ