Міністерство охорони здоров'я України Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академ ія» УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ науково-практичний рецензований журнал Засновник: Вищий державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна академія» Журнал зареєстровано: З жовтня 2000 року, свідоцтво: серія КВ, № 4591 Державним комітетом інформаційної політики, телебачення та радіомовлення України Передплатний індекс 06358 Мова видання: українська, російська, англійська Адреса редакцій: 36002, м. Полтава - 2, вул. Навроцького, 7 тел.(532) 53-25-21 e-mail: usalmanah@mail.ru Над номером працювали: Відповідальний за випуск - Дворник В.М. Художній і технічний редактор - Моргун В.М. Комп'ютерна верстка та дизайн - Пащенко Л.В. Переклад англійською мовою - Знаменська І. В. Рекомендовано до друку Вченою Радою Вищого державного навчального закладу України «Українська медична стоматологічна академія» та редакційною колегією журналу, протокол № 12 від 20.06.2014 р. Свідоцтво державного комітету телебачення і радіомовлення України Серія ДК № 1691 від 17.02.2004 р. Редакційно-видавничий відділ ВДНЗУ «УМСА», вул. Шевченка, 23, м. Полтава, 36011 Підписано до друку 26.06.2014 р. Формат 60x84/8. Папір офсетний. Друк плоский. Ум друк. арк. 14,5+0,5 обкл. Тираж 100 прим. Замовлення № 246. № 3 , 2 0 1 4 р. Виходить 1 раз за 2 місяці (шість номерів за рік) РЕДАКЦІЙНА КОЛЕГІЯ: Головний редактор Заст. головного редактора Голова редакційної ради Літературний редактор Науковий редактор Відповідальний секретар В.М. Ждан В.М. Дворник K.M. Косєнкбі Т.О. Лещенко І.П . Кайдашев М.В. Хребор ЧЛЕНИ РЕДАКЦІЙНОЇ КОЛЕГІЇ: В.М. Бобирьов, В.І. Біда, А.П. Гасюк, Г.А. Лобань В.Ф. Макєєв, Т.О. Петрушанко, Л.М, Тарасенко, Силенко Ю.І., П.С. Фліс, Л.О. Хоменко РЕДАКЦІЙНА РАДА: Д.С. Авєтіков (Полтава), A.B. Борисенко (Київ), В.І. Гризодуб (Харків), Л.Ф. Каськова (Полтава), Є.В. Ковальов (Полтава), Д.М. Король (Полтава), В.М. Мудра (Луганськ), М.Я. Нідзельський (Полтава), А.К. Ніколішин (Полтава), О.В. Рибалов (Полтава), М.М. Рожко (Івано-Франківськ), Г.П. Рузін (Харків), A.B. Самойленко (Дніпропетровськ), Т.П. Скрипнікова (Полтава), Смаглюк Л. В. (Полтава), П.І. Ткаченко (Полтава), О.О. Удод (Донецьк) Журнал включений до Переліку наукових видань (№ 1251 від 01.07.2010), в яких можуть публікуватися основні результати дисертаційних робіт. Відповідальність за достовірність наведених у наукових публікаціях фактів, цитат, стоматологічних та інших даних несуть автори № 3 2014 р. mailto:usalmanah@mail.ru © УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ В.М. Кулигіна, М.В. Стремчук КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ТА ФАКТОРИ РИЗИКУ АТОПІЧНОГО ХЕЙЛІТУ В ДІТЕЙ РІЗНОГО В ІКУ ...............................69 Н.Б. Сонні к ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ГІПЕРТРОФІЄЮ МИГДАЛИКІВ ГЛОТКИ, ОБТЯЖЕНОЮ АНОМАЛІЯМИ РОЗВИТКУ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РО ТА.......................................................................................................... 76 ІМПЛАНТОЛОГІЯ A.B. Борисенко, В.Г. Столяр ОСОБЛИВОСТІ МІКРОФЛОРИ ЗАЛЕЖНО ВІД РІВНЯ ГІГІЄНИ ПОРОЖНИНИ РОТА НА ЕТАПАХ ІМПЛАНТАЦІЇ В ОСІБ ПОХИЛОГО В ІКУ ............................................................................................................................................................................80 ЕПІДЕМІОЛОГІЯ, ОРГАНІЗАЦІЯ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ 0. Э. Рейзвих, О. И. Скиба, А. П. Левицкий, С. А. Шнайдер НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВЕДЕННЫЕ В ГУ «ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК» ЗА 1992-2013 ГГ.................................................................................................................. 86 H.A. Соколова, О.В. Рибалов, Л.В. Мельничук, O.A. Гутовський, 1.0. Гутовська ПОРІВНЯЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАХВОРЮВАНОСТІ НАСЕЛЕННЯ ПОЛТАВСЬКОЇ ТА ЖИТОМИРСЬКОЇ ОБЛАСТЕЙ НА ЗЛОЯКІСНІ НОВОУТВОРИ ЩЕЛЕПНО - ЛИЦЕВОЇ ДІЛЯНКИ......................................................................91 ПИТАННЯ МЕТОДОЛОГІЇ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ ТА НАУКИ У.Р. Василишин МЕТОДОЛОГІЧНІ АСПЕКТИ ФОРМУВАННЯ ІНФОРМАЦІЙНОЇ КУЛЬТУРИ ЯК НЕОБХІДНОЇ УМОВИ ПРОФЕСІЙНОЇ КОМПЕТЕНТНОСТІ Л ІКА Р Я -ІН іЕ Р ІІА ................................................................................................................. 94 У.Р. Василишин ОПТИМІЗАЦІЯ НАВЧАЛЬНОГО ПРОЦЕСУ ІНТЕРНІВ-СТОМАТОЛОГІВ ШЛЯХОМ УПРОВАДЖЕННЯ ОБОВ’ЯЗКОВОГО ВИКОНАННЯ НАУКОВОЇ І 1РАКТИЧНО ОРІЄНТОВАНОЇ РОБОТИ....................................................... 99 1. В. Палійчук ФОРМУВАННЯ ПРОФЕСІЙНОЇ КОМУНІКАТИВНОЇ КУЛЬТУРИ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ НА ПІСЛЯДИПЛОМНОМУ ЕТАПІ НАВЧАННЯ.....................................................................................................................................................................................103 ОГЛЯДИ A.А.Дмитриева ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ................................................................................ 107 B.М. Соколовська ЗАСТОСУВАННЯ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ПРИСТРОЇВ У СТОМАТОЛОГІЧНІЙ ПРАКТИЦІ.....................................................111 ДО ВІДОМА АВТОРІВ № 3 2014 р 4 © УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ ОГЛЯДИ УДК 616.31-089-07-035.7 А.А.Дмитриева ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Харьковский национальный медицинский университет Одним из видов познавательной деятельности является диагностика, которая подчинена опре­ деленным законам. Медицинская (врачебная) ди­ агностика является специфической областью по­ знания. Специфичность заключается в объекте познания, которым является больной человек со всеми сложностями живого организма, а также целями познания для определения объема и ха­ рактера лечебной помощи. Не может быть пра­ вильно спланированного лечения без точной ди­ агностики. Сложность врачебной диагностики, в отличие от технической и других видов познава­ тельной деятельности, состоит в невозможности в большинстве случаев заглянуть внутрь, вглубь, используя прямые методы наблюдений. Важным в работе врача является возможность использо­ вания приемов диагностической техники, а имен­ но: осмотр, пальпация, перкуссия, измерение. Нередко молодые врачи не используют эти навы­ ки, ошибочно надеясь на данные дополнительных лабораторных, рентгенологических и прочих ме­ тодов исследования [1,2,3,4,5]. Цель настоящей публикации состоит в систе­ матизации и выявлении причин возможных диаг­ ностических ошибок в практической работе сто- матолога-хирурга. Диагностирующий врач в своей работе ис­ пользует важный материал, которым являются симптомы, обнаружить которые возможно только при знании их. Следует отметить, что абсолютных симптомов не существует. Симптом может встре­ чаться не при одном определенном, а при не­ скольких заболеваниях, но с различной частотой. Анализ симптомов состоит не в простой конста­ тации их, а в тщательном их изучении, в выявле­ нии даже мелких особенностей. Важным моментом является умение получать информацию при сборе анамнестических данных и использовать их при постановке диагноза. Ди­ агностическое значение и ценность имеют и дан­ ные, полученные с применением дополнительных методов исследования. Формулы, алгоритмы, компьютерные программы для диагностики, про­ гнозирования и лечения различных заболеваний № 3 2014 р. челюстно-лицевой области в последние годы за­ нимают значительное место в клинической прак­ тике Однако не следует забывать основной их недостаток - они не учитывают и не могут учесть индивидуальных особенностей больного и, сле­ довательно, остаются важным и нужным, но толь­ ко помощником диагностирующего врача. Медицинская диагностика является компетен­ цией врачей различных специальностей и в том числе врача-стоматолога. При диагностировании у врача могут быть сомнения, колебания и даже ошибки. Ошибок не знает только машина, однако и ее диагностика не всегда бывает точной. Диагностические ошибки делятся на субъек­ тивные, которые зависят от врача и поэтому мо­ гут быть поставлены ему в вину, и объективные, обусловленные объективными причинами, и пол­ ностью или частично снимают вину с врача. Соз­ дают возможность ошибок объективные трудно­ сти и условия, а задача врача - преодолеть эти трудности. Знание возможных диагностических ошибок, причин и условий их вызывающих дает возможность для их профилактики. При диагностировании заболеваний челюстно- лицевой области можно выделить следующие возможные ошибки. - Ошибки от незнания. Врач недостаточно зна­ ет симптоматику того или иного заболевания по­ тому, что не получил знаний в университете, либо потому, что в настоящее время не имеется доста­ точных знаний по такой, например, патологии, как заболевания челюстно-лицевой области у нарко- зависимых и ВИЧ-инфицированных людей. Спра­ ведливо отметить, что в последнее десятилетие в печати появились работы по клинике, диагностике и лечению проявлений в полости рта, в частности в области челюстей у наркозависимых, и почти не освещается данная патология у ВИЧ- инфицированных. К сожалению, даже имеющиеся сведения не всегда доходят до всех практикую­ щих врачей-стоматологов [6,7,8,9,10,11,12,13]. - Ошибки небрежности возникают в результате поспешности, невнимания, безответственности при сборе анамнеза и при анализе результатов 107 © УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ объективных и дополнительных методов иссле­ дования. Данные ошибки опасны при диагности­ ровании воспалительных заболеваний, связанных с опасностью для жизни больного, и особенно - при диагностировании злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. - Ошибки из-за недостаточных диагностиче­ ских умений, когда стоматолог неумело использу­ ет или вообще пренебрегает пальпацией и остав­ ляет не выявленными, не обнаруженными важ­ ные симптомы. Такие ошибки часто возникают при проведении диагностики и дифференциаль­ ной диагностики воспалительных заболеваний и опухолей. - Ошибки, связанные с техническими погреш­ ностями при использовании рентгенологических, инструментальных, лабораторных методик, а также с неправильной интерпретацией получен­ ных данных лечащим врачом или врачом- специалистом (рентгенолог, врач-лаборант, УЗИ- диагност и др.). При расшифровке следует учи­ тывать клинические признаки. Например, при анализе биопсии только сочетание клинических и морфологических признаков позволит правильно установить диагноз. - Ошибки самоуверенности возникают в ре­ зультате чрезмерного самолюбования, переоцен­ ки своих возможностей. Чаще этим грешат моло­ дые врачи-стоматологи, но иногда и опытные. Например, врач, осмотрев пациента в хирургиче­ ском кабинете поликлиники, решает, что данный зуб следует удалить, и говорит: «Я его (зуб) бы­ стро удалю». Однако удаление превращается в сложную операцию с применением бормашины или долота и молотка, а иногда даже требуется помощь более опытного стоматолога-хирурга. Ошибкой является и то, что стоматолог берется за те операции, которые не должны производить­ ся в амбулаторных условиях (удаление неболь­ ших опухолей околоушной слюнной железы, уда­ ление слюнного камня из заднего отдела протока поднижнечелюстной железы и пр.). - Ошибки предвзятости возможны в результате использования данных из недавно прочитанной книги, статьи, прослушанной лекции, инструкции, но недостаточно проверенных клинической прак­ тикой. - Логические ошибки, как правило, являются следствием того, что у врача не развито логиче­ ское мышление, не выработано умение делать вывод из полученных данных при обследовании пациента. Диагностические рассуждения должны быть логичны; если врач мыслит нелогично, он не избежит ошибок. - Ошибки, вызванные атипичными формами заболевания. Проявления любой болезни вариа­ бельны, полные симптомокомплексы бывают только в учебниках, в клинической практике со­ всем не так. Не следует забывать, что за каждым нашим диагнозом - судьба и жизнь человека. Ати­ пичные формы болезни - это лишь индивидуаль­ ные клинические ее варианты. Врач должен быть № 3 2014 р готов их увидеть и распознать, чтобы установить правильный диагноз. В диагностике стоматологических заболеваний врачебные ошибки могут приводить к длительно­ му, а иногда и неправильному лечению, что в ре­ зультате может привести к инвалидности или да­ же смерти пациента. Такое может быть при не­ правильном диагностировании и лечении тяже­ лых воспалительных заболеваний и злокачест­ венных опухолей челюстно-лицевой области. Таким образом, стоматолог, как и врач любой другой специальности, может ошибаться. Важно правильно относиться к ошибкам, анализировать и в будущем их не повторять. Ошибка - это урок не только для того, кто ее совершил, но и для коллег и учеников. Разбор ошибок в коллективе с анализом причин служит на пользу не только са­ мому врачу, но и будущим пациентам. Следует помнить, что диагноз любого заболевания инди­ видуален не только по отношению к пациенту, но и по отношению к диагностирующему врачу, что в значительной степени зависит от накопленных врачом знаний, врачебного мышления, наблюда­ тельности, умений обобщать полученные данные. Врачебная диагностика - не только познание, но и творчество. Литература 1. Малый А.Ю. Ошибки и осложнения в стоматологи­ ческом лечении, причины возникновения конфлик­ тов, возможности их устранения / Малый А.Ю., Ирошникова Е.С., Тимофеева-Кольцова Т.П. // Материалы X111 междунар. конф. челюстно- лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2008. - С. 143-144. 2. Козицына С.И. Профессиональные ошибки и ответственность медицинского персонала на сто­ матологическом приеме / С.И. Козицына // Мате­ риалы XII междунар. конф. челюстно-лицевых хи­ рургов и стоматологов. - СПб., 2007. - С. 107. 3. Рузин Г.П. Возможные ошибки в практике амбула­ торного хирурга-стоматолога // Стоматолог. - 2002. - №1. - С .11-12. 4. Савчук Н.О. Анализ врачебных ошибок, приводя­ щих к судебным искам в стоматологической прак­ тике / Н О.Савчук, С.П. Коломиец, М М. Соломо- нюк // Современная стоматология. - 2004. - №1. - С .130-131. 5. Фролов H.A. Врачебные ошибки в стоматологии и возможность их предупреждения в практике врача / Н А. Фролов, А.Л.Кириллов, Ю. В. Иванов // Ма­ териалы XII междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. - СПб., 2007,- С. 216- 217. 6. Дакал A.B. Особливості клінічного перебігу ліку­ вання одонтогенних гнійно-запальних захворю­ вань м'яких тканин у хворих, що вживають нарко­ тики: автореф. дис. на здобуття наук, ступеня канд. мед. наук. спец. 14.01.22 «Стоматологія». - К , 2 0 1 1 2 0 с. 7. Дерябин Е.И. Клинико-морфологическая характе­ ристика остеомиелита челюсти у наркологически зависимых пациентов / Е.И.Дерябин, Ю.С. Миро­ нова // Матеріали респ. наук.-практ. конф. з між- нар. участю. - Харків, 2010. - C. 23-24. 108 ©УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ 8. Деякі аспекти лікування остеомієліту у осіб з іму- нодефіцитними станами / Д.В. Чернов, O.A. Комок, C.М.Шмат [та ін.] // Медичні перспективи. - 2010 - №2 - С .72-75. 12. 9. ВИЧ-инфекция. Что необходимо знать врачу- стоматологу / С.П. Кондратов, П.Е. Ерадзе, A.C.Гончаренко [и др.] // Материалы IX междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. -С П б ., 2 0 0 4 .-С .90-91. 13. 10. Лесовая И Г . Причины поражения челюстно- лицевой области у лиц, употребляющих наркоти­ ческие вещества кустарного производства / И.Г.Лесовая // Матеріали міжнарод. практ. конф. «Інноваційні технології в стоматології та щелепно- лицьовій хірургії». - Харків, 2009. -С.47-48. 11. Маланчук В.О. Патогенез важких дифузних форм остеомієліту у хворих з наркотичною залежністю / Резюме Автор приводит сведения по диагностическим ошибкам, которые подчиняются определенным зако­ нам и являются одним из видов познавательной деятельности. В публикации систематизированы и вы­ явлены причины возможных ошибок в практической деятельности врача хирурга-стоматолога. Приведе­ ны возможные ошибки, связанные с незнанием, с небрежностью, из-за недостатка диагностических уче­ ний, связанные с техническими погрешностями, с самоуверенностью врача и т.д. Таким образом, сведе­ ния, изложенные в статье, помогут начинающему врачу избежать основных ошибок в практической рабо­ те стоматолога-хирурга. Ключевые слова: диагностические ошибки, хирургическая стоматология Резюме Автор наводить дані щодо діагностичних помилок, які підпорядковуються певним законам і є одним із видів пізнавальної діяльності. Систематизовано та виявлено причини можливих помилок у практичній ді­ яльності лікаря хірурга-стоматолога. Наведено можливі помилки, пов'язані з незнанням, із недбалістю, через нестачу діагностичних умінь, пов'язані з технічними похибками, із самовпевненістю лікаря та ін. Отже, дані, викладені в статті, допоможуть лікарю-початківцю уникнути основних помилок у практичній роботі стоматолога-хірурга Ключові слова: діагностичні помилки, хірургічна стоматологія. UDC 616.31-089-07-035.7 A.A. Dmitriev DIAGNOSTIC MISTAKES IN SURGICAL STOMATOLOGY Kharkov National Medical University Summary The author gives information on diagnostic errors in diagnosis. Systematized and identified the causes of the possible diagnostic errors in medical practice dental surgeon. One type of cognitive activity is diagnostics dependent on a specific of the law. The complexity of medical di­ agnosis, in contrast to the technical and other forms is the inability in most cases to look inside, using direct ob­ servation methods. The purpose of this publication is to systematize and identify possible causes of diagnostic errors in practical work of dental surgeon. Physician in his work uses material which are important symptoms to detect buyout is possible only when knowledge of their. The important point is the ability to receive information in the collection of anamnestic data and the ability to use them for diagnosis. Medical diagnostics is competent doctors of various specialties, including a dentist. When diagnosing a doctor can be no doubt, hesitation and even errors. Errors not only knows the machine, but its diagnosis is not always accurate. When diagnosing of diseases of the maxillofacial area can distinguish the following possible errors. - Errors of ignorance. The doctor knows enough symptoms of a disease. - Errors occur as a result of the negligence of haste, neglect, irresponsibility when collecting history and analysis of the results of objective research methods. - Errors due to insufficient diagnostic abilities when the doctor uses clumsily or neglects to palpation and leaves undetected certain symptoms. - Errors related to technical errors while using the X-ray, instrumental, laboratory techniques. Misinterpreta­ tion of specialist. - Confidence errors occur due to excessive narcissism and revaluation of its features. В О. Маланчук, A.B. Корчак, І.С.Бродецький // Ма­ теріали 111 (X) з ’їду Асоціації стоматологів Украї­ ни. - Полтава, 2008. - С.307-308. Скикевич М.Г. Лечение больных хроническим ос­ теомиелитом челюстей на фоне хронической ин­ токсикации / М.Г.Скикевич, Л.И. Волошина, О.В. Рыбалов // Матеріали республ. наук.-практ. конф. з міжнарод. участю. - Харків, 2010.- C.87-88. Тимофеев A.A. Особенности клинического тече­ ния одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных наркоманией и ВИЧ-инфицированных // Современная стомато­ логия.-2006- №2.- С.88-95. Стаття надійшла 02.06.2014 р. № 3 2014 р. 109 © УКРАЇНСЬКИЙ СТОМАТОЛОГІЧНИЙ АЛЬМАНАХ - Errors are possible prejudice resulting using the data from books, articles, lectures, but not proven clinical practice. - Logical errors are usually due to the fact that the doctor is not logical thinking. No ability to draw conclu­ sions from the data obtained during the examination of the patient. - Errors caused by atypical diseases. Symptoms of any disease are variable, complete symptom occur only in textbooks, clinical practice is not so. - So how dentist and other specialist can make mistakes. Important may apply to correct errors and future not to repeat them. Error - this is a lesson not only for who made it, but and for colleagues. - Parsing errors in the team is good. It should be remembered that the diagnosis of any disease is unique not only for the patient but the mortgage relative to the doctor that largely depends on the knowledge of medical thinking, observation, ability to synthesize In the diagnosis of dental diseases medical errors can lead to lengthy and sometimes incorrect treatment that can result in disability or even death of the patient. This may be due to incorrect diagnosis, and treatment of severe inflammatory diseases, and malignant tumors. Thus, as a dentist and doctor of any other profession can be wrong, it is important to refer to errors, analyze and do not repeat in the future. Error - this is a lesson not only for the person who made it, but also for colleagues and students. Parsing er­ rors in the analysis of the reasons the team is not only benefit yourself, and of course first of all future patients. It should be remembered that the diagnosis of any disease is unique not only for the patient, but also in rela­ tion to the doctor diagnosed that largely depends on the accumulated knowledge of a physician, medical think­ ing, observation, the ability to generalize the findings. Medical diagnosis is not only knowledge, but also creativ­ ity Key words: diagnostic errors, surgical dentistry. № 3 2014 p. 110