ISSN (print) 2072-6732 ISSN (online) 2499-9865 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ JURNAL INFEKTOLOGII Официальное издание Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» Главный редактор академик РАН Ю.В. ЛОБЗИН ПРИЛОЖЕНИЕ Том 9, № 3, 2017 ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Главный редактор академик РАН д.м.н. профессор Лобзин Ю.В. Ответственный секретарь д.м.н. профессор Гусев Д.А. Редакционная коллегия д.м.н. профессор Антонова Т.В. (зам. гл. редактора) д.м.н. Бабаченко И.В. академик РАН д.м.н. профессор Беляков Н.А. к.м.н. доцент Волжанин В.М. д.м.н. профессор Воронин Е.Е. член-кор. РАН д.м.н. профессор Жданов К.В. (зам. гл. редактора) д.м.н. профессор Климко Н.Н. д.м.н. профессор Ковеленов А.Ю. д.м.н. профессор Котив Б.Н. д.м.н. Кузин А.А. к.м.н. Левандовский В.В. д.м.н. Лиознов Д.А. д.м.н. профессор Нечаев В.В. д.фарм.н. Рудакова А.В. д.м.н. профессор Сидоренко С.В. д.м.н. профессор Скрипченко Н.В. д.м.н. профессор Усков А.Н. д.м.н. профессор Харит С.М. д.м.н. профессор Цинзерлинг В.А. д.м.н. профессор Цыган В.Н. д.м.н. профессор Эсауленко Е.В. д.м.н. профессор Яковлев А.А. Редакционный совет д.м.н. профессор Амброзайтис А. (Литва) д.м.н. профессор Амиреев С. А. (Казахстан) д.м.н. профессор Ахмедова М.Д. (Узбекистан) академик РАН д.м.н. профессор Ершов В.В. (Москва) академик РАН д.м.н. профессор Зверев В.В. (Москва) член-кор. РАН д.м.н. профессор Иванова В.В. (Санкт-Петербург) д.м.н. профессор Исаков В.А. (Москва) д.м.н. профессор Кожевникова Г.М. (Москва) академик РАН д.м.н. профессор Львов Д.К. (Москва) академик РАН д.м.н. профессор Малеев В.В. (Москва) д.м.н. профессор Малов И.В. (Иркутск) д.м.н. профессор Малышев Н.А. (Москва) член-кор. РАН д.м.н. профессор Михайлов М.И. (Москва) д.м.н. профессор Мусабаев Э.И. (Узбекистан) академик РАН д.м.н. профессор Онищенко Г.Г. (Москва) профессор Павлоцкий Ж.-М. (Франция) профессор Папатеодоридис Дж. (Греция) академик РАН д.м.н. профессор Покровский В.В. (Москва) академик РАН д.м.н. профессор Покровский В.И. (Москва) профессор Прати Д. (Италия) д.м.н. профессор Семенов В.М. (Беларусь) академик РАН д.м.н. профессор Сергиев В.П. (Москва) д.м.н. профессор Тимченко В.Н. (Санкт-Петербург) академик РАН д.м.н. профессор Тотолян А.А. (Санкт-Петербург) академик РАН д.м.н. профессор Учайкин В.Ф. (Москва) иностранный член РАН профессор Франко де Роза (Италия) к.м.н. профессор Широкова В.И. (Moсква) JURNAL INFEKTOLOGII Editor in Chief member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Lobzin Yu.V. Executive secretary M.D. professor Gusev D.A. Editorial board M.D. professor Antonova T.V. (deputy editor) M.D. Babachenko I.V. member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Belakov N.A. C.M.S. docent Volzhanin V.M. M.D. professor Voronin Е.Е. corresponding member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Zhdanov K.V. (deputy editor) M.D. professor Klimko N.N. M.D. professor Kovelenov A.Yu. M.D. professor Kotiv B.N. M.D. Kuzin A.A. C.M.S. Levandovskiy V.V. M.D. Lioznov D.A. M.D. professor Nechaev V.V. Pharm.D. Rudakova A.V. M.D. professor Sidorenko S.V. M.D. professor Skripchenko N.V. M.D. professor Uskov A.N. M.D. professor Harit S.M. M.D. professor Zinserling V.A. M.D. professor Tsygan V.N. M.D. professor Esaulenko E.V. M.D. professor Yakovlev A.A. Editorial council M.D. professor Ambrozaytis A. (Lithuania) M.D. professor Amireev S.A. (Kazashstan) M.D. professor Achmedova M.D. (Uzbekistan) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Ershov V.V.(Moscow) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Zverev V.V. (Moscow) corresponding member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Ivanova V.V. (Saint-Petersburg) M.D. professor Isakov V.A. (Moscow) M.D. professor Kozhevnikova G.M. (Moscow) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Lvov D.K. (Moscow) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Maleev V.V. (Moscow) professor Malov I.V. (Irkutsk) M.D. professor Malyshev N.A. (Moscow) corresponding member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Mihajlov M.I. (Moscow) M.D. professor Musabaev E. I. (Uzbekistan) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Onishenko G.G. (Moscow) professor Pawlotsky J.-M. (France) M.D. professor Papatheodoridis G. (Greece) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Pokrovskiy V.V. (Moscow) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Pokrovskiy V. I. (Moscow) M.D. professor Prati D. (Italy) M.D. professor Semenov V.M. (Belarus) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Sergiev V.P. (Moscow) M.D. professor Timchenko V.N. (Saint-Petersburg) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Totolan A.A. (Saint-Petersburg) member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Uchaykin V.F. (Moscow) foreign member of the Russian Academy of Sciences M.D. professor Franko de Roza (Italy) C.M.S. professor Shirokova V.I. (Moscow) Ассоциированный член редакционного совета – Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» Журнал включен в перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук «Журнал инфектологии» – периодическое научно-практическое рецензируемое издание. Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия. Свидетельство о регистрации ПИ №ФС 77-33952 от 01.11.2008 г. Издается ежеквартально. Тираж 500 экз. Полное или частичное воспроизведение материалов, содержащихся в издании, допускается с письменного разрешения редакции. Ссылка на «Журнал инфектологии» обязательна. Адрес редакции: 197022, Санкт-Петербург, улица Профессора Попова, д. 9, тел: 8(812)234-60-04; факс: 8(812)234-96-91; Сайт журнал www.journal.niidi.ru; e-mail: gusevden-70@mail.ru Индекс для подписки в Каталоге российской прессы «Почта России» 74516 Журнал входит в индекс научного цитирования www.elibrary.ru. Статьи из журнала доступны на сайте www.niidi.ru, www.journal.niidi.ru 16+ МИНИСТЕРСТВО ЗдРАВООхРАНЕНИя РЕСПУБЛИКИ КАЗАхСТАН АО «МЕдИцИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА» МЕЖдУНАРОдНАя ОБщЕСТВЕННАя ОРГАНИЗАцИя «ЕВРО-АЗИАТСКОЕ ОБщЕСТВО ПО ИНФЕКцИОННыМ БОЛЕЗНяМ» РЕГИОНАЛьНОЕ ОБщЕСТВЕННОЕ ОБъЕдИНЕНИЕ «ОБщЕСТВО ВРАЧЕЙ ИНФЕКцИОНИСТОВ» международная научно-практическая конференция актуальные инфекции центральной азии: менеджмент инфекционных болезней на этапе первичной медико-санитарной помощи 14–15 сентября 2017 года астана Проведена в соответствии с письмом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 16.03.2017 г. № 05-1-32/3162 14–15 сентября Международная научно-практическая конференция Материалы конференции размещены в алфавитном порядке по фамилии первого автора и представлены в авторской редакции орГанизационный комитет председатели: директор департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан тулегалиева а.Г. Президент Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням Академик РАН профессор лобзин Ю.в. Ректор АО «Медицинский университет Астана» профессор Шайдаров м.з. Главный инфекционист Республики Казахстан профессор кошерова б.н. рабочая группа оргкомитета ответственные секретари оргкомитета: профессор баешева д.а., доцент волжанин в.м. секретари оргкомитета: доцент лебедев м.ф., доцент захаренко с.м., сергалиева а.Ш. административный секретариат оргкомитета чадина в.п. – МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням» сергалиева а.Ш. – Представительство МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням в Республике Казахстан» тулегенова Г.к. – Региональное общественное объединение «Общество врачей инфекционистов» место проведения: Республика Казахстан, Астана, Коргалжинское шоссе, 2А , Отель «думан» информационная поддержка «Вестник инфектологии и паразитологии» www.infectology.ru Журнал инфектологии www.niidi.ru Актуальные инфекции центральной Азии: менеджмент инфекционных болезней на этапе первичной медико-санитарной помощи / Материалы международной научно- практической конференции. – Астана, 2017. – 69 с. Генеральный спонсор PfizerExport B.V. Главный спонсор НПО Петровакс Фарм спонсоры АRTERIUM, ASTELLAS, Представительсто ЗАК «Астра Зенека ЮК Лимитед», BIOCAD, ТОО Валента Азия, Гедеон Рихтер, ГлаксоСмитКляйн, «НИАРМЕдИК ПЛЮС», Представительство АО «Нижфарм», ООО «ФЕРОН», ТОО «Pharmaline» участники «Босналек», ТОО «ИНВИТРО-Казахстан», IPSEN, Сэлтфар СА, АО «ПФК Обновление», ИПКА, АО Нобель Алматинская Фармацевтическая Фабрика ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 9, № 3, 2017 ПРИЛОЖЕНИЕ 37 Актуальные инфекции Центральной Азии: менеджмент инфекционных болезней Астана Макарова В.И., Полякова Л.И. АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В ХАРЬКОВСКОЙ ОБЛАСТИ УКРАИНЫ г. Харьков, Украина Актуальность вирусных гепатитов (ВГ) опреде- ляется неравномерностью распространения заболе- ваемости по территориям и среди различных групп населения, многообразием путей и факторов пере- дачи возбудителей, наличием разнообразных форм проявления инфекционного процесса, проблемами при организации и проведении специфической про- филактики. Цель работы. Изучить эпидемическую ситуацию вирусных гепатитов в Харьковской области Украи- ны в 2016 году. По официальным данным проведен ретроспек- тивный эпидемиологический анализ заболеваемо- сти вирусными гепатитами населения Харьковской области Украины в 2016 году. Проведенный анализ выявил, что в структуре ВГ лидирующую позицию занимают гепатиты с кон- тактным механизмом передачи возбудителя, доле- вое участие гепатита В (ГВ) составило в 2016 году 56,1%, гепатита С (ГС) – 27,4%, удельный вес ге- патитов с фекально-оральным механизмом переда- чи за изучаемый период времени был равен 13,3% (суммарно гепатит А (ГА) и гепатит Е). Следует отметить рост заболеваемости ГВ на 27,5% в 2016 году против 2015 года, при этом ин- тенсивный показатель (инт. показатель) на 100 тыс. населения в 2016 году был равен 5,12, а в 2015 году - 4,0. По остальным нозологическим формам ВГ отмечено снижение заболеваемости: ГС на 42,9%, инт. показатель в 2016 году составил 2,5 на 100 тыс. населения против 4,37 на 100 тыс. населения в 2015 году, заболеваемость ГА снизилась на 54,9%, инт. показатель на 100 тыс. населения в 2016 году и в 2015 году был равен соответственно 1,18 и 2,61. Анализ возрастной структуры выявил преобла- дание взрослого населения над детским по всем но- зоформам ВГ, при этом гепатитом А заболело 37,5% детей, ГВ был зарегистрирован только у 3,6% де- тей, ГС у детей не диагностировался. При изучении распространения парентеральных ВГ в группах риска установлено, что 12,6% забо- левших составили потребители инъекционных нар- котических веществ (ПИН), 1,9% – медицинские работники. Анализ путей и факторов передачи гемоконтактных гепатитов выявил актуальность парентерального пути передачи, удельный вес которого составил 54,5%, при этом наиболее часто пациенты инфицировались при стоматологическом лечении и при хирургических вме- шательствах – соответственно в 22,9% и 18,8% случа- ев, инфицирование при инъекциях отмечено в 2,1% зарегистрированных случаев, удельный вес остальных медицинских вмешательств составил 56,2%. Выводы. Проведенный анализ выявил, что среди ВГ для населения Харьковской области Украины наиболее актуальными являются гепатиты с кон- тактным механизмом передачи, анализ путей и фак- торов передачи показал необходимость усовершен- ствования профилактических и противоэпидеми- ческих мероприятий при оказании хирургической и стоматологической помощи. Улучшение эпиде- мической ситуации и усовершенствование систе- мы эпидемиологического надзора за ВГ возможно при использовании современных информационных технологий для модернизации системы мониторин- га и анализа полученных эпидемиологических дан- ных, введении в практику врачей общественного здоровья компьютерных программ, позволяющих моделировать эпидемический процесс, принимать управленческие решения и применять наиболее действенные, своевременные и экономически обо- снованные мероприятия. Мирзоева М.Р., Тойчиев А.Х., Осипова С.О. УРОВЕНЬ ВИТАМИНА Д И ОБЩЕГО СЫВОРОТОЧНОГО IGE У БОЛЬНЫХ ГИПОПИГМЕНТОЗАМИ С ПАРАЗИТОЗАМИ И СВОБОДНЫХ ОТ НИХ Ташкент, Узбекистан Этиология гипопигментозов (ГП) остается неиз- вестной. Ранее авторами было показано, что элими- нация кишечных паразитов (КП) у больных ГП при- водила к исчезновению участков гипопигментации у 69% и 60% зараженных соответственно гельминта- ми и лямблиями [Osipova S.O., Toychiev A.H., 2017]. Витамин Д (ВД) играет важную роль в поддержании гомеостаза организма, в том числе в состоянии кожи и эпидермального барьера [Piotrowska et al., 2016], но при ГП его значение не исследовалось. Отсут- ствуют данные об уровне общего сывороточного IgE при этой нозологии, хотя имеются данные о сходстве морфологических изменений в коже больных ГП и атопическими дерматитами [Moiazek N., 2015]. Цель исследования. Определение уровня ВД и общего сывороточного IgE в зависимости от зара- женности КП у больных ГП из двух регионов Уз- бекистана. Обследовали 22 больных ГП (11 из г. Ташкента и 11 из Бухарской области). Все больные были в возрасте от 5 до 12 лет. Участки гипопигментации преимущественно локализовались на лице и конеч- ностях, их число варьировало от 1 до 7. Контроль- ная группа включала 20 здоровых детей, возрастная и половая структура аналогична основной. Пробы крови и стула собирали летом. Паразитологическое обследование проводили методом трехкратной ко- проскопии с использованием формалин-этилаце- ЖУРНАЛ ИНФЕКТОЛОГИИ Том 9, № 3, 2017 ПРИЛОЖЕНИЕ 67 Актуальные инфекции Центральной Азии: менеджмент инфекционных болезней Астана Домашенко О.Н., Черкасова Т.И., Карабиза А.В. дИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ В ИНФЕКТОЛОГИИ .................................................................................................................................27 Егембердиева Р.А., Рудаков Н.В., Дмитровский А.М., Шапиева Ж.Ж., Усенов О.Б. АСТРАхАНСКАя ПяТНИСТАя ЛИхОРАдКА В КАЗАхСТАНЕ...............................................................................................................28 Ералиева Л.Т., Дмитровский А.М., Раисова М.Ж. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИх ПРОяВЛЕНИЙ КЛЕщЕВОГО ЭНцЕФАЛИТА У дЕТЕЙ ..........................................................29 Ергалиева А.А., Дуйсенова А.К. ОПыТ ПРИМЕНЕНИя ОМБИТАСВИР/ПАРИТАПРЕВИР/РИТОНАВИР + дАСАБУВИР ПРИ хРОНИЧЕСКОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ С 1 ГЕНОТИПА ............................................................................................................................................................29 Ивойлова О.В., Пивовар О.И., Гришин Н.В. ОПыТ дИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮдЕНИя ПАцИЕНТКИ С дИАГНОЗОМ хРОНИЧЕСКИЙ ИКСОдОВыЙ БОРРЕЛИОЗ ......................................................................................................................................................................................30 Идрисова Р.С., Бисембаева А.А. ОцЕНКА РЕЗУЛьТАТОВ ВАКцИНАцИИ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКцИИ В г. АЛМАТы ......................................31 Ирсимбетова Н.А., Долтаева Б.З., Айнакулова Д.С., Тулендиева К.А. ИММУНИЗАцИя дЕТЕЙ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А (ВГА) ЗА ПЕРИОд С 2006 ПО 2016 ГОды В ЮЖНО-КАЗАхСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ЮКО) ..............................................................................................................................................31 Ирсимбетова Н.А., Долтаева Б.З., Серикпаева Т.Т., Тулендиева К.А. О СИТУАцИИ ПО ОРВИ/ГРИППУ В ЮЖНО-КАЗАхСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ .........................................................................................32 Ирсимбетова Н.А., Жаксыбаева Ж.Ж., Айнакулова Д.С., Алтынбекова А.М. АНАЛИЗ ЭПИдЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАцИИ ПО ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКцИЕЙ В ЮЖНО-КАЗАхСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ (ЮКО) ЗА 6 МЕСяцЕВ 2017 ГОдА .........................................................................................33 Искакова Ф.А., Мукушев Н.Р., Даулетбакова А.М., Аскаров Д., Азизханов П. ПРОБЛЕМА КО-ИНФЕКцИИ ТБ И ВИЧ В г. АЛМАТы, КАЗАхСТАН .....................................................................................................33 Кадышева И.Л., Дуйсенова А.К. БРУцЕЛЛЕЗНыЙ МЕНИНГИТ: АНАЛИЗ дВУх КЛИНИЧЕСКИх СЛУЧАЕВ У ГОРОдСКИх ЖИТЕЛЕЙ ..................................34 Киргизбаев Р.Б., Абуова Г.Н., Утепов П.Д. ЭПИдЕМИОЛОГИЧЕСКАя СИТУАцИя ПО КОНГО-КРыМСКОЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИхОРАдКЕ В ЮКО ЗА 2015-2016 ГГ. ..............................................................................................................................................................................................35 Колоскова Е.А., Рамазанова Б.А., Бисекенова А.Л., Мустафина К.К. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ШТАММОВ Streptococcus pneumoniae, цИРКУЛИРУЮщИх НА ОТдЕЛьНых ТЕРРИТОРИях РЕСПУБЛИКИ КАЗАхСТАН ...............................................................................................................36 Кубаева М.Б., Гущина Ю.Ш. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ АБАКАВИР-СОдЕРЖАщЕЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФИцИРОВАННых ПАцИЕНТОВ .........................................................................................................................................................36 Макарова В.И., Полякова Л.И. АНАЛИЗ ЭПИдЕМИЧЕСКОЙ СИТУАцИИ ВИРУСНых ГЕПАТИТОВ В хАРьКОВСКОЙ ОБЛАСТИ УКРАИНы ....................37 Мирзоева М.Р., Тойчиев А.Х., Осипова С.О. УРОВЕНь ВИТАМИНА д И ОБщЕГО СыВОРОТОЧНОГО IGE У БОЛьНых ГИПОПИГМЕНТОЗАМИ С ПАРАЗИТОЗАМИ И СВОБОдНых ОТ НИх ..................................................................................................................................................37 Михайлов А.О., Попов А.Ф., Иванова Н.С., Симакова А.И. МИТОхОНдРИАЛьНАя дИСФУНКцИя КЛЕТОК ПЕЧЕНИ ПРИ хРОНИЧЕСКИх ВИРУСНых ГЕПАТИТАх .....................38 Муканов К.Н., Амиреев С.А. РОЛь ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗы В АПОПТОТИЧЕСКОМ ПРОцЕССЕ КАК ФЕНОМЕН КЛЕТОЧНОЙ АдАПТАцИИ ЖИВОГО ОРГАНИЗМА .....................................................................................................................................39 Муканов К.Н., Амиреев С.А. ГИСТОСТРУКТУРА РАЗЛИЧНых ЗОН ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗы И Их ФУНКцИОНАЛьНыЕ ЗНАЧЕНИя дЛя ПРОЛИФЕРАцИИ, СОЗРЕВАНИя И дИФФЕРЕНцИРОВКИ Т-ЛИМФОцИТОВ ...............................................40 Нажмеденова А.Г., Куатбаева А.М. ЭФФЕКТИВНОСТь ВАКцИНОПРОФИЛАКТИКИ КОРИ В КАЗАхСТАНЕ ..........................................................................................41 Пермитина М.И., Лебедева Е.Ю., Тер-Багдасарян Л.В. СОВРЕМЕННыЕ ЭПИдЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРых ВИРУСНых ГЕПАТИТОВ С ПАРЕНТЕРАЛьНыМ МЕхАНИЗМОМ ЗАРАЖЕНИя.................................................................................................................................42 Пермитина М.И., Лебедева Е.Ю., Тер-Багдасарян Л.В., Печенкина Н.В. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТы ТЕЧЕНИя ГРИППА У БЕРЕМЕННых .....................................................................................................42 Петрова И.П., Слепцова С.С., Москвин А.Н. ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ У дЕТЕЙ В г. яКУТСКЕ .........................................................................................................................................43 Пивовар О.И., Иванова Ю.С., Лебеденко А.В., Шакун О.Е. ТРУдНОСТИ дИФФЕРЕНцИАЛьНОЙ дИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ С СИНдРОМОМ ЖЕЛТУхИ .....................................44 Ратникова Л.И., Картополова Е.В. НИТРОКСИдИНГИБИРУЮщЕЕ дЕЙСТВИЕ МЕГЛУМИНА НАТРИя СУКцИНАТА В КУПИРОВАНИИ ИНТОКСИКАцИОННОГО СИНдРОМА ГРИППА ...........................................................................................................................................44 Ртищева Л.В. ЛЕПТОСПИРОЗ В СТАВРОПОЛьСКОМ КРАЕ .................................................................................................................................................45 Салиева С.Т., Жолдошев С.Т. КЛИНИЧЕСКАя хАРАКТЕРИСТИКА ПИщЕВОГО БОТУЛИЗМА В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ КыРГыЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ................................................................................................................................................................................46