Перспективи нейропротекції у хворих із тяжкою черепно-мозковою травмою (аналітичний огляд)

Abstract

Актуальність. Покращення результатів виживаності та відновлення функцій головного мозку в постраждалих із тяжкою черепно-мозковою травмою (ТЧМТ) являє одну з найскладніших проблем інтенсивної терапії. Мета. Висвітлення сучасного комплексу заходів, що застосовуються при проведенні інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ, з акцентом на застосування нейропротекторів, та перспективи зазначеного напряму лікування. Матеріали та методи. Детальне вивчення змісту сучасних авторитетних рекомендацій, розроблених з метою покращення результатів лікування у постраждалих із ТЧМТ, а також результатів досліджень з ефективності застосування у цих пацієнтів різноманітних нейропротекторних заходів, висвітлених в Інтернеті. Результати. Всупереч тому, що нейропротекторні заходи не включено до офіційних протоколів і рекомендацій, вони використовуються в складі інтенсивної терапії у постраждалих із ТЧМТ надзвичайно широко. В світі не припиняються рандомізовані багатоцентрові дослідження, присвячені вивченню захисного та відновлювального ефектів зазначених заходів. Серед них: сірчанокисла магнезія, N-ацетилу цистеїн, прогестерон, симвастатин і аторвастатин, еритропоетин, міноциклін, циклоспорин А, блокатори рецепторів збуджуючих амінокислотних нейромедіаторів, нестероїдні протизапальні препарати, що проникають крізь гематоенцефалічний бар’єр, та інші. В клініках Східної Європи поширення отримали препарати з центральною холінергічною дією (цитиколін і гліатилін), похідні янтарної кислоти, що в першу чергу чинять антигіпоксичний ефект. Роботи над створенням нових, більш ефективних нейропротекторів постійно тривають. Висновки. Метаболічна нейропротекції розглядається як один з перспективних компонентів покращення результатів лікування у постраждалих із ТЧМТ. Background. Improving the survival rate and recovery of brain function in patients with severe traumatic brain injury (STBI) is one of the most difficult problems in intensive care. The aim of the study was to describe a modern care bundle that is used for intensive care in patients with STBI, with an emphasis on the application of neuroprotectors, and the prospects for this direction of treatment. Materials and methods. Detailed study of the content of authoritative recommendations developed to improve treatment outcomes in patients with STBI, as well as the results of studies on the effectiveness of this population of patients using various neuroprotectors that are presented on the Internet. Results. In contrast to the fact that neuroprotective drugs are still not included in the official protocols and recommendations, they are used extremely widely as a part of intensive care in victims with STBI. In the world, randomized, multicenter studies on the protective and reductive effects of these drugs do not stop. Among them magnesium sulfate, N-acetyl cysteine, progesterone, simvastatin and atorvastatin, erythropoietin, minocycline, cyclosporine A, non-steroidal anti-inflammatory drugs penetrating the blood-brain barrier and others. In the clinics of the Eastern Europe, preparations with stimulating central cholinergic action (citicoline and gliatilin) and succinic acid derivatives, which, first of all, provide an antihypoxic effect, are widely used. Work on the creation of new, more effective neuroprotectors is ongoing. Conclusions. Metabolic neuroprotection is considered as one of the promising components of improving the treatment outcomes in patients with STBI.