PAGE УДК 614.2:617-08.001.57 СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНА МОДЕЛЬ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ЯКОСТІ ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ ХІРУРГІЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЮ В УМОВАХ РОЗВИТКУ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ - СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ Короп О.А. Харківська медична академія післядипломної освіти, м. Харків, Україна Ключові слова. Структурно-функціональна модель, якість медичної допомоги, первинна медико-санітарна допомога, позалікарняна хірургічна допомога, загальна практика - сімейна медицина. Вступ. Для сучасної системи охорони здоров'я якість медичної допомоги є основною цільовою функцією та критерієм її діяльності. Проблема якості охорони здоров'я, починаючи з 60-х років минулого століття, набула надзвичайно важливого значення не тільки в нашій країні, але й у всьому світі, забезпечення якості надання медичної допомоги у більшості країн розглядається як основа національної політики в сфері охорони здоров'я [14]. Враховуючи виняткову необхідність вирішен​ої цієї проблеми, Всесвітньою організацією охорони здоров'я обґрунтовано і розроблено принципи забезпечення високої якості роботи закладів охорони здоров'я, серед яких найбільш важливими є діяльність з підвищення рівня якості, що має забезпечити підвищення ефективності медичної допомоги, об’єктивність методів оцінки якості, їх надійність для обґрунтування заходів щодо покращення медичної допомоги, впровадження та удосконалення відповідних методичних, організаційних, управлінських, інформаційних та інших технологій для покращення якості, визначення заходів для забезпечення високої якості як складової управлін​ня та постійний розвиток процесу забезпечення якості [3,4,5,6,7,8,15]. Процес безупинного розвитку якості надання медичної допомоги населенню передбачає використання нових концепцій контролю, управління, оцінки, удосконалення і забезпечення якості [1,2,11,12,13]. Забезпечення високої якості медичної допомоги населенню України і підвищення її ефективності є одним із пріоритетних напрямів реформування галузі охорони здоров’я [16]. Актуальність цієї проблеми зростає в умовах реформування системи охорони здоров'я - впровадження і функціонування загальної практики - сімейної медицини [9,10,17]. Основні завдання та методи дослідження. Основним завданням даної роботи (з використанням методів системного підходу і системного аналізу, структурно-функціонального аналізу діючої системи спеціалізованої позалікарняної та первинної медико-санітарної допомоги в регіоні та методу концептуального моделювання) було обґрунтування і розробка структурно-функціональної моделі забезпечення якості позалікарняної хірургічної допомоги (ПЛХД) населенню в умовах розвитку загальної практики - сімейної медицини (ЗП-СМ). Основна частина. У відповідності з програмою комплексного медико-соціологічного дослідження з питань розвитку управління первинною медико-санітарною допомогою (ПМСД) населенню на засадах сімейної медицини, що виконувалась в Харківській медичній академії післядипломної освіти за планом МОЗ України, проведено медико-соціальне обґрунтування системи організації позалікарняної хірургічної допомоги (ПЛХД) в умовах реформування галузі охорони здоров’я, що містить модель управління якістю та ефективністю ПЛХД на первинному, вторинному і третинному рівнях надання медичної допомоги. Перш за все - це структура процесу управління, яка вимагає відповідного рівня сучасного інформаційного забезпечення (головним чином за рахунок накопичення, аналізу та використання різних видів і джерел інформації з питань організації, якості та ефективності ПЛХД), організації управління та контролю виконання управлінських рішень і аналіз ефективності управління з подальшим його удосконаленням. В основу моделі системи забезпечення якості надання ПЛХД населенню в умовах розвитку ЗП-СМ (рис. 1) покладено циклічний процес, що складався з етапів визначення проблеми, планування її вирішення, організації системи для виконання рішень і контролю. Діяльність щодо покращення ПЛХД населенню в умовах впровадження і функціонування ЗП-СМ проводилась через управління її ресурсами, процесом та результатом. Рисунок 1. Функціонально-структурна модель забезпечення якості надання ПЛХД населенню в умовах розвитку ЗП-СМ. Особливістю структурної побудови запропонованої моделі забезпечення якості надання ПЛХД населенню в умовах розвитку ЗП-СМ стало включення до неї існуючих елементів системи охорони здоров'я (технології надання медичної допомоги в умовах сімейної медицини), існуючих, але функціонально змінених елементів (моделі ПЛХД населенню, обсяг роботи сімейного лікаря), якісно нових елементів (навчально-практичний центр сімейної медицини, науково-методичний супровід розвитку сімейної медицини, алгоритм дій сімейного лікаря з надання ПЛХД), інтеграція яких з раніше існуючими та функціонально удосконаленими елементами надала підсистемі нових якостей в частині головної мети дослідження. Планування визначення проблеми, побудова моделей, визначення ресурсів та технологій для вирішення визначеної проблеми базувалась на вивченні основних факторів, що впливають на якість ПЛХД населенню в умовах функціонування ПМСД - якості структури, процесу, результату, управління та контролю поточних процесів та результатів управління якістю медичної допомоги. Якість структури визначалась рівнем організації роботи медичного персоналу амбулаторно-поліклінічних закладів і закладів ЗП-СМ, укомплектованістю амбулаторно- поліклінічних закладів і закладів ЗП-СМ лікарями-спеціалістами і молодшим медичним персоналом, рівнем кваліфікації лікарів-спеціалістів і сімейних лікарів, достатністю фінансового забезпечення амбулаторно-поліклінічних закладів і закладів ЗП-СМ, відповідним їх оснащенням обладнанням і устаткуванням та забезпеченістю медикаментами. Якість процесу визначалась обсягом та технологіями надання медичної допомоги хворим хірургами позалікарняної ланки і сімейними лікарями, правильністю вибору медичних технологій і дотримання їх якості, забезпеченістю консультативної допомоги сімейним лікарям з питань надання ПЛХД на вторинному та третинному рівнях. Якість результату відображали показники поширеності хвороб і захворюваності на них на території обслуговування хірургами позалікарняної ланки і сімейними лікарями, рівень інвалідності та смертності від хвороб хірургічного профілю. Управління та контроль поточних процесів безпосередньо залежали від інформаційного забезпечення управління ПЛХД в умовах ЗП-СМ, використання показників якості і певних груп критеріїв в управлінні її якістю і ефективністю, використання методів управління ПЛХД та науково-методичного супроводу розвитку ПЛХД в умовах ЗП-СМ. Висновки. Перевагами запропонованої структурно-функціональної моделі забезпечення якості ПЛХД в умовах сімейної медицини є системність і комплексність до її підходу, перш за все на рівні ПМСД на засадах сімейної медицини із залученням лікувально-профілактичних і вищих навчальних закладів, побудова моделі на основі виявлених недоліків та дефектів в медичному забезпеченні та функціонуванні ПЛХД і ЗП-СМ, її економічність завдяки використанню наявних ресурсів системи охорони здоров'я. Результатами адекватного управління якістю медичної допомоги є реформування економічних засад медичної галузі в умовах ЗП-СМ, розробка, прийняття та реалізація державних програм подальшого розвитку медичної галузі в умовах ЗП-СМ, зміна структури медичної галузі, мережі закладів та їх структури і управління системою охорони здоров’я на всіх рівнях та підвищення ефективності і доступності медичної допомоги, поліпшення "якості життя" населення. Резюме. Структурно-функциональная модель обеспечения забезпечення качества внебольничной хирургической помощи населению в условиях развития общей практики - семейной медицины. Короп О.А. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина Приведена структурно-функциональная модель управления качеством и эффективностью внебольничной хирургической помощи населению на всех уровнях её оказания, содержащую, прежде всего, структуру процесса управления и требующую соответствующего уровня современного ее информационного обеспечения. Ключевые слова. Структурно-функциональная модель, качество медицинской помощи, первичная медико-санитарная помощь, внебольничная хирургическая помощь, общая практика - семейная медицина. Summary. Structural and functional model for zabezpechennya quality outpatient surgical care to the population in conditions of general practice - family medicine. Korop O.A. Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkov, Ukraine The structural-functional model of quality management and efficiency of outpatient surgical care to the population at all levels of its rendering, comprising mainly the structure and management of the process requires an appropriate level of its modern information systems. Keywords. Structural and functional model, the quality of medical care, primary health care, community-acquired surgical care, general practice - family medicine. Автори: Короп Олег Андрійович, д.мед.н., доцент кафедри соціальної медицини, управління та бізнесу в охороні здоров’я ХМАПО, 61002, м. Харків, вул. Дарвіна, 8/10, тел.: (050) 303-98-00. Список літератури. 1. Вороненко Ю.В. Методичні підходи до застосування класичних функцій управління в системі менеджменту якості медичної допомоги / Ю.В.Вороненко, Б.П.Криштопа, В.В.Горачук // Східноєвропейський журнал громадського здоров'я.-2013.-№ 1.-С.105-106. 2. Зіменковський А.Б. Наукове обґрунтування концептуальної моделі управління якістю в охороні здоров’я України шляхом системного розвитку медичної стандартизації: автореф. дис. на здобуття наук.ступ. д.мед.н.:14.02.03"Соціальна медицина"/А.Б.Зіменковський.-К., 2007.-36 с. 3. Концепція управління якістю медичної допомоги населенню в Україні на період до 2010 року, затверджена наказом МОЗ України від 31.03.2008 № 166.-[Електронний ресурс].-Режим доступу: http: // www.moz.gov.ua/ua/portal / dn_ 20080331_166.html. 4. Концепція наукового забезпечення розвитку охорони здоров’я України у 2012 році. Наказ МОЗ України від 15.08.2011 р. №508.-[Електронний ресурс].-Режим доступу: http: // document. ua/pro-planuvannja-naukovoyi-tematiki-na-2012-rik-doc68678.html. 5. Короп А.Ф. Застосування структурно-функціонального аналізу для оптимізації системи охорони здоров’я адміністративного району в умовах впровадження загальної практики - сімейної медицини/А.Ф.Короп, О.М.Зайцев, О.А.Короп, Ю.В.Жиліна//Інф. лист.-Київ, 2010.-4 с. 6. Короп А.Ф. Комплексна оцінка якості діагностики і лікування / А.Ф.Короп, О.А.Короп // Проблеми сучасної медичної науки та освіти.-2010.-№ 1.-С.19-21. 7. Лехан В.М. Підвищення якості медичного обслуговування - одна з необхідних умов успішного розвитку сімейної медицини / В.М.Лехан, Л.В.Крячкова, І.О.Губар // Міжнародний медичний журнал. Спец. вип.. Мат. ІІ з’їзду лікарів загальної (сімейної) практики України. 25-26 жовтня 2005 року, м. Харків.-2005.-С.33. 8. Линник С.О. Державний контроль за якістю медичної допомоги на регіональному рівні як напрям реалізації в Україні положень стратегії ВООЗ "Здоров'я-21"/ С.О.Линник // Інвестиції: практика та досвід.-2013.-№ 4.-С.78-82. 9. Лисенко Г.І. Сімейна медицина в Україні: сучасні досягнення та перспективи розвитку (за результатами ІІІ з’їзду сімейних лікарів) / Г.І.Лисенко, В.І.Ткаченко, О.В.Маяцька // Сімейна медицина.-2012.-№1.-С.6-8. 10. Матюха Л.Ф. Підходи до визначення ефективності надання первинної медико-санітарної допомоги в Україні /Л.Ф.Матюха//Вісн.соц.гіг.та орг.охорони здор. України.-2011.-№2.-С.45-52. 11. Москаленко В.Ф. Організаційно-методичні аспекти підвищення якості медичної допомоги в Україні / В.Ф.Москаленко, Т.С.Грузєва, Л.І.Галієнко // Мед. перспективи.-2010.-№XV(1).-С.123. 12. Надутий К.О. Підвищення якості і доступності медичних послуг: успішний досвід пілотних майданчиків / К.О.Надутий // Упр. закл. охорони здоров'я.-2011.-№ 4.-С.16-22. 13. Орлов А.Е. Служба качества медицинской помощи как интегральное звено в системе ее контроля и обеспечения / А.Е.Орлов// Східноєвр. журнал громад. здоров'я.-2013.-№1.-С.214-215. 14. Проект Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров'я України на період до 2020 р. // http://www.moz.gov.ua/ ua/portal/Pro_20110707_0.html#2. 15. Сміянов В.А. Визначення якості медичної допомоги та концепції її розвитку / В.А.Сміянов // Вісн.соц.гігієни та організації охорони здоров’я України.-2011.-№ 1.-С.86-95.  16. Хвисюк О.М. До напрямків та етапів подальшої реструктуризації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини / О.М.Хвисюк, В.Г.Марченко, А.Ф.Короп [та ін.] // ХІ конгрес СФУЛТ (28-30 серпня 2006 р., м. Полтава). Тези доповідей. Полтава, Київ, Чикаго, КПП «Друкар».-2006.-С.91-92. 17. Хвисюк О. М. Методологія наукового обґрунтування забезпечення доступності і високої якості первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини населенню району та деякі результати / О.М.Хвисюк, А.Ф.Короп // "Лікування та реабілітація у загальній практиці сімейної медицини" : Одеса, 2007: тези доповідей. - С. 117-118. Планування визначення проблеми, побудова моделей, визначення ресурсів та технологій Фактори, що впливають на якість ПЛХД населенню в умовах функціонування ПМСД Організація системи для виконання рішень Визначення проблеми Якість структури Результати управління якістю ПЛХД Управління та контроль поточних процесів Якість результату Якість процесу Реформування економічних засад медичної галузі в умовах ЗП-СМ Інформаційне забезпечення управління ПЛХД в умо- вах ЗП-СМ Поширеність хірургічних хвороб на те-риторії обслу-говування хірургами і сімейними лікарями Обсяг надання ПЛХД хірургами і сімейними лікарями Рівень організації роботи медичного персоналу Розробка, прийняття та реалізація за-гальнодержав- них програм розвитку ме-дичної галузі в умовах ЗП-СМ Використання показників якості і певних груп критеріїв в управлінні якістю і ефективністю ПЛХД в умо- вах ЗП-СМ Укомплек- тованість медичним персоналом Технології надання ПЛХД Захворюва-ність насе-лення на хі-рургічні хво-роби на тери-торії обслу-говування хірургами і сімейними лікарями Рівень кваліфікації медичного персоналу Правильність вибору медичних технологій і додержання їх якості Зміна струк-тури медичної галузі, мережі закладів та їх структури і уп-равління сис-темою охорони здоров’я на всіх рівнях Використання методів управління ПЛХД в умовах ЗП-СМ Рівень фінансування медичних закладів Показники інвалідності і смертності від хірургіч-них хвороб на території обслуговування хірургами і сімейними лікарями Консультатив-на допомога сімейним лікарям з питань надання ПЛХД населенню на вторинному та третинному рівнях Рівень оснащення медичних закладів Підвищення ефективності і доступності медичної до-помоги, поліп-шення "якості життя" населення Науково-методичний супровід роз-витку ПЛХД в умовах ЗП-СМ Рівень забезпеченості медикамен-тами Внутрішній та зовнішній контроль 4