ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ та придаткового апарату ОКА. Лекція 3 проф. каф. Офтальмології Яворський О.В. Харків 2019 За причинною ознакою: Побутова Транспортна Кримінальна Виробнича Спортивна Сільськогосподарська Дитяча За ступенем тяжкості: 1.Легкі (Не призводять до зниження функцій органу зору) 2. Середньої тяжкості (Зниження функцій носить тимчасовий характер) 3. Важкі (Стійке зниження функцій ока) 4. Особливо важкі (Не виключена втрата ока) види травм ЗА ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ : ушкодження орбіти ушкодження придатків ока ушкодження очного яблука За локалізацією на очному яблуці: рогівкові склеральний корнеосклеральні За глибиною ураження виділяють: непроникаючі (струси, контузії, ерозії, екстраокулярні чужорідні тіла, опіки); проникаючі (порушена цілісність фіброзної оболонки ока на всю її товщину) з випаданням оболонок і з чужорідним тілом (магнітним або амагнітним). Види травм Гематома найбільш поширений результат тупої травми повік або чола і зазвичай безпечна, але при цьому дуже важливо виключити наявність у пацієнта наступних більш серйозних станів: A) Травма очного яблука (орбіти). ТРАВМА ПОВІК (ГЕМАТОМА) B) Перелом даху орбіти ТРАВМА ПОВІК (ГЕМАТОМА) C) Перелом дна орбіти ТРАВМА ПОВІК (ГЕМАТОМА) Травма повік II. Пошкодження повік При пошкодженні повік необхідно ретельно оглянути рану і обстежити очне яблуко. Будь який дефект повік має бути вшитий горизонтально, навіть якщо це важко здійснити, для досягнення найкращих функціонального і косметичного результатів. травма повік II. Пошкодження повік: поверхневі    крайові    Пошкодження з дефектом тканини    З пошкодженням слізних канальців ТРАВМА ВЕК (повреждения) крайове пошкодження повік Канальцевые повреждения должны быть восстановлены в течение 24 часов. Силиконовая трубка проводится через носослёзные пути в нос, после чего повреждения ушиваются. Трубка остаётся на 3-6 месяцев ТРАВМА ПОВІК (пошкодження) Переломи орбіти Вибуховий перелом дна орбіти Вибуховий перелом медіальної стінки орбіти Перелом даху орбіти Перелом латеральної стінки Переломи орбіти. Вибуховий перелом дна орбіти переломи орбіти Вибуховий перелом дна орбіти Клінічні ознаки: Періокулярно хемоз, набряк і птоз повік, підшкірна емфізема, енофтальм, диплопія. Пошкодження інфраорбітальної іннервації супроводжується опущенням повіки , підборіддя, підняттям губ, зубів, ясен на стороні поразки. Переломи орбіти. Вибуховий перелом дна орбіти Інструментальні дослідження: Комп'ютерна томографія в двох площинах (фронтальній і горизонтальній) Переломи орбіти. Вибуховий перелом дна орбіти Дослідження бінокулярного зору і зорових функцій Рентгенографія ППН і орбіт в двох площинах (фронтальній і горизонтальній) Переломи орбіти. Вибуховий перелом дна орбіти Лікування: консервативне (Антибактеріальна терапія) хірургічне Переломи орбіти. Вибуховий перелом. медіальної стінки орбіти Клінічні прояви: Періорбітальна підшкірна емфізема Рухи очних яблук не в повному обсязі (порушення приведення і відведення) Переломи орбіти. Вибуховий перелом медіальної стінки орбіти Лікування: Звільнення ущемленої тканини і відновлення кісткового дефекту Проявляється через кілька годин гематомою та періокулярним хемозом. які можуть поширитися на протилежний бік. Зміщення очного яблука аксіально або вниз. Великі переломи можуть поєднуватися з пульсацією очного яблука, не пов'язаної з шумом, через передачу пульсації спинномозкової рідини, найкраще виявленої за допомогою аппланаціонної тонометрії. ПЕРЕЛОМИ ОРБІТИ. Перелом даху орбіти Латеральный перелом орбиты Скарги на біль, відчуття оніміння в області латеральної стінки орбіти, утруднення відкривання рота. Спостерігається асиметрія обличчя внаслідок набряку, гематоми, зміщення уламків. Лікування переломів при зміщенні кісткових уламків проводиться спільно зі стоматологом.    закрита (тупа) відкрита (проникаюча) контузія поверхневе розрив поранення поранення проникаюче ВОСТ перфорація поранення 24 Відкрита травма очного яблука они: I. Рогівка та лімб II. Від лімба в склеру до 5 мм III. Більше 5 мм від лімба в склеру Закрита травма очного яблука Зони пошкодження: I. Зовнішня (з залученням кон'юнктиви очного яблука, склери, рогівки) II. Передній сегмент (включає всі структури переднього відділу очного яблука до зубчастої лінії) III. Задній сегмент (всі структури, розташовані позаду задньої капсули кришталика) NB! Остаточний діагноз з деталізацією ушкоджень можливий тільки після хірургічного дослідження (ревізії) рани Пошкодження очного яблука Вік пацієнтів в середньому до 30 років. Найчастіше травми трапляються на робочому місці (тобто виробничі) Тупі предмети найчастіша причина травм очного яблука Найбільш часті причини травми - тенісні м'ячі, гумки від багажних візків, дерев'яні гілки, феєрверк, пробки з-під шампанського Вогнепальні поранення складають більшу частину важких травм очного яблука Травма очного яблука ТАКТИКА ВЕДЕННЯ ТРАВМОВАНМХ ХВОРИХ. При травмах ока необхідно комплексне обстеження потерпілого. Воно включає в себе - ретельне вивчення механізмів травми; дослідження органу зору і прохідності слізних шляхів, рентгенографію орбіт і придаткових пазух носа, томографію або МРТ орбіти, консультацію нейрохірурга, оториноларинголога, щелепно-лицьового хірурга. Травма очного яблука Інструментальні дослідження: рентгенографія Травма очного яблука Інструментальні дослідження: КТ, ЯМР NB: ЯМР протипоказаний при наявності металевих сторонніх тіл Травма глазного яблока Инструментальные исследования: УЗИ (В-скан) глазного яблока и орбит тупа травма При пошкодженні переднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: ерозія рогівки набряк рогівки гіфема пошкодження райдужки циліарного тіла утворення катаракти Розрив очного яблука тупа травма При пошкодженні переднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: Відкладення пігменту райдужки на поверхні кришталика (кільця Фоссіуса). тупа травма Иридодиализ – отрыв радужки от цилиарного тела у корня. При пошкодженні переднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: тупа травма При пошкодженні переднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: Розрив очного яблука тупа травма При пошкодженні заднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: Заднє відшарування скловидного тіла Струс чутливої сітківки розрив хоріоідеї розриви сітківки оптична нейропатія При пошкодженні заднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: Струс чутливої сітківки тупа травма тупа травма При пошкодженні заднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися: розриви сітківки тупа травма При пошкодженні заднього сегмента очного яблука можуть спостерігатися:   оптична нейропатія проникаюче поранення Проникаючі поранення очного яблука зустрічаються в три рази частіше у чоловіків і в молодому віці. Основні напрямки в лікуванні: Ушивання рогівково-склеральної рани проникаюче поранення Проникаюче поранення очного яблука. До хірургії після хірургії проникаюче поранення Основні напрямки в лікуванні: Використання МКЛ до і після хірургічного ушивання рани Экстраокулярные инородные тела Лікування. Ретельне обстеження на щілинній лампі необхідно для уточнення локалізації і глибини залягання чужорідного тіла. Чужорідне тіло видаляється за допомогою стерильної голки. Використання магніту виправдано при глибокому заляганні металевого стороннього тіла. «Іржаве кільце», що залишилося після видалення стороннього тіла необхідно ретельно «вичистити» з подальшим призначенням антибактеріальних препаратів, ціклоплегіков в інстиляціях. Екстраокулярні сторонні тіла Внутрішньоочне чужорідне тіло При виявленні локалізації стороннього тіла роблять два знімки з протезом індикатором Комберга-Балтіна, щоб точно встановити місце розташування чужорідного тіла в оці. За прямим знімком визначають меридіан, на якому знаходиться чужорідне тіло, а по боковому - глибину розташування чужорідного тіла від лімба. Протез індикатор Комберга-Балтіна - тонке алюмінієве кільце з 4 свинцевими мітками, за формою і розмірами відповідне передній поверхні очного яблука. Внутрішньоочне чужорідне тіло Лікування Магнітне чужорідне тіло видаляють за допомогою постійного магніту. Способи видалення поділяються на: Прямий (через вхідний отвір); Передній (через зону лімба з передньої камери); Діасклеральний (через плоску частину циліарного тіла).     Внутрішньоочне чужорідне тіло Лікування Амагнітні чужорідні тіла видаляють за допомогою спеціальних цангових пінцетів. Після первинної хірургічної обробки, проводиться інтенсивна антибактеріальна і протизапальна терапія, що включає парентеральне, парабульбарне і інстіляційне введення антибактеріальних, протизапальних десенсибілізуючих препаратів. При необхідності призначають дезінтоксикаційну і розсмоктуючу терапію. Реконструктивні операції на очному яблуці проводять через 3-6 міс.    Внутрішньоочний чужорідне тіло Сидероз Халькоз Симпатична офтальмія тальмия Симпатична офтальмія - вкрай рідкісний, двосторонній гранулематозний панувеіт, який розвивається після проникаючої травми, ускладненої випаданням судинної оболонки, або після інтраокулярних операцій (рідше). Травмоване око називають симпатизуючим, а здорове око, в якому також розвиваються явища увеїту, називають сімпатізіруємим. Виявляється в 65% випадків - від 2 тижнів до 3 місяців після первинної травми; в 90% випадків - протягом першого року. Симпатична офтальмія Клінічні прояви: Симпатизучє око має ознаки первинної травми, часто гіперемоване і роздратоване. Сімпатізіруєме око характеризується світлобоязню і роздратуванням. Потім в обох очах розвивається хронічний гранулематозний передній увеїт з вузликами на райдужці і жирними преципітатами на рогівці. Розвивається набряк ДЗН і мультифокальний хориоидит по всьому очному дну. Симпатична офтальмія Лікування системними стероїдами зазвичай ефективно і віддалений прогноз по зору хороший. Імуносупресивні засоби також показані і сприяють зменшенню дози стероїдів. Відсутність адекватного лікування призводить до розвитку катаракти, глаукоми та загибелі ока. Ожоги составляют 8—10% всех повреждений глазного яблока и его придатков. До 75% приходится на ожоги кислотами и щелочами (химические) и 25% – на термические и ожоги лучистой энергией. Опіки бувають: термічні хімічні термохімічні Променеві.? Хімічні опіки діляться на: опіки кислотами опіки лугами.     . опіки очей Опіки кислотами викликають коагуляцію тканини (коагуляційний некроз), що утворився струп перешкоджає проникненню кислоти в товщу тканини і всередину очного яблука. Пошкодження тканин настає в перші години після опіку. Таким чином, тяжкість опіку кислотою можна визначити в перші 1-2 дні.? При лужних опіках розчиняється тканинний білок і виникає коллікваційний некроз, швидко проникає в глибину тканин і в порожнину ока, вражаючи його внутрішні оболонки. Відбувається руйнування тканин протягом декількох діб. Лужний обпалювальний агент розчиняє білки, утворюючи альбуминат лугу, який діє на глибокі шари. Тяжкість опіку лугом визначається не раніше ніж через 3 доби. Залежно від площі опіки поділяються на 4 ступені (Б. П. Поляк) : I ступінь - гіперемія і припухлість шкіри повік, гіперемія кон'юнктиви, поверхневі помутніння і ерозія епітелію рогівки. Рогова оболонка може бути прозорою, але її епітелій злущений, некротизований, він неповноцінний. Це легкі опіки. Патологічні зміни при такому опіку проходять через 3-5 днів, якщо не нашаровується вторинна інфекція. II ступінь - утворення пухирів епідермісу на шкірі повік, хемоз і поверхневі білуваті плівки кон'юнктиви, ерозії і поверхневе помутніння рогівки. Рогівка каламутна, білувата. Через таку рогівку чітко проглядаються деталі райдужної оболонки, зіниц, вміст передньої камери. Помутніння рогівки в даному випадку є наслідком некрозу не тільки епітелію і боуменовой оболонки, але і поверхневих шарів строми. Опік II ступеня є опіком середньої тяжкості. При такому опіку некротична тканина боуменової оболонки і поверхневих шарів строми заміщується сполучною тканиною, що призводить до утворення більма. III ступінь - некроз шкіри повік (темно-сірий або грязножовтий струп), некроз кон'юнктиви, струп або грязносірі плівки на ній, глибоке непрозоре помутніння рогівки, її інфільтрація і некроз. Через таку рогівку деталі райдужної оболонки видно, як через матове скло. Чітко видно тільки контури зіниці. Відзначається некроз всієї товщі кон'юнктиви з подальшим відторгненням або рубцюванням і утворенням зрощень повік з очним яблуком (симблефарон). На повіках виникає некроз глибоких шарів шкіри з наступним утворенням рубців, що деформують повіку. Опік III ступеня - важке ураження, надалі потрібні пластичні операції повік, пересадка слизової оболонки з губи для усунення симблефарона і пересадка рогівки. IV ступінь - некроз або обвуглювання шкіри і глибоких тканин повік (м'язи, хрящ), некроз кон'юнктиви і склери. Кон'юнктива потовщена, сіроватобілого кольору або біла з іншими відтінками в залежності від природи обпалюючої речовини. Рогівка білого кольору, шорстка. Через неї не видно райдужку. При опіку IV ступеня зазвичай відбуваються випадки перфорації очного яблука або утворюється повний симблефарон, гине сітківка, відзначаються глибоке дифузне помутніння і сухість рогівки («порцелянова рогівка»). Перша допомога при опіках: Розкриту очну щілину рясно промивають водою під тиском з гумової груші або з крана. В кон'юнктивальний мішок необхідно закапати 20% розчин сульфату натрію і закласти антибактеріальну мазь за повіки або закапати хімічно інертне оливкове або вазелінове масло. Стаціонарне лікування хворих з опіками очей: I стадія - стадія первинного некрозу. Видалення шкідливого чинника (промивання, нейтралізація), застосування протеолітичних ферментів, антибіотиків. II стадія - стадія гострого запалення. Лікування спрямоване на стимуляцію метаболізму в тканинах, заповнення дефіциту поживних речовин, вітамінів, поліпшення мікроциркуляції. Проводять дезінтоксикаційну терапію, застосовують інгібітори протеаз, антиоксиданти, протинабрякові засоби, десінсібілізіручі нестероїдні препарати, гіпотензивну терапію при тенденції до порушення регуляції внутрішньоочного тиску;    Стаціонарне лікування хворих з опіками очей: III стадія - стадія виражених трофічних розладів і подальшої васкуляризації. Продовжують антигіпоксичну, десенсибілізуючу терапію, заходи щодо епітелізації рогівки. При закінченні епітелізації призначають кортикостероїди;? IV стадія - стадія рубцювання і пізніх ускладнень. Прі не ускладненому опіку проводять розсмоктуючу терапію, десенсибілізацію організму, місцево застосовують кортикостероїди під контролем стану епітелію рогівки. Хірургічне лікування в ранні терміни: Мобілізація тенонової капсули і підшивання її до лімбу з метою відновлення лимбальної васкуляризації, що запобігає виразку рогівки. Трансплантація лімбальних стовбурових клітин з іншого ока пацієнта (аутотрансплантат) або від донора (аллотрансплантат) з метою відновлення нормальної епітелізації рогівки. Підсадка амніотичної мембрани для забезпечення епітелізації і зменшення фіброзу. Хірургічне лікування у віддалені терміни: Усунення спайок кон'юнктиви і симблефарона Пересадка клаптів кон'юнктиви або слизової Корекція деформацій повік кератопластика Кератопротезування. image2.png image3.png image4.png image5.png image6.png image7.png image8.png image9.png image10.png image11.png image12.png image13.png image14.png image15.png image16.png image17.png image18.png image19.emf image20.emf image21.emf image22.png image23.png image24.png image25.png image26.png image27.png image28.png image29.png image30.png image31.png image32.png image33.png image34.png image35.png image36.png image37.png image38.png image39.png image40.png image41.png image42.png image43.png image44.png image45.png image46.png image47.png image48.png image49.png image50.png image51.png image52.jpeg image53.png image54.png image55.png image56.png image57.png image58.png image59.png