Г р о м а д сь к а о р г а н і з а ц ія «Л ьвівська м е д и ч н а сп іл ь н о т а » ЗБ ІРНИК Т ЕЗ НАУКОВИХ РОБІТ УЧАСНИКІВ МІЖНАРОДНОЇ НАУКОВО-ПРАКТИЧНОЇ КОН ФЕ РЕН ЦІ Ї «АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РОЗВИТКУ МЕДИЧНИХ НАУК У XXI СТ.» 3 0 - 3 1 т р а в н я 2 0 1 4 р. Львів 2 0 1 4 ББК 5я43 У Д К 61(063) А 43 А 43 «А к туал ь н і п итання р озв и тк у м еди чн и х наук У X X I ст .» . Зб ірн и к тез наукових робіт учасників м іж народної науково-практичної конф еренції (м. Л ьвів , 30-31 травня 2014 року): - Л ьвів: Г О «Л ьвівська м едична спільнота», 2014. - 120 с. У збірнику представлені матеріали міжнародної науково-практичної конференції «А ктуальні питання розвитку медичних наук у XXI ст.». У с і м а т е р іа л и п о д а ю т ь с я в а в т о р с ь к ій р е д а к ц і ї . Б Б К 5я43 У Д К 61(063) © Автори статей, 2014 © Львівська медична спільнота. 2014 ЗМІСТ НАПРЯМ 1. КЛІНІЧНА МЕДИЦИНА Артемов А. В. ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЕ ДОНОРСТВО С ПОЗИЦИИ ВЗАИМООТНОШ ЕНИЙ ЧАСТНОГО И ПУБЛИЧНОГО П РА В А ......................... 7 Гришина Е. И., Бабинец О. М., Менкус Е. В. СОДЕРЖАНИЕ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМ ОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ............................................................10 Диева Т. В., Лабунец В. А. з а в и с и м о с т ь ' ВЕЛИЧИНЫ УСЛОВНЫ Х ЕДИНИЦ ТРУДА СТОМАТОЛОГА ОРТОПЕДА ОТ ОБЪЕМА И СТРУКТУРЫ ЗУБНЫ Х П РО ТЕЗО В ........................................................................... 11 Менкус Е. В., Бабинец О. М., Иванченко Ж. Б. ПОКАЗАТЕЛИ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ С М ЕТАБОЛИЧЕСКИМ С И Н ДРОМ ОМ ............................... 12 Боднарюк О. І., Андрієць О. А., Ш льомей А. Р. АСПЕКТИ РОЗВИТКУ САЛЬПІНГООФОРИТІВ У ДІВЧАТ-П1ДЛІТК1В 14 Бородай И. С., Липко О. П. ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШ ИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ: ВЗГЛЯД НА П РОБЛЕМ У..............................................................18 Веремеенко Р. А., Маєтний Є. М., Хмель В. В. БІОЛОГІЧНЕ ЗВАРЮ ВАННЯ ТКАНИН В АЛГОРИТМ І ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА М УЛЬТИРЕЗИСТЕНТНИЙ ТУБЕРКУЛЬОЗ Л Е Г Е Н Ь......................................20 Веремеенко Р. А., Маєтний Є. М., Хмель В. В. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖ ЕННЯ В АЛГОРИТМІ НАДАННЯ ХИРУРГІЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМ З ТУБЕРКУЛЬОЗОМ Л ЕГЕН Ь............................................................. 22 Кобза 1.1., Верхола М. Р., Терлецький І. Р. ДОСВІД ТА ПЕРСПЕКТИВИ ВИКОРИСТАННЯ ВАКУУМ-АСИСТОВАНОЇ ТЕРАПІЇ (ВАТ) У КОМ ПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ РА Н .......................................23 Годованець О. І. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ УСКЛАДНЕНЬ КАРІЄСУ ЗУБІВ У ДІТЕЙ ПРИ ТИРЕОПАТОЛОГІЇ................................................24 Колібаба С. В., Обезюк В. С., Семеняк А. В. ПРИЧИНИ ПОЗАМАТКОВОЇ ВАГІТНОСТІ................................................................26 Опанасенко М. С., Демус Р. С., Клименко В. І. СТРУКТУРА І ЧАСТОТА ДВОБІЧНИХ ПЛЕВРАЛЬНИХ ВИПОТІВ................29 Дынник А. А., Щ ербина И. Н. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА........................... 30 3 часто зустрічаються (туберкульозний, неспецифічний, онкологічний, кардіо­ генний) з метою виявлення можливих диференційно-діагностичних критеріїв. Результати і обговорення. Серед пацієнтів з Д1Ш у 10 (13,2 %) був діагнос­ тований туберкульозний випіт, у 23 (30,3 %) - неспецифічний випіт, у 22 (28,9%) - онкологічне враження плеври і у 21 (27,6 %) - кардіогенний ДПВ. Отже завдяки морфологічному дослідженню біоптатів плеври кардіогенний ДПВ діагностується у третини випадків. Раніше вважалось, що всі ДПВ мають кардіогенну природу. Серед пацієнтів з ДПВ розподіл по статевій ознаці в загальній групі був на­ ступним: чоловіків було 41 49 (64,5 %), жінок - 27 (35,5 %). Таким чином в за­ гальній групі переважали чоловіки. Серед пацієнтів з ДПВ в загальній групі розподіл по віковій ознаці був на­ ступним: до 30 років 3 (3,9 %) пацієнти, від 30 до 50 років 21 (27,6 %), більше 50 років 52 (68,5 %) відповідно. В групі туберкульозного ДПВ найбільше хворих віком до 50 років 62,5 %, тоді як в групі онкологічного і кардіогенного ДПВ значно переважали хворі старше 50 років - відповідно 20 (90,9 %) і 17 (80,9 %) спостережень. Висновки: 1. ДПВ діагностуються рідше однобічних; 2. ДПВ найчастіше діагностуються у пацієнтів старше 50 років; 3 .Н е у всіх пацієнтів з ДПВ діагностується кардіогенна природа захворю­ вання (як вважалось), а тільки в третини випадків; 4. Етіологія ДПВ у пацієнтів до 50 років здебільшого запального характеру, а після 50 років - кардіогенного і онкологічного генезу; 5. Пацієнти з ДПВ знаходяться у більш важкому стані і обтяжені супутньою патологією, тому для морфологічної верифікації найчастіше використовується закрита трансторакальна біопсія парієтальної плеври. Дынник А. А. кандидат медицинских наук Щ ербина И. Н. доктор медицинских наук, профессор Харьковский национальный медицинский университет г. Харьков, Украина СОВРЕМЕННЫ Е АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АНОМАЛЬНЫ Х МАТОЧНЫ Х КРОВОТЕЧЕНИЙ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА В последнее десятилетие все больше внимания уделяется вопросам избыто­ чного веса и тучности. Удельный вес таких больных с каждым годом увеличи­ вается [1, с. 28-32; 2, с. 146; 3 с. 62-67]. Это давно стало проблемой во многих странах мира, т.к. хорошо известно, что избыточная масса тела является факто- 30 ром риска развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, раннего ате­ росклероза, репродуктивных нарушений это касается как взрослых, так и под­ ростков [4, с. 49-58; 5, с. 152-157; 6, с. 27-30; 7, с. 73-79]. Внимание исследователей привлекали и вопросы, касающиеся нарушений менструальной функции при изменении массы тела. В частности при анорексии nervosae, подробно описан синдром склерокистозных яичников при избыточной массе тела. Однако мы не встретили в доступной нам литературе указаний на своеобразие течения анормальных маточных кровотечений пубертатного пери­ ода (АМК 1111) на фоне разной массы тела. Обычно описывание физического и полового развития девочек с АМ К ПП (одного из самых тяжелых эндокринза- висимых заболеваний в ювенильном возрасте) ограничиваются общими сведе­ ниями о частоте встречаемости тех или иным отклонений при данной патоло­ гии [8, с. 157-171; 9, с. 46-50]. Целью нашего исследования явилось изучение влияния морфофункциона­ льных особенностей на течение аномальных маточных кровотечений. Было обследовано 156 девочки с АМК ПП в возрасте 11-17 лет. Всем больных определяли росто-весовые показатели, индекс массы тела (ИМТ) в зависимости от выявленных морфофункциональных особенностей ор­ ганизма описывалась клиническая характеристика и гормональный профиль больных. При оценке физического развития выяснилось, что почти у части пациенток отмечались нарушения со стороны массы тела. Дефицит ее регистрировался у 30 больных - I группа (ИМТ составил 16,6 кг/м2), у 54 - избыточная масса тела II группа (ИМТ 25,9 кг/м2). У остальных - ІП группа (72 девочки) росто-весовые по­ казатели находились в пределах нормативных значений (ИМТ 19,7 кг/м2). Структура АМК ПП имела свои особенности в выделенных группах. Так, у девочек с избыточной и недостаточной массой тела достоверно чаще регистриро­ вались впервые выявленные кровотечения. У подростков с нормативными ее зна­ чениями как впервые выявленные, так и рецидивы кровотечений регистрирова­ лись с одинаковой частотой. Скорее всего это связано с тем, что у девочек с избы­ точной и недостаточной массой тела в дальнейшем формируются другие наруше­ ния менструальной функции (такие как олигоменорея и вторичная аменорея). При изучении особенностей полового созревания были выявлены разные уровни полового развития, которые не всегда коррелировали с паспортным во­ зрастом. Сравнительная характеристика полового развития в выделенных груп­ пах выявила, что среди 11-13 летних подростков с избыточной массой тела в 2 раза чаще регистрировалось его опережение, чем у больных с физиологически­ ми параметрами (57,1% против 30% соответственно, р < 0,001). У пациенток с дефицитом массы тела опережение полового созревание не отмечалось. Наобо­ рот, у них достоверно чаще выявлялось отставание полового развития (11,5% против 1,2% в II гр. и 2,9% во III гр.; р < 0,001). Это вполне вписывается в общеизвестные данные о том, что половое разви­ тие зависит от накопления жировой ткани, т.к. жировая ткань имеет высокую активность фермента ароматазы, который участвует в синтезе эстрогенов из андрогенов и находится в печени и в жировых отложениях. 31 Изучение среднего возраста менархе выявило, что достоверно меньшим он был у девочек с избыточной массой тела (1 1,9±0,13) лет, наибольшим - при её дефиците - 13,5±0,19 лет, у девочек с физиологической массой тела соответст­ вовал популяционным данным - 12,9±0,11 лет. Для девочек с избыточной массой тела характерным было отсутствие позд­ него менархе и достоверное увеличение подростков с ранним менархе до 11 лет (21,4 %; р < 0,01). При дефиците массы тела наблюдалась обратная зависимость - преобладали девочки с поздним менархе (после 15 лет — 11,5 %; р < 0,001), а раннее диагностировались в единичных случаях. Различные проявления андрогенной дермопатии (гирсутиз, жировая себо­ рея, acnae vulg, стрии) встречались у 24,6% подростков с АМК, что в 2-4 раза чаще, чем в популяции и не имели различий среди обследованных девочек во всех трех группах. Определение «костного» возраста выявило, что для пациен­ ток с избыточной массой тела было характерным отсутствие отставания кост­ ного возраст и достоверное увеличение его опережения. У девочек с дефицитом массы тела достоверно чаще, чем у других регистрировалось отставание кост­ ного возраста (р < 0,001). Анализ появления первых нарушений менструальной функции установил, что у каждой второй девочки всех трех групп они начинались с менархе. Однако сле­ дует отметить, что у подростков с избыточной массой тела эти расстройства воз­ никали или с менархе или через 3 и более лет после появления 1 менструации, в отличие от остальных, у которых нарушения менструальной функции (НМФ) в основном проявлялись с менархе или в первый год становления функции. Характер нарушений менструальной функции до кровотечения был различ­ ным - у девочек с недостаточной массой тела в 1,7-2,3 раза чаще, чем у других встречались гипер-поли-пройоменорея, (р < 0,001), у подростков с физиологи­ ческой массой тела (III гр.) и её избытке (II гр) в половине случаев первому кровотечению предшествовал нормальный менструальный цикл (41,5 и 51,9% соответственно). Проведение УЗИ органов малого таза установило, что более чем у полови­ ны девочек II и III групп отмечалось увеличение размеров матки и яичников. У подростков с дефицитом массы тела, наоборот более чем в половине случаев размеры матки соответствовали нормативным значениям. У каждой третьей девочки всех трех групп отмечалось наличие увеличенного внутриматочного «М-эхо» (I гр. - 35,7%, II гр. - 48,0%, I I I- 35,6%). Лоцирование персистирую- щих фолликулов или кист яичников наиболее часто регистрировалось у боль­ ных с избыточной массой тела (29,6% против 13,0% в I гр. и 19,0% в III гр.) Со­ впадение наличия фолликулярных кист и увеличенного внутриматочного «М- эхо» в 2,5 раза чаще наблюдалось у этих же девочек. Выводы 1. Для девочек с избыточной массой тела характерно отсутствие задержки полового развития и увеличение количества девочек с его опережением, досто­ верное повышение удельного веса подростков с ранним монархе и отсутствие с поздним, появление любых НМФ с менархе или на 3 году менструальной фун­ кции. Более чем у половины больных отмечается увеличение размеров матки, 32 почти у трети больных наличие персистирующих фолликулов или кист, что значительно чаще, чем у других девочек. 2. Для подростков с дефицитом массы тела более характерной является за­ держка полового развития, значительное увеличение количества девочек с поз­ дним монархе (каждая 10), возникновение НМФ с менархе или в первый год становления функции, нормативные значения размеров матки при УЗИ. 3. Больные с нормальной массой тела не имеют существенных различий в половом развитии с контрольной выборкой школьниц аналогичного возраста. Средний возраст появления менархе также не отличался от контроля, одна­ ко раннее менархе и различные проявления андрогенной дермопатии у них ре­ гистрируются значительно чаще чем в популяции. Различные НМФ чаще воз­ никают в первый год становления менструальной функции. Все эти особенности не могут не сказываться на эффективности гемостати- ческой терапии. Т.е. только при оценке физического развития можно уже, в ка­ кой-то мере, прогнозировать эффективность терапии АМ К ПП. Список литературы: 1. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидимиоло- гического исследования / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, С.А. Бутрова, JI.B. Савельева // Терапевт, арх. - 2007. - Т. 79, № 10. - С. 28-32. 2. Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнир. - М.: ЗАО «Издательство БИНОТ», 2004. - 240 с. 3. Коколина В.Ф. Полнота и плодовитость / В.Ф. Коколина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - №6. - С. 62-67. 4. Татарчук Т.Ф. Жировая ткань и репродуктивная система женщины / Т.Ф. Татарчук, Н.В. Косей, И.Ю. Ганжий // Репродуктивное здоровье женщины. - 2 0 0 8 , - № 5 . - С . 49-58. 5. Стан репродуктивного здоров’я дівчат та дівчат-підлітків України / Т.Ф. Та­ тарчук, Л.В.Калугина, В.М.Коломейчук, Н.Г.Руденоко// Здоровье женщины. - 2 0 1 1 . - №7. - С . 152-157. 6. Уварова Е.В. Репродуктивное здоровье девочек России в начале XXI века / Е.В. Уварова // Акушерство и гинекология. - 2006. — С. 27 -30 . - (Прил.). 7. Зернюк А.Д. Факторы, влияющие на формирование репродуктивного поте­ нциала современных подростков / А.Д. Зернюк, В.А. Колмык // Репродукти­ вное здоровье детей и подростков. - 2011. - № 5. - С. 73-79. 8. Efthimios Deligeoroglou. Menstrual disturbances in puberty / Deligeoroglou Efthimios // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. - 2 0 1 0 .-V o l.2 4 .-P . 157-171. 9. Вовк І.Б. Своєчасна діагностика і терапія пубертатних маткових кровотеч у дівчаток - запорука репродуктивного здоров’я / І.Б. Вовк, В.Ф. Петербузька // Нова медицина. - 2003. - № 5. - С.46-50. 33 ЗБІРНИК ТЕЗ НАУКОВИХ РОБІТ УЧАСНИКІВ МІЖНАРОДНОЇ НАУКОВО-ПРАКТИЧНОЇ КОНФЕРЕНЦІЇ «АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ РОЗВИТКУ МЕДИЧНИХ НАУК У XXI СТ.» 30-31 травня 2014 р. м. Львів Видавник — ГО «Львівська медична спільнота» nauka@medicinelviv.org.ua W: www.medicinelviv.org.ua Т: +38 099 415 06 39 Підписано до друку 06.06.2014 р. Здано до друку 07.06.2014 р. Формат 60x84/16. Папір офсетний. Друк лазерний. Ум.-друк. арк. 6,98. Тираж 50 прим. Зам № 0706-14. mailto:nauka@medicinelviv.org.ua http://www.medicinelviv.org.ua