Влияние комбинированной терапии с применением альфа-липоевой кислоты на показатели поражения липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа

Abstract

Цель исследования - оценить показатели липидного обмена у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) в зависимости от наличия сахарного диабета (СД) 2-го типа и характера поражения коронарных артерий (КАр) до терапии и в процессе проводимой стандартной и комбинированной терапии с добавлением альфа-липоевой кислоты (АЛК). Материалы и методы: обследован 131 пациент с ИБС. Контрольную группу составило 20 практически здоровых добровольцев соответствующего пола и возраста. В зависимости от наличия СД 2-го типа больные ИБС были разделены на 2 группы: 1-ая группа (n= 70) - больные с сопутствующим СД 2-го типа, 2-ая группа (n= 61) - больные ИБС без сопутствующего СД 2-го типа. Всем пациентам для верификации диагноза ИБС проводилась коронарография. Все пациенты в зависимости от характера поражения КАр и проводимой терапии были разделены на 2 подгруппы – подгруппа IА (стандартной терапии) и подгруппа IВ (комбинированной терапии). У всех больных оценивались показатели липидного обмена до терапии и после 3 месяца лечения. Результаты. У пациентов 1-ой группы стандартной терапии после 3 месяца лечения было отмечено достоверное снижение уровня ХС ЛПНП, а также недостоверное снижение уровня ОХ, повышение ХС ЛПВП, снижение коэффициента атерогенности (КА). У пациентов 2-ой группы стандартной терапии после 3 месяца лечения было отмечено достоверное снижение КА, а также недостоверное снижение уровня ОХ, ХС ЛПНП. У пациентов 1-ой группы комбинированной терапии после 3 месяца лечения было отмечено достоверное снижение уровня ОХ, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, КА, повышения ХС ЛПВП. У пациентов 1-ой группы комбинированной терапии после 3 месяца лечения было отмечено достоверное снижение уровня ОХ, ХС ЛПНП, КА, повышения ХС ЛПВП, а также недостоверное снижение уровня ТГ, ХС ЛПОНП. В подгруппе стандартной терапии (IA) через 3 месяца лечения было отмечено достоверное снижение уровня ОХ, ХС ЛПНП, КА. В подгруппе комбинированной терапии (IB) через 3 месяца лечения наряду с достоверным снижением уровня ОХ, ХС ЛПНП, КА, отмечалось достоверное снижение уровня ТГ, ХС ЛПОНП, повышение уровня ХС ЛПВП. Среди пациентов подгруппы IА только 6 человек (23%) (2 человека 1 группы, 4 человека 2 группы) достигли целевых значений ХС ЛПНП (менее 1,8 ммоль/л) для пациентов высокого/очень высокого КВР, в то время как среди пациентов подгруппы IВ 45 человек (43%) (29 человек 1-й группы, 16 человек 2-й группы) достигли целевых значений ХС ЛПНП. Выводы. Применение в схемах комбинированной терапии АЛК способствует достоверному снижению уровня ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ТГ, КА, повышению ХС ЛПВП и как следствие возможному снижению резидуального сердечно-сосудистого риска у пациентов с ИБС в том числе и СД 2-го типа, улучшению вторичной профилактики. Однако, необходимо проведение дальнейших клинических исследований для уточнения роли АЛК в снижении кардиоваскулярного риска. Особые преимущества имеет назначение АЛК пациентам с сопутствующим СД 2-го типа, учитывая её влияния на все показатели диабетической дислипидемии, связанные с развитием и прогрессированием атеросклеротического процесса.The purpose of research - to assess the markers of the lipid metabolism in patients with coronary artery disease (CAD), depending on the presence type 2 diabetes mellitus (T2DM), the nature of coronary artery (CA) lesions before treatment and after conducted the standard and combination therapy with the addition of alpha-lipoic acid (ALA). Materials and Methods: 131 patients with CAD were examined. Depending on the presence of T2DM patients with CAD were divided into 2 groups: 1st group (n = 70) - patients with concomitant T2DM, 2nd group (n = 61) - patients with CAD and without T2DM. All patients were performed coronary angiography to verify the diagnosis of CAD. All patients depending on the nature of CA lesions and the nature of the therapy were divided into 2 subgroups - subgroup IA (standard therapy) and the subgroup IB (combination therapy). All patients were evaluated the markers of the lipid metabolism before therapy and after 3 months of treatment. Results: In patients of the 1st group of standard therapy there was a significant decrease level of the LDL cholesterol, as well as an unreliable decrease in the level of total cholesterol, an increase in HDL cholesterol, and a decrease in atherogenic coefficient after 3 months of treatment. In patients of the 2nd group of standard therapy there were a significant reduction in atherogenic coefficient, as well as an unreliable decrease in the level of total cholesterol, LDL cholesterol after 3 months of treatment. In patients of the 1st group of combined therapy there were a significant decrease in the level of total cholesterol, TG, LDLC, VLDLC, and increase level of HDL cholesterol after 3 months of treatment. In patients of the 2nd group of combined therapy there were a significant decrease in the level of total cholesterol, LDL cholesterol, atherogenic coefficient, increased HDL cholesterol, as well as an unreliable decrease in the TG level, and VLDLC after 3 months of treatment. In a subgroup of standard therapy after 3 months of treatment there were a significant decrease in the level of total cholesterol, LDLC and atherogenic coefficient. In the subgroup of combined therapy after 3 months of treatment along with a significant decrease in the level of total cholesterol, LDLC and atherogenic coefficient there were a significant decrease in the TG level, VLDLC, and elevated HDL cholesterol. Among the patients of subgroup IA only 6 people (23%) (2 persons of the 1st group, 4 persons of the 2nd group) achieved the target level of the LDL cholesterol (less than 1.8 mmol / l) for patients with high / very high cardiovascular risk, while among patients Subgroup IB 45 people (43%) (29 persons of the 1st group, 16 persons of the 2nd group) reached the target values of LDL cholesterol. Conclusions. The use of ALA in the schemes of combined therapy contributes to a significant decrease in the level of total cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, TG, increased HDL cholesterol and, as a consequence, a possible reduction of residual cardiovascular risk in patients with CAD including patients with T2DM, improve secondary prevention. However, further clinical studies are needed to clarify the role of ALA in reducing cardiovascular risk. Particular advantages are the appointment of ALA to patients with concomitant T2DM, given its effects on all markers of diabetic dyslipidemia associated with the development and progression of the atherosclerotic process.