Медицина сьогодні і завтра 2023. Том 92, № 3 Медицина сьогодні і завтра Науково-практичний журнал Періодичність видання – 4 рази на рік Заснований у вересні 1998 року Засновник, редакція та видавець – Харківський національний медичний університет Свідоцтво про державну реєстрацію друкованого засобу ЗМІ КВ № 16433-4905ПР від 21.01.2010 Журнал віднесено до наукових фахових видань України в галузі медичних наук, категорія Б (додаток 4 до наказу Міністерства освіти і науки України від 02.07.2020 № 886) Координатор редакції О.С. Шевченко Адреса редакції та видавця: Україна, 61022, Харків, пр. Науки, 4 Тел. +38 (063) 069-9000 E-mail: msz.journal@knmu.edu.ua as.shevchenko@knmu.edu.ua Сайт: https://msz.knmu.edu.ua Свідоцтво про внесення до Державного реєстру суб’єктів видавничої справи ДК № 3242 від 18.07.2008 Номер рекомендовано до друку Вченою радою ХНМУ (протокол № 9 від 28.09.2023) Підписано до друку 30.09.2023 Ум. друк. арк. Обл.-вид. арк. Формат 60x84 1/8. Папір офс. Друк. офс. Тираж 500 пр. Зам. № Надруковано в редакційно- видавничому відділі ХНМУ Головний редактор В.А. Капустник Почесний головний редактор В.М. Лісовий Заступник головного редактора В.В. М’ясоєдов Редакційна колегія В.В. Гаргін, М.О. Гончарь, І.І. Князькова, Л.В. Журавльова, В.А. Огнєв, В.В. Макаров, Р.С. Назарян, В.М. Синайко, І.А. Тарабан, А.С. Ткаченко, І.О. Тучкіна, Т.О. Чумаченко, А.С. Шалімова, Д.В. Щукін Редакційна рада Ю.Г. Антипкін (Київ), О.Я. Бабак (Харків), О.М. Біловол (Харків), В.В. Бойко (Харків), М.П. Воронцов (Харків), О.Я. Гречаніна (Харків), В.М. Ждан (Полтава), О.М. Ковальова (Харків), М.О. Корж (Харків), В.О. Коробчанський (Харків), П.Г. Кравчун (Харків), О.Є. Лоскутов (Дніпро), В.І. Лупальцов (Харків), В.Д. Марковський (Харків), В.В. Ніконов (Харків), Ю.В. Одинець (Харків), В.О. Ольховський (Харків), М.Г. Проданчук (Київ), Даніела Стрітт (Кройцлінген, Швейцарія) Видання індексується в Google Scholar. Індекси DOI обслуговуються базою даних CrossRef. Електронні копії статей, що публікуються, надсилаються до Національної бібліотеки ім. В.І. Вернадського для відкритого доступу в режимі online. Харків · ХНМУ · 2023 Medicine Today and Tomorrow 2023. Vol. 92, No.3 Medicine Today and Tomorrow Scientific and practical journal Frequency of publication – 4 times a year Founded in September 1998 Founder, editor and publisher – Kharkiv National Medical University Certificate of state registration of a print media КV No.16433-4905PR on 21 Jan 2010 The journal is referred to the scientific professional publications of Ukraine in the field of medical sciences, category B (Annex 4 to the order of the Ministry of Education and Science of Ukraine on 02 Feb 2020 No.886) Editorial Coordinator A.S. Shevchenko Editorial and publisher address: Ukraine, 61022, Kharkiv, Nauki Ave., 4 Теl. +38 (063) 069-9000 E-mail: msz.journal@knmu.edu.ua as.shevchenko@knmu.edu.ua Website: https://msz.knmu.edu.ua Certificate of inclusion in the State Register of Publishing Entities DK No.3242 on 18 Jul 2008 Number recommended for printing Academic Council of KhNMU (protocol No.9 on 28 Sep 2023) Signed for printing 30 Sep 2023 Cond. print. shts. Cov.-print. shts. Format 60x84 1/8. Offset paper. Offset print. Circulation 500 copies. Order No. Published in the editorial and publishing department of KhNMU Editor-in-Chief V.A. Kapustnyk Honorary Editor-in-Chief V.M. Lisovyi Deputy Editor V.V. Myasoedov Editorial Board V.V. Gargin, M.O. Gonchar, I.I. Kniazkova, L.V. Zhuravlyova, V.A. Ohniev, V.V. Makarov, R.S. Nazarian, V.M. Sinaiko, I.A. Taraban, A.S. Tkachenko, I.O. Tuchkina, T.O. Chumachenko, A.S. Shalimova, D.V. Shchukin Editorial Council Yu.H Antypkin (Kyiv), O.Ia. Babak (Kharkiv), O.M. Bilovol (Kharkiv), V.V. Boyko (Kharkiv), M.P. Vorontsov (Kharkiv), O.Ya. Grechanina (Kharkiv), V.M. Zhdan (Poltava), O.M. Kovalova (Kharkiv), M.O. Korzh (Kharkiv), V.O. Korobchansky (Kharkiv), P.H. Kravchun (Kharkiv), O.Ie. Loskutov (Dnipro), V.I. Lupaltsov (Kharkiv), V.D. Markovskyi (Kharkiv), V.V. Nikonov (Kharkiv), Yu.V. Odynets (Kharkiv), V.O. Olkhovsky (Kharkiv), M.H. Prodanchuk (Kyiv), D. Stritt (Kreuzlingen, Switzerland) The publication is indexed in Google Scholar. DOI indexes are served by the CrossRef database. Electronic copies of published articles are sent to the V.I. Vernadsky National Library for open access online. Kharkiv · KhNMU · 2023 Медицина сьогодні 92(3)2023 Medicine Today і завтра and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444 https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3 ХНМУ, 2023 4 KhNMU, 2023 ЗМІСТ CONTENT Теоретична і експериментальна медицина Theoretical and experimental medicine Повторювана вибухо-індукована нейротравма (систематичний огляд) 6 Repeated blast-induced neurotrauma (systematic review) В.О. Чабан, Ю.В. Козлова, М.О. Бондаренко V.O. Chaban, Yu.V. Kozlova, M.O. Bondarenko Терапія Therapy Характеристика динаміки батокінового обміну хворих при ішемічній хворобі серця та ожирінні на тлі терапії 16 Characteristics of the batokine exchange dynamics in patients with coronary heart disease and obesity on the background of therapy O.В. Гріднева O.V. Gridneva Шкода чи користь мобільних телефонів з позиції пацієнта з артеріальною гіпертензією 24 Harm or benefit of mobile phones from the position of a patient with arterial hypertension М.І. Марущак, Х.Т. Рогава, В.Б. Бойчук, І.Я. Криницька M.I. Marushchak, K.T. Rohava, V.B. Boichuk, I.Ya. Krynytska Хірургія Surgery Хірургічне лікування гостроускладнених дуоденальних виразок 34 Surgical treatment of acute complicated duodenal ulcers П.В. Іванчов, М.В. Біляченко P.V. Ivanchov, M.V. Biliachenko Аналіз предикторів розвитку хронічної серцевої недостатності у пацієнтів з ішемічною хворобою серця після коронарного шунтування на працюючому серці 41 Analysis of predictors of the development of chronic heart failure in patients after coronary bypass on a working heart С.С. Сас S.S. Sas https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3 Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Зміст 5 Content Стоматологія Dentistry Особливості стану твердих тканин тимчасових зубів у дітей 6 років 49 Peculiarities of the state of the hard tissue of the temporary teeth in 6-years-old children А.В. Котельбан A.V. Kotelban Характеристика операції видалення третього моляра за ортодонтичними показаннями у віковому аспекті 56 Characteristics for the third molar extraction with orthodontic indications in the aspect of age О.І. Годованець, Т.І. Муринюк O.I. Godovanets, T.I. Muryniuk Дерматологія Dermatology Вплив застосування пінки для відновлення шкіри "SUN-EKT®" на процеси регенерації шкіри після косметологічних процедур та видалення новоутворень 62 Effect of the use of foam for skin regeneration "SUN-EKT®" on the processes of skin regeneration after cosmetic procedures and removal of tumors В.О. Савоськіна, О.М. Орленко V. Savoskina , O. Orlenko Соціальна медицина та охорона громадського здоров'я Social Medicine and Public Health Структурна характеристика моделі раннього виявлення та первинної профілактики мозкових інсультів серед дорослого населення 70 Structural characteristic of the model of early detection and primary prevention of cerebral stroke among the adult population М.М. Міщенко М.М. Mishchenko Рецензії Reviews Життя кафедри за 100 років: соціальна гігієна – організація охорони здоров'я – соціальна гігієна та організація охорони здоров'я – громадське здоров'я 78 Life of the department for 100 years: social hygiene – health care organization – social hygiene and health care organization – public health К.К. Васильєв K.K. Vasyliev Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua CC BY-NC-SA Чабан В.О., Козлова Ю.В., Бондаренко М.О., 2023 6 Chaban V.O., Kozlova Yu.V., Bondarenko M.O., 2023 Теоретична і експериментальна медицина УДК: 616.83-005.8:537.84 ПОВТОРЮВАНА ВИБУХО-ІНДУКОВАНА НЕЙРОТРАВМА (систематичний огляд) Чабан В.О., Козлова Ю.В., Бондаренко М.О. Дніпровський державний медичний університет, Дніпро, Україна Під час воєнних конфліктів спостерігаються вибухові ушкодження, зокрема ви- бухо-індукована нейротравма, що призводить до значного порушення функцій голов- ного мозку і погіршення якості життя постраждалих. Тому дослідження патогенезу таких травм безумовно актуальне. Увагу привертає повторювана вибухо-індукована нейротрав- ма, адже найчастіше їй піддаються артилеристи та танкісти, а також цивільні, що живуть в районах застосування подібної зброї. Для встановлення вже досліджених особливостей клінічного і експериментального перебігу легкої повторюваної вибухо-індукованої трав- ми метою роботи стало провести ретроспективний і проспективний аналіз літературних джерел присвячених дослідженню особливостей механізмів ушкодження центральної нервової системи після повторюваної дії вибухової хвилі. Для досягнення мети провели ретро- і проспективний аналіз літератури та патентів за період 2003–2023. В результаті проведеного аналізу було встановлено, що дія вибухової хвилі може спричинювати че- репно-мозкову травму легкого ступеня і що повторний її вплив призводить до більш тяж- ких наслідків. До таких наслідків відносяться: дифузне пошкодження аксона, окислюваль- ний стрес, пошкодження тканин, крововилив, вазоконстрикція, набряк, утворення псев- доаневризми та індукція апоптозу. Також можна сказати, що на відміну від однократ- ного, повторюваний вплив вибухової хвилі чинить кумулятивний вплив на різні ділянки мозку та викликає хронічні нейропатологічні зміни. В патогенезі повторюваної вибухо- індукованої нейротравми провідну роль відіграють роз’єднання церебрального крово- току та метаболізму, ексайтотоксичність, окислювальний стрес, загибель клітин, реактив- ність астроцитів, дисфункція гематоенцефалічного бар’єру, активація мікроглії, дисміє- лінізація, дифузне пошкодження аксонів. Ключові слова: центральна нервова система, вибухова хвиля, головний мозок, травма. Цитуйте українською: Чабан ВО, Козлова ЮВ, Бондаренко МО. Повторювана вибухо-індукована нейротравма (систематичний огляд). Медицина сьогодні і завтра. 2023;92(3):6-15. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.ckb Cite in English: Chaban VO, Kozlova YuV, Bondarenko MO. Repeated blast-induced neurotrauma (systematic review). Medicine Today and Tomorrow. 2023;92(3):6-15. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.ckb [in Ukrainian]. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.ckb https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.ckb Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 7 Theoretical and Experimental Medicine Відповідальний автор: Чабан В.О. Україна, 49044, м. Дніпро, вул. Вернадського, буд. 9, ДДМУ. E-mail: dma.employee.v@gmail.com Corresponding author: Chaban V.O. Ukraine, 49044, Dnipro, Vernadsky str., 9, DSMU. E-mail: dma.employee.v@gmail.com Вступ На сьогоднішній день дуже часто з великою кількістю вибухів стикають- ся військові, котрі героїчно захищають нашу Батьківщину від загарбників. Та- кож, під вибухи потрапляють й цивільні люди, які живуть в зоні ураження теро- ристами житлових районів Харкова, Сум, Нікополя та багатьох інших українсь- ких міст. В результаті цього у них спос- терігаються вибухові ушкодження, зок- рема вибухо-індукована нейротравма, що призводить до значного порушення функцій головного мозку і погіршення якості життя постраждалих [1]. Тому дослідження патогенезу таких травм бе- зумовно актуальне. Вибухо-індукована нейротравма (ВІНТ) – це бойове багатофакторне ура- ження, яке перш за все виникає внаслі- док ушкоджуючої дії вибухової хвилі (ВХ) на організм людини. Навіть легка ВХ може викликати тимчасові пошкод- ження слуху та контузію [2]. В залежнос- ті від кратності вибухів ураження може бути одно- або багатократним. Увагу привертає повторювана ви- бухо-індукована нейротравма (пВІНТ). Адже найчастіше пВІНТ піддаються ар- тилеристи та танкісти, а також цивільні, що живуть в районах застосування поді- бної зброї [3]. Скорострільність сучас- них гаубиць становить до 10–12 пострі- лів за хвилину, і при кожному такому пострілі військовий зазнає впливу пові- тряної ударної хвилі, особливо без за- стосування захисних шоломів. Також, це може бути пов’язано з вибухами ка- сетних снарядів при обстрілах з реактив- них систем залпового вогню [3]. При вибухах різних видів зброї ВХ швидко розповсюджується і, залежно від власного тиску і відстані до люди- ни, призводить до травмування різного ступеня навіть без додаткових факторів ураження (термічні і механічні фак- тори) [4]. ВІНТ середнього і тяжкого сту- пеня зазвичай відносяться до випадків, коли людина перебувала в безпосеред- ній близькості від вибуху, в результаті чого відразу визначаються симптоми ушкодження головного мозку, такі як втрата свідомості, судоми або кома [5]. Важка ВІНТ може призвести до струк- турних пошкоджень мозку, таких як контузії, крововиливи та дифузне пош- кодження аксонів. Особи з важкою ВІНТ можуть мати довготривалі когні- тивні, фізичні та емоційні порушення, і можуть потребувати тривалої реабілі- тації та медичного догляду [6]. З іншого боку, легка пВІНТ від- носиться до випадків, коли людина за- знала впливу вибуху, але не втратила свідомість і не має жодних миттєвих неврологічних симптомів. Однак з ча- сом можуть з’явитись такі ознаки, як головний біль, запаморочення, проб- леми з пам’яттю та труднощі з концент- рацією [7]. Ці симптоми можуть бути спричинені пошкодженням шляхів бі- лої речовини головного мозку, а також запаленням і окисним стресом [8]. Підсумовуючи, різниця між важ- кою і легкою пВІНТ полягає в ступені виразності неврологічних симптомів, які відчуває людина, а також у ступені пошкодження головного мозку. На превеликий жаль, люди в гос- трому періоді легкої пВІНТ не зверта- ються за медичною допомогою вчасно, а у віддаленому періоді клінічно вста- новлюють нейрокогнітивні порушення, Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 8 Theoretical and Experimental Medicine такі як зміна настрою, дратівливість і аг- ресивна поведінка, порушення орієнта- ції і пам’яті, які можуть бути спричи- нені ледь помітними нейропатологіч- ними проявами [9]. Проте механізми ро- звитку такого виду травм, навіть при ак- тивному сучасному дослідженні, не роз- криті і не дають цілісного уявлення. Мета дослідження – провести ре- троспективний і проспективний аналіз літературних джерел присвячених дос- лідженню особливостей механізмів уш- кодження центральної нервової системи після повторюваної дії вибухової хвилі. Матеріали і методи Був проведений ретро- та проспек- тивний аналіз наукових публікацій, між- народних і українських патентних баз з описом способів відтворення ВІНТ за період з 2003 по до 2023 роки. Аналіз проведений за ключовими словами «центральна нервова система», «ударна хвиля», «вибухова хвиля», «повторюва- на вибухо-індукована нейротравма», «зміни функціональної активності», «морфологічні зміни», «експерименталь- не дослідження на щурах». Результати та їх обговорення У даній статті була зібрана інфор- мація про сучасне уявлення про пВІНТ. Основну увагу приділили біофізичним особливостям повторного впливу вибу- хової хвилі на головний мозок, значен- ню первинного та вторинного пошкод- ження в патогенезі пВІНТ, особливос- тям перебігу посттравматичного періо- ду у пацієнтів з пВІНТ. Біофізичні особливості повтор- ного впливу ударної хвилі на головний мозок Вибухова хвиля – це раптовий ви- кид енергії, що утворюється під час де- тонації вибухових речовин, таких як тринітротолуол (тротил) і вибухівка С4 [10]. Також невеликі ВХ можуть викли- катись при детонації пороху в снарядах під час пострілів з танків або артилерії, і навіть при стрільбі з вогнепальної зброї [11]. ВХ поширюється швидше, ніж звук, від свого центру у вигляді сфери стисненого газу, що швидко ро- зширюється [11]. Цей газ витісняє рів- ний об’єм навколишнього повітря з ви- сокою швидкістю, а потім стискає йо- го. Така фаза надлишкового тиску ВХ супроводжується коротким періодом негативного тиску. Коли початкова ВХ поширюється у формі сфери, вона вза- ємодіє з навколишнім середовищем, включаючи землю («відскок від зем- лі»); ці взаємодії викликають хвилі від- биття/заломлення, які можуть посили- ти інтенсивність імпульсу первинної ВХ [11]. Черепно-мозкова травма, спричи- нена ВХ, традиційно поділяється на чо- тири біомеханічно різні фази, що впли- вають на ступень тяжкості травми: пер- винна, вторинна, третинна та четвер- тинна вибухова травма. Первинне ви- бухове ураження виникає внаслідок безпосередньої дії ВХ; вторинна вибу- хова травма спричинена уламками від вибухових пристроїв; третинна вибу- хова травма відбувається в результаті зіткнення з предметами; а четвертинна є результатом впливу різних токсичних речовин, які утворюються в результаті вибуху [12]. Базові фізичні закони говорять про те, що типова вибухова хвиля скла- дається з власне ВХ та надзвукового потоку, який за нею слідує. Результа- том впливу ВХ є пошкодження тканин, а також ряд патологічних процесів, та- ких як крововилив, вазоконстрикція, набряк, утворення псевдоаневризми та індукція апоптозу [13]. Існує декілька механізмів травму- вання в результаті дії ВХ. Вони по- в’язані із природою самої хвилі та над- лишковим тиском вибуху. Первинна вибухова травма виникає через прохо- дження ударної хвилі крізь тіло людини. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 9 Theoretical and Experimental Medicine Основні гіпотези свідчать про перехід вибухової хвилі через отвори черепа, пряму краніальну передачу, динаміку вигину черепа, прискорення та кавіта- цію [14]. У багатьох джерелах говорять про 3 основні механізми. Перший пов’яза- ний з прискоренням голови, яке може бути поступальним або обертальним і перевищує певні порогові значення, що і призводить до легкої ВІНТ [15]. Другий – відбивання ВХ всередині че- репу, після безпосереднього проход- ження крізь нього. Третій – торакальний (грудний) механізм, який полягає у дії ВХ на грудну клітку, що призводить до ініціації об’ємного руху, який призво- дить до стрибка тиску в судинній сис- темі і прямого поширення хвилі через м’які тканини або судинні структури, а також викликає вазо-вагальну нервову відповідь [16]. Також існує теорія, що коли хвилі тиску від ВХ проходять через тканини мозку, то відбувається збудження фо- нонного континууму у мозковій воді з наступним розкладанням на специфічні низькочастотні коливання акустичних хвиль. Ці коливання перевищують міц- ність і викликають розрив води в мозку, що призводить до деструкції субклітин- них структур на нанорозмірних рівнях. Ця нанорозмірна нейропатологія, вклю- чаючи ультраструктурні дефекти мієлі- нової оболонки, аномалії мієлінових ак- сонів, асиметричних синапсів, нейро- нальної соми та дендритів, була під- тверджена за допомогою трансмісійної електронної мікроскопії (ТЕМ) [11; 17]. Окрім загального впливу ВХ, дос- лідження повторюваної ВІНТ показали, що інтервал часу між ВХ має кумуляти- вний вплив на мозок, що призводить до більш серйозних і тривалих неврологіч- них пошкоджень [18]. Це пояснюється тим, що мозок не має достатньо часу, щоб повністю відновитися від пошкод- жень, спричинених попереднім впли- вом, а наступні впливи ВХ можуть по- силити наявні пошкодження [18]. Стосовно повторюваного впливу ВХ було проведене цікаве дослідження із застосуванням контрольованого низького рівня вибухового тиску (<10 фунтів на кв. дюйм), який послідовно повторювався п’ять разів, щоб іміту- вати тиск, який відчувають військово- службовці [2]. Досліджувалися рівні ферменту НАДФН-оксидази, що про- дукує супероксид, активацію мікроглії та реактивний астроцитоз. Було вияв- лено ознаки хронічної тривожності, по- рушення рухової активності та корот- кочасної пам’яті, які супроводжували- ся посиленням активації мікроглії та реактивним астроцитозом. При однок- ратному впливі ВХ значних змін не було виявлено. Тож можна сказати, що на відміну від одного вибуху низького рівня, повторюваний вплив вибухової хвилі чинить кумулятивний вплив на різні ділянки мозку та викликає хро- нічні нейропатологічні зміни [2]. Значення первинного та вто- ринного пошкодження в патогенезі пВІНТ Для успішного патогенетично об- ґрунтованого лікування необхідно роз- межувати первинне і вторинне пошко- дження. Адже первинне ураження ви- никає внаслідок механічної сили вибу- хової хвилі. А вторинне пошкодження виникає в результаті патофізіологічних і патобіохімічних реакцій у відповідь на первинне пошкодження, що призво- дить до додаткового пошкодження го- ловного мозку. Вторинне пошкодження при ВІНТ включає запалення, ексайтотоксичність, окислювальний стрес і апоптоз [19]. Ві- домо, що запальна реакція призводить до активації мікроглії та астроцитів, в результаті чого відбувається вивіль- нення прозапальних цитокінів і хемо- Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 10 Theoretical and Experimental Medicine кінів. Ексайтотоксичність виникає че- рез надмірне вивільнення глутамату, що призводить до надмірної активації ре- цепторів N-метил-D-аспартату (NMDA) і подальшої загибелі клітин. Швидкі зміни тиску, викликані вибуховою хвилею, утворюють активні форми кисню (АФК), що призводить до окисного пошкодження клітинних струк- тур (ліпіди, білки та ДНК). Активація запальних реакцій ще більше посилює окисний стрес, що призводить до по- дальшого пошкодження тканин [20]. Крім того, руйнування клітинних мем- бран може викликати приплив іонів кальцію, що призводить до активації кальційзалежних ферментів, які можуть сприяти утворенню АФК. Накопичення АФК призводить до виснаження анти- оксидантних захисних механізмів, що ще більше продовжує цикл окисного стресу та збільшує зону пошкодження [20]. Надалі, внаслідок активації про- апоптотичних сигнальних шляхів відбу- вається апоптоз [19]. Окремі дані свідчать про зміни у генах, що схожі на виражену реакцію астроцитів та розлади обробки пам’яті. Також деякі дослідники виявили нейро- запалення з відсутністю енергетичної не- достатності (за рахунок метаболізму 2'- 3'-цАМФ) та зі стійкою відповіддю на хемокіни та вироблення аденозину [19]. При повторних легких черепно- мозкових травмах, в тому числі і після повторюваної дії ВХ на головний мозок, провідну роль у патогенезі пошкоджен- ня відіграє й дисфункція гематоенцефа- лічного бар’єру, в результаті чого над- ходження про- та запальних медіаторів посилюється, а кровопостачання голов- ного мозку погіршується. Це, в свою чергу, призводить до гіпоксії та поси- ленню окисного стресу, а також до аци- дозу і прогресування пошкодження [21]. Описані біохімічні і морфологічні зміни мають достеменний зв’язок із порушен- ням когнітивних функції головного мозку [22]. Особливості перебігу посттрав- матичного періоду у пацієнтів з пВІНТ Наслідки повторного впливу ВХ на мозок можуть бути не відразу оче- видними та погіршуються з часом. Клі- нічні дані свідчать про те, що у людей, які за короткий проміжок часу зазнали кількох вибухів, спочатку можуть спо- стерігатися легкі симптоми, такі як го- ловний біль або запаморочення, але з часом можуть розвинутися більш серйозні симптоми [18]. Вивчення цивільних пацієнтів з пВІНТ протягом кількох днів після травми показали, що в більшості випад- ків когнітивні функції відновлюються протягом 3 місяців до рівня контроль- ної групи без цієї травми. Однак, у 15 % випадків у пацієнтів залишаються дов- готривалі та стійкі наслідки. До них відносяться: когнітивні (порушення уваги та пам’яті), соматичні (головний біль) та емоційні (депресія). Цю сукуп- ність ознак навіть об’єднали у діагноз «розлад після струсу мозку» або «синд- ром після струсу мозку» [23]. Серед військовослужбовців, які мали в анам- незі багаторазовий вплив вибухової хвилі, повідомлялося про розвиток посттравматичного стресового розладу (ПТСР), головні болі, тривогу, безсон- ня, підвищений ризик розвитку шуму у вухах, а також про такі нейропове- дінкові симптоми, які можуть призво- дити до суїцидальних думок та суїци- дальної поведінки [24]. Вважаємо, що важливим є відокремлення цивільних і військових, адже військові піддають- ся більшому фізичному і емоційному виснаженню, а наявність чи відсутність психіатричних станів перед травмою є прогностичною ознакою того, що у лю- дини будуть спостерігатись стійкі ког- нітивні, соматичні та емоційні симптоми (такі як депресія, підвищення тривож- Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 11 Theoretical and Experimental Medicine ності, стресові розлади). ПТСР є частим супутнім захворюванням, яке посилю- ється з часом після впливу ВХ на голов- ний мозок [23]. Порівняльний аналіз стану пацієн- тів, на яких діяла ВХ, із загальною по- пуляцією виявив підвищений рівень факторів ризику зловживання психоак- тивними речовинами, імпульсивність, тривожність та інші розлади поведінки [25; 26]. Більше половини дорослих, які відвідують травматологічні центри 1-го рівня з приводу гострої ВІНТ зверта- ються за допомогою у стані алкоголь- ного або наркотичного сп’яніння, про що свідчать дані лабораторних дослід- жень [23]. Травматичний характер ВІНТ може призвести до психологічного стресу та збільшити ризик зловживання психоактивними речовинами задля уникнення думок, що турбують. Крім того, фізичний вплив вибуху може при- звести до травм, які вимагають ліку- вання болю, що може збільшити ризик опіоїдної залежності та інших розладів, пов’язаних із зловживанням психоак- тивними речовинами [23]. Особливу увагу слід приділити хронічній травматичній енцефалопатії (ХТЕ) у віддаленому періоді пВІНТ [15]. ХТЕ – це нейродегенеративне за- хворювання, пов’язане з накопиченням тау білка. Результати досліджень з цьо- го питанню свідчать про те, що цей стан може розвинутись навіть через декілька років після пВІНТ. Цікавим також є те, що нейроповедінкові ефекти ХТЕ (по- рушення настрою або моторні дефі- цити) є нетиповими для хронічних про- явів одноразової дії вибухової хвилі. Є повідомлення про ХТЕ після повтор- них ударів голови навіть без струсу мо- зку, яка також пов’язана з посттравма- тичною амнезією та зміною свідомості [23]. ХТЕ раніше спостерігалася у моло- дих гравців американського футболу і професійних боксерів з історією конту- зій. А на сьогодні відомо, що й в пато- генезі пВІНТ особливе місце посідає таупатія, аксонопатія, мікроваскулопа- тія, хронічне нейрозапалення та нейро- дегенерація за відсутності макроскопі- чного пошкодження тканини або кро- вовиливу [15; 27]. Можливий шкідли- вий вплив на органи слуху і навіть під- вищення вірогідності нейродегенерації та розвитку хвороби Альцгеймера. Та- кож приводяться докази негативного впливу повторюваної ВХ на зорову систему (наприклад, гостре пошкод- ження ока) [28]. Вище зазначене дає чітке розу- міння того, що проблема ушкодження центральної нервової системи після по- вторної дії вибухової хвилі є актуаль- ною і такою, що потребує продовження наукових пошуків із застосуванням по- ведінкових тестів (відкрите поле, під- нятий хрестоподібний лабіринт, лабі- ринт Барнса, умовна реакція пасивного уникнення), імуногістохімічного дос- лідження (визначення експресії марке- рів ушкодження судин, нейронів та ак- сонів), та математично-статистичного аналізу в проведенні експерименталь- ного і морфологічно обґрунтованого дослідження. Проведений аналіз літератури ви- світлює актуальність проблеми та підк- реслює ряд питань для подальшого ви- рішення. Висновки Дія вибухової хвилі може спричи- нювати черепно-мозкову травму лег- кого ступеня і що повторний її вплив призводить до більш тяжких наслідків. До таких наслідків відносяться: дифуз- не пошкодження аксона, окислюваль- ний стрес, пошкодження тканин, а та- кож ряд патологічних процесів, таких як крововилив, вазоконстрикція, на- бряк, утворення псевдоаневризми та індукція апоптозу. Також можна ска- зати, що на відміну від однократного, Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 12 Theoretical and Experimental Medicine повторюваний вплив вибухової хвилі чинить кумулятивний вплив на різні ді- лянки мозку та викликає хронічні ней- ропатологічні зміни. В патогенезі по- вторюваної вибухо-індукованої нейрот- равми провідну роль відіграють роз’єд- нання церебрального кровотоку та ме- таболізму, ексайтотоксичність, окислю- вальний стрес, загибель клітин, реакти- вність астроцитів, дисфункція гемато- енцефалічного бар’єру, активація мік- роглії, дисмієлінізація, дифузне пошкод- ження аксонів. До найпоширеніших проявів вибухо-індукованої нейротрав- ми відносяться: посттравматичний стре- совий розлад, постконтузійний синд- ром, хронічний біль, депресія, зміни на- строю, порушення уваги та пам’яті. Перспективи подальших дослід- жень: дані ретроспективного і проспек- тивного аналізу будуть основою для проведення експериментального дослід- ження патогенезу змін центральної нер- вової системи після повторюваного впливу вибухової хвилі. Фінансування: роботу виконано в межах планової ініціативної наукової теми кафедри Патологічної анатомії, судової медицини та патологічної фізіо- логії ДДМУ «Механізми формування змін центральної нервової системи при впливі екстремальних факторів», № державної реєстрації 0120U105394. Конфлікт інтересів відсутній. Література 1. Race NS, Andrews KD, Lungwitz EA, Vega Alvarez SM, Warner TR, Acosta G, et al. Psychosocial Impairment Following Mild Blast-Induced Traumatic Brain Injury in Rats. Be- havioural Brain Research. 2021;412:113405. DOI: 10.1016/j.bbr.2021.113405. PMID: 34097900. 2. Jiang S, Welch P, Sanders S, Gan RZ. Mitigation of Hearing Damage After Repeated Blast Exposures in Animal Model of Chinchilla. Journal of Association for Research in Oto- laryngology. 2022;23(5):603-16. DOI: 10.1007/s10162-022-00862-2. PMID: 35906449. 3. Ravula AR, Rodriguez J, Younger D, Perumal V, Shao N, Rama Rao KV, et al. Animal Model of Repeated Low-Level Blast Traumatic Brain Injury Displays Acute and Chronic Neu- robehavioral and Neuropathological Changes. Experimental Neurolology. 2022;349:113938. DOI: 10.1016/j.expneurol.2021.113938. PMID: 34863680. 4. Tschiffely AE, Ahlers ST, Norris JN. Examining the Relationship Between Blast-In- duced Mild Traumatic Brain Injury and Posttraumatic Stress-Related Traits. Journal of Neuro- science Research. 2015;93(12):1769-77. DOI: 10.1002/jnr.23641. PMID: 26346303. 5. Heyburn L, Sajja VSSS, Long JB. The Role of TDP-43 in Military-Relevant TBI and Chronic Neurodegeneration. Frontiers in Neurology. 2019;10:680. DOI: 10.3389/fneur.2019. 00680. PMID: 31316455. 6. Lu LH, Reid MW, Troyanskaya M, Scheibel RS, Muncy C, Kennedy JE. Close Proxi- mity to Blast: No Long-Term or Lasting Effect on Cognitive Performance in Service Members With and Without TBI During Blast Exposure. Journal of the International Neuropsychological Socciety. 2023;29(6):551-60. DOI: 10.1017/S1355617722000558. PMID: 36200831. 7. Miller DR, Hayes JP, Lafleche G, Salat DH, Verfaellie M. White Matter Abnormalities are Associated With Overall Cognitive Status in Blast-Related mTBI. Brain Imaging and Be- havior. 2017;11(4):1129-38. DOI: 10.1007/s11682-016-9593-7 PMID: 27704406. 8. Leung LY, VandeVord PJ, Dal Cengio AL, Bir C, Yang KH, King AI. Blast Related Neurotrauma: a Review of Cellular Injury. Molecular & Cellular Biomechanics. 2008;5(3):155- 68. PMID: 18751525. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 13 Theoretical and Experimental Medicine 9. Dickerson MR, Murphy SF, Urban MJ, White Z, VandeVord PJ. Chronic Anxiety- and Depression-Like Behaviors are Associated With Glial-Driven Pathology Following Repeated Blast Induced Neurotrauma. Frontiers and Behavioral Neuroscience. 2021;15:787475. DOI: 10.3389/fnbeh.2021.787475. PMID: 34955781. 10. Chen H, Constantini S, Chen Y. A Two-Model Approach to Investigate the Mecha- nisms Underlying Blast-Induced Traumatic Brain Injury. In: Kobeissy FH, editor. Brain Neu- rotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis; 2015. Chapter 17. PMID: 26269892. 11. Siedhoff HR, Chen S, Song H, Cui J, Cernak I, Cifu DX, et al. Perspectives on Pri- mary Blast Injury of the Brain: Translational Insights Into Non-inertial Low-Intensity Blast Injury. Frontiers in Neurology. 2022;12:818169. DOI: 10.3389/fneur.2021.818169. PMID: 35095749. 12. Matsumoto Y, Hatano B, Matsushita Y, Nawashiro H, Shima K. The Characteristics of Blast Traumatic Brain Injury. No shinkei geka: Neurological surgery. 2010;38(8):695-702. PMID: 20697143. 13. Nakagawa A, Manley GT, Gean AD, Ohtani K, Armonda R, Tsukamoto A, et al. Mechanisms of Primary Blast-Induced Traumatic Brain Injury: Insights From Shock-Wave Re- search. Journal of Neurotrauma. 2011;28(6):1101-19. DOI: 10.1089/neu.2010.1442. PMID: 21332411. 14. Fievisohn E, Bailey Z, Guettler A, VandeVord P. Primary Blast Brain Injury Mecha- nisms: Current Knowledge, Limitations, and Future Directions. Journal of Biomechanical En- gineering. 2018;140(2). DOI: 10.1115/1.4038710. PMID: 29222564. 15. Goldstein LE, Fisher AM, Tagge CA, Zhang XL, Velisek L, Sullivan JA, et al. Chronic Ttraumatic Encephalopathy in Blast-Exposed Military Veterans and a Blast Neuro- trauma Mouse Model. Science Translational Medicine. 2012;4(134):134ra60. DOI: 10.1126/ scitranslmed.3003716. PMID: 22593173. 16. Courtney A, Courtney M. The Complexity of Biomechanics Causing Primary Blast- Induced Traumatic Brain Injury: A Review of Potential Mechanisms. Frontiers in Neurology. 2015;6:221. DOI: 10.3389/fneur.2015.00221. PMID: 26539158. 17. Elder GA, Cristian A. Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: Mechanisms of Injury and Impact on Clinical Care. Mount Sinai Journal of Medicine. 2009;76(2):111-8. DOI: 10.1002/msj.20098. PMID: 19306373. 18. Miyai K, Kawauchi S, Kato T, Yamamoto T, Mukai Y, Yamamoto T, Sato S. Axonal Damage and Behavioral Deficits in Rats With Repetitive Exposure of the Brain to Laser-In- duced Shock Waves: Effects of Inter-Exposure Time. Neuroscience Letters. 2021;749:135722. DOI: 10.1016/j.neulet.2021.135722. PMID: 33592306. 19. Kochanek PM, Dixon CE, Shellington DK, Shin SS, Bayır H, Jackson EK, et al. Screening of Biochemical and Molecular Mechanisms of Secondary Injury an Repair in the Brain After Experimental Blast-Induced Traumatic Brain Injury in Rats. Journal of Neuro- trauma. 2013;30(11):920-37. DOI: 10.1089/neu.2013.2862. 20. Maekawa T, Uchida T, Nakata-Horiuchi Y, Kobayashi H, Kawauchi S, Kinoshita M, et al. Oral Ascorbic Acid 2-glucoside Prevents Coordination Disorder Induced Via Laser- In- duced Shock Waves in Rat Brain. PLoS One. 2020;15(4):e0230774. DOI: 10.1371/jour- nal.pone.0230774. PMID: 32240226. 21. Fehily B, Fitzgerald M. Repeated Mild Traumatic Brain Injury: Potential Mechanisms of Damage. Cell Transplantation. 2017;26(7):1131-55. DOI: 10.1177/0963689717714092. PMID: 28933213. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 14 Theoretical and Experimental Medicine 22. Kozlova YuV, Maslak HS, Abraimova OE, Koldunov VV, Khudyakov OE. State of spatial memory and antioxidant system activity of rats in the dynamics of development of blast- induced traumatic brain injury. Medicni perspektivi [Medical perspectives]. 2022;27(3):27-32. DOI: 10.26641/2307-0404.2022.3.265769. 23. Vartanian O, Tenn C, Rhind SG, Nakashima A, Di Battista AP, Sergio LE, et al. Blast in Context: The Neuropsychological and Neurocognitive Effects of Long-Term Occupational Exposure to Repeated Low-Level Explosives on Canadian Armed Forces' Breaching Instructors and Range Staff. Frontiers in Neurology. 2020;11:588531. DOI: 10.3389/fneur.2020.588531. PMID: 33343492. 24. Edlow BL, Bodien YG, Baxter T, Belanger HG, Cali RJ, Deary KB, et al. Long-Term Effects of Repeated Blast Exposure in Unated States Special Operations Forces Personnel: A Pilot Study Protocol. Journal of Neurotrauma. 2022;39(19-20):1391-407. DOI: 10.1089/neu. 2022.0030. PMID: 35620901. 25. Nawarawong NN, Slaker M, Muelbl M, Shah AS, Chiariello R, Nelson LD, et al. Repeated Blast Model of Mild Traumatic Brain Injury Alters Oxycodone Self-Administration and Drug Seeking. European Journal of Neuroscience. 2019;50(3):2101-12. DOI: 10.1111/ejn. 14281. PMID: 30456793. 26. Schindler AG, Baskin B, Juarez B, Janet Lee S, Hendrickson R, Pagulayan K, et al. Repetitive Blast Mild Traumatic Brain Injury Increases Ethanol Sensitivity in Male Mice and Risky Drinking Behavior in Male Combat Veterans. Alcohol: Clinical and Experimental Re- search. 2021;45(5):1051-64. DOI: 10.1111/acer.14605. PMID: 33760264. 27. Wang C, Shao C, Zhang L, Siedlak SL, Meabon JS, Peskind ER, et al. Oxidative Stress Signaling in Blast TBI-Induced Tau Phosphorylation. Antioxidants (Basel). 2021;10(6): 955. DOI: 10.3390/antiox10060955. PMID: 34203583. 28. Belding JN, Englert RM, Fitzmaurice S, Jackson JR, Koenig HG, Hunter MA, et al. Potential Health and Performance Effects of High-Level and Low-Level Blast: A Scoping Re- view of Two Decades of Research. Frontiers in Neurology. 2021;12:628782. DOI: 10.3389/ fneur.2021.628782. PMID: 33776888. Chaban V.O., Kozlova Yu.V., Bondarenko M.O. REPEATED BLAST-INDUCED NEUROTRAUMA (systematic review) During military conflicts, explosive injuries are observed, in particular, explosion-in- duced neurotrauma, which leads to significant impairment of brain functions and deterioration of the quality of life of the victims. Therefore, the study of the pathogenesis of such injuries is definitely relevant. Attention is drawn to repetitive blast-induced neurotrauma, because gunners and tankers, as well as civilians living in areas where such weapons are used, are most often exposed to it. In order to establish the already investigated features of the clinical and experi- mental course of mild repetitive blast-induced trauma, the aim of the work was to conduct a ret- rospective and prospective analysis of literary sources dedicated to the study of the features of the mechanisms of damage to the central nervous system after repeated blast wave action. To achieve the goal, a retro- and prospective analysis of literature and patents for the period 2003– 2023 was conducted. As a result of the analysis, it was established that the action of the blast wave can cause a mild brain injury and that its repeated exposure leads to more serious conse- quences. These consequences include: diffuse axonal damage, oxidative stress, tissue damage, hemorrhage, vasoconstriction, edema, pseudoaneurysm formation, and induction of apoptosis. It can also be said that, in contrast to a single exposure, repeated exposure to a blast wave has Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Теоретична і експериментальна медицина 15 Theoretical and Experimental Medicine a cumulative effect on different areas of the brain and causes chronic neuropathological changes. Dissociation of cerebral blood flow and metabolism, excitotoxicity, oxidative stress, cell death, astrocyte reactivity, blood-brain barrier dysfunction, microglia activation, dysmye- lination, diffuse axon damage play a leading role in the pathogenesis of repeated blast-induced neurotrauma. Keywords: central nervous system, blast wave, brain, trauma. Надійшла до редакції 24.07.2023 Відомості про авторів Чабан Владислав Олександрович – аспірант кафедри патологічної анатомії, судової медицини та патологічної фізіології Дніпровського державного медичного університету. Адреса: Україна, 49044, м. Дніпро, вул. Вернадського, буд. 9, ДДМУ. E-mail: dma.employee.v@gmail.com ORCID: 0000-0002-6002-5571. Козлова Юлія Василівна – кандидат медичних наук, доцент, доцент кафедри пато- логічної анатомії, судової медицини та патологічної фізіології Дніпровського держав- ного медичного університету. Адреса: Україна, 49044, м. Дніпро, вул. Вернадського, буд. 9, ДДМУ. E-mail: kozlova_yuv@ukr.net ORCID: 0000-0002-1364-1910. Бондаренко Микола Олександрович – аспірант кафедри патологічної анатомії, су- дової медицини та патологічної фізіології Дніпровського державного медичного універ- ситету. Адреса: Україна, 49044, м. Дніпро, вул. Вернадського, буд. 9, ДДМУ. E-mail: nbond.dma@gmail.com ORCID: 0000-0003-4601-4099. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua CC BY-NC-SA Гріднева O.В., 2023 16 Gridneva O.V., 2023 Therapy UDC: 616.12-005.4:613.25]-008.9 CHARACTERISTICS OF THE BATOKINE EXCHANGE DYNAMICS IN PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE AND OBESITY ON THE BACKGROUND OF THERAPY Gridneva O.V. Kharkiv National Medical University, Kharkiv, Ukraine The article analyzes the dynamics of batokine levels: vascular endothelial growth factor A (VEGFa) and fibroblast growth factor (FGF-21) in patients with comorbidity of coronary heart disease (CHD) and obesity against the background of therapy. The aim of the research was to study the dynamics of FGF-21 and VEGFa levels in individuals with comorbidity of CHD and obesity against the background of therapy. 130 people aged from 25 to 85 were exa- mined: Group I included 70 patients with CHD in combination with obesity, Group II – 35 patients with isolated CHD, Тhe control group (Group III) included 25 healthy people without any cardiovascular diseases. The Group I included 26 (37.1%) patients with the Ist degree of obesity, 24 (34.3%) patients with the IInd degree of obesity, and 20 (28.6%) with the IIIrd degree of obesity. During the study, standard ethical requirements for similar studies were met, which was confirmed by the conclusion of the Bioethics Committee of the Kharkiv National Medical University. In the research FGF21 and VEGFA levels were established. These indicators were restored after treatment. The dynamics of the decrease in the levels of FGF21 (by 23.6 pg/ml) and VEGFA (by 11.1 pg/ml) after treatment was better in patients of the I group (p<0.001). In the II group, there was a decrease in the levels of FGF21 (by 10.5 pg/ml; p=0.001) and VEGFA (by 2.2 pg/ml; p=0.154). According to obesity levels, the dynamics of FGF21 recovery was better for grades I (by 29.1 pg/ml; p=0.004) and II (by 55.7 pg/ml; p<0.001). A significant (p<0.001) increase in the level of FGF21 after treatment by 22.5 pg/ml was observed in degree III obesity. Probable (p<0.001) better dynamics of recovery of VEGFA level was observed in obesity of III degree (decrease by 13.8 pg/ml), compared to II and I degrees (decrease by 9.8 pg/ml and 10.2 pg/ml). Treatment of patients with CHD on the background of obesity de- termined its effectiveness in restoring the levels of FGF21 and VEGFA. Keywords: coronary heart disease and obesity comorbidity, isolated coronary heart disease, batokines, FGF21, VEGFA. Цитуйте українською: Гріднева OВ. Характеристика динаміки батокінового обміну хворих при ішемічній хворобі серця та ожирінні на тлі терапії. Медицина сьогодні і завтра. 2023;92(3):16-23. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.gri [англійською]. Cite in English: Gridneva OV. Characteristics of the batokine exchange dynamics in patients with coronary heart disease and obesity on the background of therapy. Medicine Today and Tomorrow. 2023;92(3):16-23. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.gri https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.gri https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.gri Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 17 Therapy Introduction The global scientific community no- tes a significant increase in the prevalence of non-communicable diseases (NCDs). This situation is caused by the significant prevalence of an unhealthy lifestyle, a de- crease in the physical activity of the popu- lation, high levels of abuse of alcoholic beverages and tobacco smoking, a signifi- cant prevalence of unhealthy and unbal- anced nutrition, etc. [1]. According to the World Health Organization (WHO), among European countries, more than 60.0% of the total burden of diseases belongs to se- ven main risk factors for the development of diseases: arterial hypertension (12.8%), smoking (12.3%), alcohol abuse (10.1%), increased blood cholesterol levels (8.7%), overweight (7.8%), low consumption of vegetables and fruits (4.4%), sedentary lifestyle (3.5%). These risk factors provoke the de- velopment of the most common diseases, the most common of which are NCDs (77.0%), external causes, injuries and poi- soning (14.0%) and infectious diseases (9.0%). These diseases provoke high levels of mortality and disability of the popula- tion. Thus, the European region due to NCDs has 86.0% of the 9.6 million total number of deaths and 77.0% of the 150.3 million total number of Disability-adjusted life years (DALYs). Among all countries of the world, NCDs cause 70.0% of the to- tal number of deaths (40 million) [2]). High negative medical and social impacts on the world population of NCDs are also confirmed by other researchers [3], who in- dicate the level of DALYs due to NCDs at the level of 60.0% of the total number and 80.0% of Years lived with disability (YLD). Official statistical data determine cardiovascular diseases (CVD) occupy the first place (70.0% of all global deaths) among all NCDs in terms of mortality among the working population [4]. CVDs reduce the quality of life of the entire world population and provoke significant levels of mortality and disability of the popula- tion and significant health care costs [5– 8]. CVD annually provokes 16.5–17.5 million global deaths [9], which deter- mines the loss of 330 million DALYs and 35.6 million YLDs [10; 11]. Domestic rates of CVD mortality also rank first and account for 67.0% of all deaths. The standardized mortality rate caused by CVD in Ukraine is 801.6 cases per 100,000 populations [12]. According to forecasts, the preva- lence of CVD and the levels of disability and mortality caused by it will progres- sively increase [13] and by 2030 will in- crease to 24.1–24.3 million people and above [14]. The main pathogenetic factor in the development of CVD is atherosclerotic le- sions, with the appearance of which the development of coronary heart disease (CHD), cerebrovascular pathology and other diseases that subsequently cause myocardial infarction, arrhythmias, stro- kes, etc. The main etiological factors of CVD are hyperlipidemia, blood pressure, diabetes mellitus, excess body weight, al- cohol, and low physical activity [15–17]. At the same time, CHD is the primary cause of CVD, especially if it is comorbid with obesity [18]. Recently, a variety of inflammatory mediators have been used to study the fea- tures of the comorbidity of CHD and obe- sity, among which batokines (fibroblast growth factor – FGF-21 and vascular en- dothelial growth factor A – VEGFa), which are produced in CHD and obesity, are quite relevant. Thus, the study of the dynamics of batokine metabolism against the background of applied therapy for CHD and obesity is a very relevant and significant problem. The aim of the research – to study of the dynamics of FGF-21 and VEGFa levels in individuals with comorbidity of CHD and obesity against the background of therapy. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 18 Therapy Materials and Methods 130 people aged from 25 to 85 were examined. They were divided into 3 groups. Group I included 70 patients with coronary heart disease (CHD) in combina- tion with obesity, Group II – 35 patients with isolated CHD. The control group (Group III) included 25 healthy people without any CVD. The Group I included 26 (37.1%) patients with the Ist degree of obesity, 24 (34.3%) patients with the IInd degree of obesity, and 20 (28.6%) with the IIIrd degree of obesity. The patients of the Group I had an average age of (63.6±8.8) years, Group II – (69.7±7.9) years, Group III – (59.8±14.6) years. During the study, standard ethical re- quirements for similar studies were met, which was confirmed by the conclusion of the Bioethics Committee of the Kharkiv National Medical University. All patients of the study signed an informed voluntary consent. The statistical difference by age and gender characteristics was determined at a statistically significant level (р≤0.001). The criterion for inclusion in all re- search groups was reaching the age of 18 years. The I Group included patients with coronary heart disease and obesity. In the II Group included patients with isolated CAD. In the III Group included persons without diffuse focal diseases, endocrine pathology, allergic reactions, diseases of internal organs, severe decompensated so- matic pathology, mental and oncological diseases, pregnancy, chronic alcoholism. Patients of I Group and II Group re- ceived: statins and metabolic agents, an- tiplatelet agents, diuretics, β-blockers and angiotensin II receptor blockers, calcium channel blockers, nitrates, ACE inhibitors, hypoglycemic agents, cardiac glycosides, and anticoagulants. The diagnosis of CHD was established according to current guide- lines [19]. The diagnosis of obesity was made according to the existing recommen- dations of EASO (2017) [20]. Determination of indicators of bato- kines was carried out using generally ac- cepted methods. During the мedical statistical calcu- lation, the presence of reliable differences from the normal nature of the distribution was determined. Therefore, the calcula- tions were carried out using non-paramet- ric medical and statistical methods. The average value (M) and standard deviation (SD, σ) were calculated. Results were pre- sented as M±SD. Probability of differences in quanti- tative characteristics in two mutually in- dependent groups was performed using the Mann-Whitney U-test, and in interde- pendent groups – Wilcoxon matched-pairs signed-ranks T-test. The threshold value of the proba- bility level of all calculated features was taken at the level of 0.05 (p=0.05). Statis- tical calculations were performed using IBM SPSS 25.0 for Windows (USA). Results and Discussion The levels of batokines (FGF21 and VEGFA) obtained by the study before the use of therapy significantly exceeded the normative values both in I Group (respec- tively [241.1±27.1] pg/ml and [222.9±7.3] pg/ml) and in the comparison group (re- spectively [209.0±13.8] pg/ml and [206.0± ±8.3] pg/ml) and were significantly (p< <0.001) higher than the indicators of the control group (respectively [197.1±6.8] pg/ml and [182.3±6.4] pg/ml). In CHD with obesity, the levels of both batokines were probably (p<0.001) higher than the indicators recorded in patients with iso- lated CHD (Table 1). With significant obesity (IIIrd and IInd degrees), the levels of batokines probably (p<0.001) exceeded the values of obesity of the Ist degree (FGF21 [208.1±12.7] pg/ml, [271.3±7.8] pg/ml, and [238.4±9.5] pg/ml, respectively; VEGFA – [229.1±6.4] pg/ml, [223.7±4.3] pg/ml, and [217.5±6.1] pg/ml, respectively) (Table 2). Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 19 Therapy Table 1. Characteristics of batokines levels of the subjects, M±SD (n=130) Batokines levels Research groups р* р** р*** I (n=70) II (n=35) III (n=25) FGF21, pg/ml 241.1±27.1 209.0±13.8 197.1±6.8 <0.001 <0.001 <0.001 VEGFA, pg/ml 222.9±7.3 206.0±8.3 182.3±6.4 <0.001 <0.001 <0.001 Notes: p* – statistical significance of differences between I and II groups; p** – between I and III groups; p*** – between II and III groups. Table 2. Characteristics of the levels of batokines patients of the main group depending on the existing degree of obesity, M±SD (n=70) Batokines levels Degrees of obesity р* р** р*** І (n=26) ІІ (n=24) ІІІ (n=20) FGF21, pg/ml 238.4±9.5 271.3±7.8 208.1±12.7 <0.001 <0.001 <0.001 VEGFA, pg/ml 217.5±6.1 223.7±4.3 229.1±6.4 <0.001 <0.001 0.002 Notes: p* – statistical significance of differences between Ist and IInd degrees of obesity; р** – between Ist and IIIrd degrees of obesity; р*** – between IInd and IIIrd degrees of obesity. In the dynamics after treatment, a significant (p<0.001) decrease in the levels of batokines (FGF21 and VEGFA) was noted both in Group I (by 23.6 pg/ml and 11.1 pg/ml, respectively) and in Group II (by 10.5 pg/ml [p=0.001] and 2.2 pg/ml [p=0.154]). In general, after treatment, the values of FGF21 and VEGFA probably (p<0.001) significantly prevailed in Group I (respectively, [217.5±10.9] pg/ml and [211.8±6.15] pg/ml) compared to the Group III (respectively, [198.5±6.4] pg/ml and [203.8±3.5] pg/ml) (Table 3). Depending on the degree of obesity, a decrease in the levels of batokines was observed in almost all groups, except for the value of FGF21, which after treatment marked a probable (p<0.001) increase by 22.5 pg/ml at IIIrd degree (Table 4). With the Ist and IInd degrees, FGF21 in dynam- ics probably decreased by 29.1 (р = 0.004) and 55.7 (р<0.001) pg/ml, respectively. VEGFA levels were significantly (p<0.001) decreased by 10.2 pg/ml, 9.8 pg/ml, and 13.8 pg/ml (IIIrd, IInd and Ist degrees, re- spectively). FGF21 levels significantly Table 3. Characteristics of batokines levels of the subjects examined after treatment, M±SD (n=130) Batokines levels Research groups р* р** р*** I (n=70) II (n=35) indicator dynamics indicator dynamics FGF21, pg/ml 217.5±10.9 -23.6 198.5±6.4 -10.5 <0.001 <0.001 0.001 VEGFA, pg/ml 211.8±6.15 -11.1 203.8±3.5 -2.2 <0.001 <0.001 0.154 Notes: p* – statistical significance of differences between I and II groups after treatment; p** – in the I Group before and after treatment; p*** – in the II Group before and after treatment. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 20 Therapy Table 4. Characteristics of batokines levels patients of the main group according to the degree of obesity after treatment, M±SD (n=70) Batokines levels Degrees of obesity р* р** р*** І (n=26) ІІ (n=24) ІІІ (n= 0) FGF21, pg/ml 209.3 ± 5.6 215.6 ± 6.4 230.6 ± 7.8 0.001 < 0.001 < 0.001 VEGFA, pg/ml 207.3 ± 3.8 213.9 ± 6.2 215.3 ± 5.1 < 0.001 < 0.001 0.383 dynamics р^ р^^ р^^^ FGF21, pg/ml -29.1 -55.7 +22.5 0.004 < 0.001 < 0.001 VEGFA, pg/ml -10.2 -9.8 -13.8 < 0.001 < 0.001 < 0.001 Notes: p* – statistical significance of differences between Ist and IInd degrees of obesity after treatment; р** – between Ist and IIIrd degrees of obesity after treatment; p*** – between IInd and IIIrd degrees of obesity after treatment; p^ – with Ist degree of obesity before and after treatment; р^^ – with IInd degree obesity before and after treatment; р^^^ – with IIIrd degree obesity before and after treatment. (p<0.001) prevailed in IIIrd degree of obe- sity ([230.6±7.8] pg/ml) compared to IInd ([215.6±6.4] pg/ml) and Ist ([209.3±5.6] pg/ml) in degrees; as well as VEGFA values: (215.3±5.1) pg/ml, (213.9±6.2) pg/ml (p=0.383), and (207.3±3.8) pg/ml (p<0.001), respectively. Our results regarding the significant associations and effects of the levels of ba- tokin complexes on the risks of developing CHD and obesity and their comorbid com- bination are completely consistent with other conducted studies. Zheng X. et al. [21] evaluated the relationships between FGF-21 and the development of negative clinical outcomes. They established the de- velopment of negative clinical conse- quences in 21.83% patients (550 develo- ped severe disability and 195 died). Lee C.H. et al. [22] established in- creased levels of serum FGF-21 in CHD compared to individuals without CHD (222.7 pg/ml [92.8–438.4] vs. 151.1 pg/ml [75.6–274.6]; p<0.001). Conclusions Thus, restoration of FGF21 and VEGFA levels after treatment was con- firmed. The dynamics was better in CHD with obesity compared to CHD isolated: the corresponding probable (p<0.001) re- duction by 23.6 pg/ml, and 11.1 pg/ml, and by 10.5 pg/ml (p=0.001) and 2.2 pg/ml (p=0.154). Better dynamics of FGF21 restoration was observed in Ist and IInd degrees of obesity (decrease by 29.1 pg/ml [p=0.004] and 55.7 pg/ml [p< <0.001]) compared to IIIrd (probable [p< <0.001] increase by 22.5 pg/ml). More ef- fective dynamics of restoration of VEGFA levels was observed in IIIrd degree of obe- sity compared to IInd and Ist (probably [p<0.001] decrease by 13.8 pg/ml, 9.8 pg/ml, and 10.2 pg/ml, respectively). Conflict of interest is absent. Література 1. Remus Popa A, Fratila O, Rus M, Anca Corb Aron R, Mihai Vesa C, Pantis C, et al. Risk factors for adiposity in the urban population and influence on the prevalence of overweight and obesity. Exp Ther Med. 2020;20(1):129-33. DOI: 10.3892/etm.2020.8662. PMID: 32509005. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 21 Therapy 2. GBD 2015 Risk Factors Collaborators. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lan- cet. 2016;388(10053):1659-724. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31679-8. PMID: 27733284. 3. Rai SS, Syurina EV, Peters RMH, Putri AI, Zweekhorst MBM. Non-Communicable Diseases-Related Stigma: A Mixed-Methods Systematic Review. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(18):6657. DOI: 10.3390/ijerph17186657. PMID: 32932667. 4. Shaposhnikov DI, Radomskyi OV. Analysis of the epidemiological situation regarding diseases of the circulatory system in Ukraine and Pakistan : abstracts of reports of the 75th All- Ukrainian student scientific conference "Medical students' conference in Poltava" (MEDSCOP 2019). Poltava, Ukraine; 2019. P. 107. [In Ukrainian]. 5. Amini M, Zayeri F, Salehi M. Trend analysis of cardiovascular disease mortality, inci- dence, and mortality-to-incidence ratio: results from global burden of disease study 2017. BMC Public Health. 2021;21(1):401. DOI: 10.1186/s12889-021-10429-0. PMID: 33632204. 6. Sarrafzadegan N, Mohammmadifard N. Cardiovascular Disease in Iran in the Last 40 Years: Prevalence, Mortality, Morbidity, Challenges and Strategies for Cardiovascular Preven- tion. Arch Iran Med. 2019;22(4):204-10. PMID: 31126179. 7. Jagannathan R, Patel SA, Ali MK, Narayan KMV. Global Updates on Cardiovascular Disease Mortality Trends and Attribution of Traditional Risk Factors. Curr Diab Rep. 2019;19(7):44. DOI: 10.1007/s11892-019-1161-2. PMID: 31222515. 8. Cortesi PA, Fornari C, Madotto F, Conti S, Naghavi M, Bikbov B, et al. GBD 2017 Italy Cardiovascular Diseases Collaborators. Trends in cardiovascular diseases burden and vas- cular risk factors in Italy: The Global Burden of Disease study 1990–2017. Eur J Prev Cardiol. 2021;28(4):385-96. DOI: 10.1177/2047487320949414. PMID: 33966080. 9. Tilz RR, Lenarczyk R, Scherr D, Haugaa KH, Iliodromitis K, Pürerfellner H et al. Management of ventricular tachycardia in the ablation era: results of the European Heart Rhythm Association Survey. Europace. 2018;20(1):209-13. DOI: 10.1093/europace/eux332. PMID: 29186419. 10. Mensah GA, Roth GA, Fuster V. The Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors: 2020 and Beyond. J Am Coll Cardiol. 2019;74(20):2529-32. DOI: 10.1016/ j.jacc.2019.10.009. PMID: 31727292. 11. GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators. Global, regional, and national disability- adjusted life-years (DALYs) for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy (HALE) for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1859-922. DOI: 10.1016/S0140-6736(18) 32335-3. PMID: 30415748. 12. Andonieva NM, Berezin OIe, Berezin OO, Bilovol OM, Bob AO, et al. Arterial hy- pertension and comorbidity: monograph. Kharkiv: KhNMU; 2019. 176 p. [In Ukrainian]. 13. Roth GA, Mensah GA, Johnson CO, Addolorato G, Ammirati E, Baddour LM, et al. Global Burden of Cardiovascular Diseases and Risk Factors, 1990–2019: Update From the GBD 2019 Study. J Am Coll Cardiol. 2020;76(25):2982-3021. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.11. 010. PMID: 33309175. 14. Gonzalez-Rivas JP, Mechanick JI, Infante-Garcia MM, Medina-Inojosa JR, Pav- lovska I, Hlinomaz O, et al. The Prevalence of Dysglycemia-Based Chronic Disease in a Euro- pean Population – a New Paradigm to Address Diabetes Burden: A Kardiovize Study. Endocr Pract. 2021;27(5):455-62. DOI: 10.1016/j.eprac.2020.10.003. PMID: 33685667. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 22 Therapy 15. Janssen JAMJL. Hyperinsulinemia and Its Pivotal Role in Aging, Obesity, Type 2 Diabetes, Cardiovascular Disease and Cancer. Int J Mol Sci. 2021;22(15):7797. DOI: 10.3390/ijms22157797. PMID: 34360563. 16. Jung E, Romero R, Yeo L, Gomez-Lopez N, Chaemsaithong P, Jaovisidha A, et al. Am J Obstet Gynecol. 2022;226(2S):S844-66. DOI: 10.1016/j.ajog.2021.11.1356. PMID: 35177222. 17. Wittenbecher C, Cuadrat R, Johnston L, Eichelmann F, Jäger S, Kuxhaus O, et al. Dihydroceramide- and ceramide-profiling provides insights into human cardiometabolic dis- ease etiology. Nat Commun. 2022;13(1):936. DOI: 10.1038/s41467-022-28496-1. PMID: 35177612. 18. Manrique-Acevedo C, Chinnakotla B, Padilla J, Martinez-Lemus LA, Gozal D. Obe- sity and cardiovascular disease in women. Int J Obes (Lond). 2020;44(6):1210-26. DOI: 10.1038/s41366-020-0548-0. PMID: 32066824. 19. Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2020;41(3):407-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz425. PMID: 31504439. 20. Hebebrand J, Holm JC, Woodward E, Baker JL, Blaak E, Durrer-Schutz D, et al. A proposal of the European Association for the Study of Obesity to Improve the ICD-11 Diag- nostic Criteria for Obesity Based on the Three Dimensions Etiology, Degree of Adiposity and Health Risk. Obes Facts. 2017;10(4):284-307. DOI: 10.1159/000479208. PMID: 28738325. 21. Zheng X, Zhu Z, Guo D, Zhong C, Xu T, Peng Y, et al. Prognostic value of plasma fibroblast growth factor 21 among patients with acute ischemic stroke. Eur J Neurol. 2021;28(3):844-51. DOI: 10.1111/ene.14683. PMID: 33320402. 22. Lee CH, Woo YC, Chow WS, Cheung CYY, Fong CHY, Yuen MMA, et al. Role of Circulating Fibroblast Growth Factor 21 Measurement in Primary Prevention of Coronary Heart Disease Among Chinese Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Heart Assoc. 2017;6(6):e005344. DOI: 10.1161/JAHA.116.005344. PMID: 28588089. Гріднева O.В. ХАРАКТЕРИСТИКА ДИНАМІКИ БАТОКІНОВОГО ОБМІНУ ХВОРИХ ПРИ ІШЕМІЧНІЙ ХВОРОБІ СЕРЦЯ ТА ОЖИРІННІ НА ТЛІ ТЕРАПІЇ В статті проаналізовано динаміку рівнів батокінів (фактора росту фібробластів (fibroblast growth factor, FGF-21) та фактору росту ендотелію судин A (vascular endothelial growth factor A, VEGFa) хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) та ожиріння на тлі те- рапії. Обстежено 130 осіб віком від 25 до 85 років, з яких сформували 3 групи: до І групи увійшло 70 пацієнтів з ІХС на тлі ожиріння, до ІІ – 35 пацієнтів з ізольованою ІХС, кон- трольну (ІІІ) групу склали 25 здорових людей без серцево-судинних захворювань. Серед хворих І групи переважали пацієнти з І-м ступенем ожиріння (26 осіб, або 37,1 %). Також серед них було 24 (34,3 %) пацієнти з ІІ-м ступенем ожиріння та 20 (28,6 %) – з ІІІ-м ступенем ожиріння. Метою дослідження було вивчення динаміки рівнів FGF-21 та VEGFa в осіб із ІХС та ожирінням на фоні терапії. Під час дослідження дотримано стан- дартних етичних вимог до подібних досліджень, що підтверджено висновком комісії з біоетики Харківського національного медичного університету. За результатами дослід- ження було констатовано відновлення рівнів FGF21 і VEGFA після лікування. Динаміка зниження рівнів FGF21 і VEGFA після лікування була кращою у пацієнтів І групи (було зафіксоване зниження рівнів FGF21 на 23,6 пг/мл, VEGFA – на 11,1 пг/мл, р<0,001) у той час як зниження рівнів FGF21 ІІ групі відбулося на 10,5 пг/мл (р=0,001), а VEGFA – Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 23 Therapy на 2,2 пг/мл (р=0,154). За рівнями ожиріння краща динаміка відновлення FGF21 після лікування була при І-му (зниження на 29,1 пг/мл; р=0,004) та ІІ-му (на 55,7 пг/мл; р<0,001) ступенях ожиріння. У той же час при ІІІ-му рівні було зафіксовано вірогідне збільшення FGF21 на 22,5 пг/мл (р<0,001). Краща динаміка відновлення рівнів VEGFA після лікування була при ІІІ-му ступені ожиріння порівняно з ІІ-м та І-м ступенями (зни- ження показника відбулося на 13,8 пг/мл, 9,8 пг/мл та на 10,2 пг/мл відповідно; р<0,001). Таким чином, застосоване лікування хворих із ІХС на фоні ожиріння визначило його ефективність за відновленням рівнів FGF21 і VEGFA після лікування. Ключові слова: коморбідність ішемічної хвороби серця та ожиріння, ізольована ішемічна хвороба серця, батокіни, FGF21, VEGFA. Надійшла до редакції 17.07.2023 Information about the author Gridneva Olga V. – Postgraduate student of the Department of Internal Medicine No.2, Clinical Immunology and Allergology named after academician L.T. Malаyа, Kharkiv National Medical University. Address: Ukraine, 61002, Kharkiv, Pushkinskaya str., 4. E-mail: gridnevaolga5@gmail.com ORCID: 0000-0002-9197-4956. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 24 Therapy УДК: 616.12-008.331.1:614.875:656.254.1 ШКОДА ЧИ КОРИСТЬ МОБІЛЬНИХ ТЕЛЕФОНІВ З ПОЗИЦІЇ ПАЦІЄНТА З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ Марущак М.І., Рогава Х.Т., Бойчук В.Б., Криницька І.Я. Тернопільський національний медичний університет імені І.Я. Горбачевського, Тернопіль, Україна За останні роки мобільні телефони стали повсякденними пристроями у всьому світі. Це викликає важливі питання щодо безпеки використання мобільного телефону для здійснення або отримання дзвінків, особливо для інтенсивних користувачів. Метою да- ного дослідження було проаналізувати особливості поведінки пацієнтів з артеріальною гіпертензією під час здійснення або отримання дзвінків по мобільному телефону та фак- тори, які асоціюються з гіпертензією. Ретроспективне дослідження було проведено шля- хом аналізу медичних карт 192 хворих на артеріальну гіпертензію (АГ). З метою оцінки поведінки використання мобільного телефону було проведено опитування. Серед паці- єнтів з АГ та терміном користування мобільним телефоном 5–8 років переважали хворі похилого віку, з терміном користування понад 8 років – пацієнти зрілого віку. У пацієн- тів, які користувалися телефоном 5–8 років, рівень систолічного артеріального тиску був вірогідно вищим. Половина хворих зрілого й похилого віку користувалися телефоном 1– 3 години на тиждень, при цьому більшість обстежених практично ніколи не використо- вували пристрої гучного зв’язку мобільного телефону. У хворих на АГ була встановлена вірогідно вища частота користування телефоном 4–6 год протягом тижня у групі паці- єнтів з терміном використання телефону понад 8 років у порівнянні з обстеженими, що використовували телефон протягом 5–8 років. У той же час серед пацієнтів з АГ похи- лого віку 44,8 % осіб користуються телефоном 1–3 години, 37,9 % – 4–6 годин протягом тижня з терміном використання телефону 5–8 років, тоді як серед пацієнтів з терміном використання телефону понад 8 років переважають хворі, що користуються телефоном 1–3 год в тиждень протягом останніх 3 місяців (51,4 % осіб). Ключові слова: артеріальний тиск, вік, індекс маси тіла, поведінка пацієнта. Цитуйте українською: Марущак МІ, Рогава ХТ, Бойчук ВБ, Криницька ІЯ. Шкода чи користь мобільних телефонів з позиції пацієнта з артеріальною гіпертензією. Медицина сьогодні і завтра. 2023;92(3):24-33. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.mrb Cite in English: Marushchak MI, Rohava KT, Boichuk VB, Krynytska IYa. Harm or benefit of mobile phones from the position of a patient with arterial hypertension. Medicine Today and Tomorrow. 2023;92(3):24-33. https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.mrb [in Ukrainian]. Вступ Стрімкий технологічний прогрес наприкінці минулого та на початку 21- го сторіччя приніс зміни у повсякденне життя: люди похилого віку постійно знайомляться з новими технологіями, Марущак М.І., Рогава Х.Т., Бойчук В.Б., Криницька І.Я., 2023 CC BY-NC-SA Marushchak M.I., Rohava K.T., Boichuk V.B., Krynytska I.Ya., 2023 https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.mrb https://doi.org/10.35339/msz.2023.92.3.mrb Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 25 Therapy тоді як молоде покоління вважає багато нових досягнень основними засобами для професійної діяльності. Приблизно 85 % населення світу користується мо- більним зв’язком. За останні роки мобі- льні телефони стали повсякденними пристроями у всьому світі. Майже три чверті населення світу віком від 10 ро- ків мають мобільні телефони [1]. У 2020 році у світі було зареєстровано 8,2 міль- ярда користувачів мобільних телефонів [2]. Це підіймає питання безпеки вико- ристання мобільного телефону, особ- ливо для інтенсивних користувачів. Де- які дослідження на тваринах та клітин- них культурах показали, що тривалий вплив радіочастотних електромагнітних полів (РЧ-ЕМП), які випромінюють мо- більні телефони, був пов’язаний з окис- нювальним стресом, посиленням запа- лення та пошкодженням ДНК [3; 4], що може призвести до розвитку артеріаль- ної гіпертензії [5; 6]. Невелике дослід- ження здорових респондентів показало, що вплив РЧ-ЕМП на праву півкулю протягом 35 хвилин асоціювався зі збі- льшенням у стані спокою артеріального тиску в середньому на 5–10 мм рт. ст. [7]. Майже 1,3 мільярда дорослих лю- дей у віці від 30 до 79 років у всьому світі мають високий кров’яний тиск (ар- теріальну гіпертензію) [8]. Артеріальна гіпертензія (АГ) є основним фактором ризику інфаркту та інсульту та голов- ною причиною передчасної смерті в усьо- му світі. Адекватний контроль рівня ар- теріального тиску (АТ) із відповідним лікуванням є ефективним у зниженні ризику серцево-судинних та цереброва- скулярних подій, тому дослідники реко- мендують своєчасну діагностику та на- лежне спостереження таких пацієнтів [9]. Проте практично половині пацієнтів з АГ не вдається досягти цільових пока- зників АТ, незважаючи на призначення антигіпертензивних препаратів [10], що, принаймні частково, пояснюється пога- ною прихильністю до лікування [11]. Стратегії мобільного здоров'я ви- користовуються для допомоги в про- цесі скринінгу АГ серед населення в ці- лому та в лікуванні пацієнтів з АГ, вра- ховуючи зміну способу життя, прихи- льність до лікування та глобальне уп- равління факторами ризику. Загалом, в даний час мобільні освітні заходи мо- жуть покращувати навички самоконт- ролю та зменшують витрати, пов’язані зі здоров’ям, збільшують частоту відві- дувань пацієнтом клініки [12–15]. Втру- чання, що базуються на інформаційно- комунікаційних технологіях, включа- ючи технологію мобільного здоров’я (mHealth), мають хороший потенціал для сприяння самоконтролю через під- тримку зміни поведінки (наприклад, надання інформації, навчання) [16; 17]. Проте, неоднозначність результа- тів щодо користі та шкоди мобільних телефонів [18–22] потребує детальні- шого вивчення серед конкретної попу- ляції пацієнтів. Метою даного дослідження було проаналізувати особливості поведінки пацієнтів з артеріальною гіпертензією під час здійснення або отримання дзвін- ків по мобільному телефону та факто- ри, які асоціюються з гіпертанзією. Матеріал і методи З метою ретроспективного ана- лізу медичної документації було вклю- чено 192 хворих на артеріальну гіпер- тензію (АГ), які перебували на стаціо- нарному лікуванні в Тернопільській об- ласній клінічній лікарні. Критерії включення у досліджен- ня: клінічні та інструментальні ознаки АГ. Критерії виключення з досліджен- ня: ознаки клінічно значущих невроло- гічних, психічних, ниркових, печінко- вих, імунних, шлунково-кишкових, уро- генітальних, ендокринних розладів (ок- рім надмірної маси тіла та ожиріння); пацієнти зі злоякісними новоутворен- нями, у яких не було повної ремісії не менше 5 років. Також до дослідження Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 26 Therapy не були включені пацієнти, що мають медикаментозну та алкогольну залеж- ність. Верифікацію артеріальної гіперте- нзії (АГ) проводили згідно з рекоменда- ціями Настанови Європейського това- риства з артеріальної гіпертензії/Євро- пейського товариства кардіологів з АГ 2018 р. [23] та уніфікованого клінічного протоколу первинної, екстреної та вто- ринної (спеціалізованої) медичної допо- моги «Артеріальна гіпертензія» (Укра- їна, 2012). Аналіз даних проводили відносно віку пацієнтів, зокрема, зрілого віку (36–60 років) та похилого віку (61–74 роки), а також відносно тривалості ко- ристування мобільним телефоном (5–8 років та понад 8 років). Як ймовірний фактор, що пов’язує гіпертензію з три- валістю користування мобільним зв’яз- ком, був обрахований індекс маси тіла (ІМТ) за формулою: ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м2) (1) Дані інтерпретували відповідно до рекомендацій ВООЗ: нормальна вага в межах 20,0–24,9 кг/м2; надмірна вага (передожиріння) – (25,0–29,9) кг/м2; ожиріння 1 класу – (30,0–34,9) кг/м2; ожиріння 2 класу – (35,0–39,9) кг/м2 і ожиріння 3 класу >40 кг/м2 [24]. З метою оцінки поведінки викорис- тання мобільного телефону під час здій- снення або отримання дзвінків було проведено телефонне опитування із за- питаннями про тривалість користуван- ня мобільним телефоном, щотижневе використання мобільного телефону та використання пристрою гучного зв’язку/ зв’язку з гучним зв’язком з мобільним телефоном. Усі пацієнти були проінфор- мовані про мету клінічного досліджен- ня і дали згоду на свою участь у ньому. Вся інформація про здоров'я паці- єнтів була зібрана конфіденційно, від- повідно до вимог чинного законодавст- ва України. До початку дослідження вся дослідницька група підписала угоду про нерозголошення. Статистичну обробку результатів здійснювали з використанням комп’ю- терної програми STATISTICA 7.0 (США). Вибір методу статистичного досліджен- ня базувався на правильності розподілу досліджуваних ознак. Зважаючи на не- правильний розподіл кількісних харак- теристик, їх описову статистику здійс- нювали у вигляді розрахунку медіани (Ме) та першого (Q25) та третього (Q75) квартилей. Попарне порівняння груп проводили з використанням U-крите- рію Манна-Уітні. Результати та їх обговорення Аналіз даних показав рівномір- ний розподіл пацієнтів за статтю, ІМТ та місцем проживання, незалежно від зрілого та похилого віку хворих на АГ (табл. 1). Систолічний артеріальний тиск (САТ) вірогідно не відрізнявся у пацієнтів з АГ зрілого й похилого віку. З метою оцінки поведінки вико- ристання мобільного телефону встано- влено вірогідно вищий відсоток хворих на АГ зрілого віку, які користувалися телефоном понад 8 років стосовно по- казників у групі з тривалістю користу- вання телефоном 5–8 років похилого віку та (рис. 1). При цьому серед паціє- нтів, які користувалися мобільним те- лефоном протягом 5–8 років, перева- жали хворі на АГ похилого віку. При поділі пацієнтів з АГ за три- валістю користування мобільним теле- фоном встановлено, що переважаюча більшість хворих зрілого й похилого віку користувалась телефоном 1–3 го- дини на тиждень, а найменший відсо- ток – понад 6 год (рис. 2). При цьому більшість пацієнтів з АГ практично ні- коли не використовували пристрої гуч- ного зв’язку мобільного телефону, що збільшує вплив робочих частот мобіль- ного телефону та рівня вихідної потуж- ності на біологічні системи (рис. 3). Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 27 Therapy Таблиця 1. Характеристика пацієнтів, включених у дослідження, залежно від їх віку Показник Загалом (n=192) Зрілий вік (n=128) Похилий вік (n=64) Вік, років 56,5 (51,0; 63,0) 53,0 (49,0; 56,3) 68,0 (63,0; 72,0)* САТ, мм рт. ст. 170,0 (164,0; 176,0) 172,0 (165,0; 177,0) 168,0 (162,5; 173,8) стать чоловіки – 149 (77,6 %) жінки – 43 (32,4 %) чоловіки – 69 (53,9 %) жінки – 59 (46,1 %) чоловіки – 30 (46,9 %) жінки – 34 (53,1 %) ІМТ, кг/м2 27,23 (24,21; 28,69) 27,24 (24,21; 28,61) 27,06 (24,21; 29,05) Місце проживання місто – 110 (57,3 %) село – 82 (42,7 %) місто – 54 (42,2 %) село – 74 (57,8 %) місто – 28 (43,8 %) село – 36 (56,2 %) Примітки: 1. * – вірогідна відмінність між даними груп зрілого й похилого віку (p<0,05); 2. вік, САТ, ІМТ відображене як Ме (Q25; Q75). Рис. 1. Поділ пацієнтів з артеріальною гіпертензією різного віку за тривалістю користування мобільним телефоном. Рис. 2. Поділ пацієнтів з артеріальною гіпертензією різного віку (А – зрілий вік, Б – похилий вік) за тривалістю користування мобільним телефоном на тиждень протягом останніх 3 місяців. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 5–8 років понад 8 років 21,1 78,9 45,3 54,7 зрілий вік похилий вік % 15% 50% 28% 7% 30–59 хв 1–3 год 4–6 год понад 6 год 16% 48% 30% 6% БА Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 28 Therapy Рис. 3. Поділ пацієнтів з артеріальною гіпертензією різного віку (А – зрілий вік, Б – похилий вік) відносно використання пристрою гучного зв’язку мобільного телефону. Варто також відмітити, що серед пацієнтів з АГ зрілого віку 7,81 % вико- ристовували мобільні застосунки, що стосуються контролю АТ і 7,03 % – що стосуються надмірної маси тіла, тоді як серед пацієнтів похилого віку викорис- товували мобільні застосунки відпо- відно 15,63 % і 9,38 % хворих. При співставленні досліджуваних показників віку, статі, місця прожи- вання, САТ та ІМТ хворих на АГ різ- ного віку залежно від тривалості корис тування мобільним телефоном встано- влено вірогідно вищий рівень систолі- чного АТ у пацієнтів зрілого віку з три- валістю користування мобільним теле- фоном понад 8 років у порівнянні з да- ними хворих, які користувалися теле- фоном 5–8 років (табл. 2). У той же час вік хворих серед групи похилого віку був вірогідно вищий у пацієнтів з тер- міном користування понад 8 років сто- совно тих, хто користується мобільним телефоном 5–8 років. Таблиця 2. Характеристика пацієнтів, включених у дослідження, залежно від тривалості користування мобільним телефоном Показник Тривалість користування 5–8 років понад 8 років зрілий вік (n=128) n=27 n=101 САТ, мм рт. ст. 164 (160; 165) 174 (168; 177,5)* вік, років 52,0 (50,0; 56,0) 53,0 (49,0; 57,0) стать чол. – 4 (14,8 %); жін. – 23 (85,2 %) чол. – 66 (65,3 %); жін. – 35 (44,7 %) ІМТ, кг/м2 27,24 (24,57; 28,25) 27,24 (24,17; 28,65) місце проживання місто – 12 (44,6 %); село – 15 (55,4 %) місто – 42 (41,6 %); село – 59 (58,4 %) похилий вік (n=64) n=29 n=35 САТ, мм рт. ст. 168 (162; 176) 168 (164; 172) вік, років 64,0 (62,0; 65,5) 72,0 (71,0; 76,0) * стать чол. – 10 (34,5 %); жін. – 19 (65,5 %) чол. – 20 (57,1 %); жін. – 15 (42,9 %) ІМТ, кг/м2 27,59 (25,06; 29,05) 26,00 (23,93; 28,88) місце проживання місто – 13 (44,8 %); село – 16 (55,2 %) місто – 15 (42,9 %); село – 20 (57,1 %) Примітка: * – вірогідна відмінність між даними груп з тривалістю користування мобільним телефоном 5–8 років та понад 8 років (p<0,05). 54%33% 8% 5% ніколи менше половини часу близько половини часу більше половини часу А 47% 34% 13% 6% Б Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 29 Therapy Пацієнти з АГ зрілого віку найча- стіше витрачають на спілкування мо- більним телефоном 1–3 год протягом тижня, проте встановлена вірогідно ви- ща частота користування телефоном 4– 6 год протягом тижня у групі пацієнтів з терміном використання телефону по- над 8 років у порівнянні терміну 5–8 ро- ків (рис. 4). У той же час серед пацієнтів з АГ похилого віку 44,8 % осіб користу- ються телефоном 1–3 год і 37,9 % – 4–6 год протягом тижня з терміном викори- стання телефону 5–8 років, тоді як серед пацієнтів з терміном використання те- лефону понад 8 років переважають хво- рі, що користуються телефоном 1–3 год в тиждень протягом останніх 3 місяців (51,4 % осіб). з підняттям передпліччя в поєднанні зі статичною вправою рукостискання, ти- повою позицією телефонування, що збільшує симпатичну активність [25] і призводить до короткочасного підви- щення рівня адреномедуліну в плазмі крові [26], тим самим підвищуючи рі- вень артеріального тиску. Інші дослід- ження показали, що висока частота ви- користання мобільного телефону може бути пов’язана з порушенням показни- ків психологічного здоров’я (оптимі- зму/песимізму, розвитку тривожності, депресії та інших) [27] та розладами сну [28], які можуть опосередковано зумовити підвищення артеріального тиску. Оскільки спостерігається шкід- ливий вплив часу розмови та випромі- Рис. 4. Поділ пацієнтів з артеріальною гіпертензією різного віку за тривалістю користування мобільним телефоном в тиждень протягом останніх 3 місяців, враховуючи загальну тривалість користування телефоном. Отримані результати вказують на те, що використання мобільного теле- фону для здійснення або отримання дзвінків пов’язане з вищим систолічним АТ. Потенційні механізми цієї гіпертен- зії на думку вчених пов’язані, по-перше, нювання РЧ-ЕМП на показники здо- ров’я [29; 30] ми припускаємо, що від- носно тривалий вплив РЧ-ЕМП під час здійснення або отримання дзвінків у бі- льшій мірі, аніж зрілий чи похилий вік, відіграє роль у виникненні гіпертензії. 0 10 20 30 40 50 60 70 5–8 років понад 8 років 5–8 років понад 8 років зрілий вік похилий вік 25,9 11,9 13,8 17,1 63,0 46,5 44,8 51,4 3,7 34,7 37,9 22,9 7,4 6,9 3,5 8,6 30–59 хв 1–3 год 4–6 год понад 6 год % Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 30 Therapy Висновки Серед пацієнтів з артеріальною гі- пертензією та терміном користування мобільним телефоном 5–8 років перева- жають хворі похилого віку, тоді як з тер- міном користування понад 8 років – зрі- лого віку, де рівень систолічного арте- ріального тиску вірогідно вищий сто- совно даних хворих, які користуються телефоном 5–8 років. Хворі на артеріальну гіпертензію зрілого віку найчастіше користуються телефоном 4–6 год протягом тижня з терміном використання телефону по- над 8 років, що вірогідно різниться сто- совно терміну 5–8 років, тоді як паціє- нти з артеріальною гіпертензією похи- лого віку практично в однаковій мірі користуються телефоном 1–3 год і 4–6 год протягом тижня (відповідно 44,8 % та 37,9 % осіб) з терміном викорис- тання телефону 5–8 років. Конфлікт інтересів відсутній. Література 1. Measuring digital development: facts and figures 2022. Geneva: International Tele- communication Union; 2022. 36 p. Available at: https://www.itu.int/hub/publication/d-ind- ict_mdd-2022 2. Statistics. ITU [Internet]. Available at: https://www.itu.int:443/en/ITU-D/Statis- tics/Pages/stat/default.aspx [accessed 20 Sep 2023]. 3. Cam ST, Seyhan N. Single-strand DNA breaks in human hair root cells exposed to mobile phone radiation. Int J Radiat Biol. 2012;88:420-4. DOI: 10.3109/09553002.2012. 666005. PMID: 22348707. 4. Singh KV, Gautam R, Meena R, Nirala JP, Jha SK, Rajamani P. Effect of mobile phone radiation on oxidative stress, inflammatory response, and contextual fear memory in Wistar rat. Environ Sci Pollut Res Int. 2020;27:19340-1. DOI: 10.1007/s11356-020-07916-z. PMID: 32212071. 5. Guzik TJ, Touyz RM. Oxidative stress, inflammation, and vascular aging in hyperten- sion. Hypertension. 2017;70:660-7. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.07802. PMID: 28784646. 6. Montezano AC, Dulak-Lis M, Tsiropoulou S, Harvey A, Briones AM, Touyz RM. Oxidative stress and human hypertension: vascular mechanisms, biomarkers, and novel thera- pies. Can J Cardiol. 2015;31:631-1. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.02.008. PMID: 25936489. 7. Braune S, Wrocklage C, Raczek J, Gailus T, Lucking C. Resting blood pressure in- crease during exposure to a radio-frequency electromagnetic field. Lancet. 1998;351:1857-8. DOI: 10.1016/s0140-6736(98)24025-6. PMID: 9652672. 8. Key facts on hypertension. World Health Organization, 16 Mar 2023. [Internet]. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension [accessed 25 Sep 2023]. 9. Michalakeas C, Katsi V, Soulaidopoulos S, et al. Mobile phones and applications in the management of patients with arterial hypertension. Am J Cardiovasc Dis. 2020;10(4):419-1. PMID: 33224593. 10. Egan BM, Zhao Y. Different definitions of prevalent hypertension impact: the clinical epidemiology of hypertension and attainment of healthy people goals. J Clin Hypertens. 2013;15:154-1. PMID: 23458586. 11. Vrijens B, Vincze G, Kristanto P, Urquhart J, Burnier M. Adherence to prescribed antihypertensive drug treatments: longitudinal study of electronically compiled dosing histo- ries. BMJ. 2008;336:1114-7. DOI: 10.1136/bmj.39553.670231.25. PMID: 18480115. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 31 Therapy 12. Zolfaghari M, Mousavifar SA, Haghani H. Mobile phone text messaging and tele- phone follow-up in type 2 diabetic patients for 3 months: a comparative study. J Diabetes Metab Disord. 2012;11(1):7. PMID: 23497735. 13. Muralidharan S, Ranjani H, Anjana RM, Allender S, Mohan V. Mobile health tech- nology in the prevention and management of type 2 diabetes. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(2):334. DOI: 10.4103/ijem.IJEM_407_16. PMID: 28459035. 14. Williams JLS, Walker RJ, Smalls BL, Campbell JA, Egede LE. Effective interven- tions to improve medication adherence in Type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Manag (London, England). 2014;4(1):29. DOI: 10.2217/dmt.13.62. PMID: 25214893. 15. Zamanzadeh V, Zirak M, Maslakpak MH, Parizad N. Distance education and diabetes empowerment: a single-blind randomized control trial. Diabetes Metab Syndr. 2017;11:S247- 1. DOI: 10.1016/j.dsx.2016.12.039. PMID: 28034693. 16. Holtz B, Lauckner C. Diabetes management via mobile phones: a systematic review. Telemed E Health. 2012;18(3):175-4. DOI: 10.1089/tmj.2011.0119. PMID: 22356525. 17. Schnall R, Mosley JP, Iribarren SJ, Bakken S, Carballo-Diéguez A, Brown W III. Comparison of a user-centered design, self-management app to existing mHealth apps for per- sons living with HIV. JMIR mHealth uHealth. 2015;3(3):e91. DOI: 10.2196/mhealth.4882. PMID: 26385783. 18. Amiri F, Moradinazar M, Moludi J, Pasdar Y, Najafi F, Shakiba Eet al. et al. The association between self-reported mobile phone usage with blood pressure and heart rate: evi- dence from a cross-sectional study. BMC Public Health 2022;22:2031. DOI: 10.1186/s12889- 022-14458-1. PMID: 36344963. 19. Palal D, Stalin P. Association between mobile phone usage and hypertension among adults in an urban area of Puducherry: a case control study. J Public Health (Berl). 2019;27:537-40. 20. Suresh S, Sabanayagam C, Kalidindi S, Shankar A. Cell-phone use and self-reported hypertension: national health interview survey 2008. Int J Hypertens. 2011;2011:360415. DOI: 10.4061/2011/360415. PMID: 21629867. 21. Stalin P, Abraham SB, Kanimozhy K, Prasad RV, Singh Z, Purty AJ. Mobile phone usage and its health effects among adults in a semi-urban area of Southern India. J Clin Diagn Res. 2016;10:LC14-6. DOI: 10.7860/JCDR/2016/16576.7074. PMID: 26894095. 22. Zou Y, Xia N, Zou Y, Chen Z, Wen Y. Smartphone addiction may be associated with adolescent hypertension: a cross-sectional study among junior school students in China. BMC Pediatr. 2019;19:310. DOI: 10.1186/s12887-019-1699-9. PMID: 31484568. 23. Williams B. Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Cle- ment DL, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018;39(33):3021-4. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339. PMID: 30165516. 24. Body Mass Index: Considerations for Practitioners. Atlanta: Centers for Disease Con- trol and Prevention. Last Reviewed 21 Sep 2023. Available at: https://www.cdc.gov/obe- sity/downloads/bmiforpactitioners.pdf [accessed 25 Sep 2023]. 25. Ichinose M, Saito M, Wada H, Kitano A, Kondo N, Nishiyasu T. Modulation of arte- rial baroreflex control of muscle sympathetic nerve activity by muscle metaboreflex in humans. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2004;286(2):H701-7. DOI: 10.1152/ajpheart.00618.2003. PMID: 14715501. 26. Krzeminski K, Kruk B, Wojcik-Ziovkowska E, Kozera J, Cybulski G, Nazar K. Effect of static handgrip on plasma adrenomedullin concentration in patients with heart failure and in healthy subjects. J Physiol Pharmacol. 2002;53(2):199-0. PMID: 12120896. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 32 Therapy 27. Vahedi Z, Saiphoo A. The association between smartphone use, stress, and anxiety: A meta-analytic review. Stress Health. 2018;34(3):347-58. DOI: 10.1002/smi.2805. PMID: 29673047. 28. Tettamanti G, Auvinen A, Akerstedt T, Kojo K, Ahlbom A, Heinavaara S, et al. COS- MOS Study Group. Long-term effect of mobile phone use on sleep quality: Results from the cohort study of mobile phone use and health (COSMOS). Environ Int. 2020;140:105687. DOI: 10.1016/j.envint.2020.105687. PMID: 32276731. 29. Chen HG, Wu P, Sun B, Chen JX, Xiong CL, Meng TQ, et al. Association between electronic device usage and sperm quality parameters in healthy men screened as potential sperm donors. Environ Pollut. 2022;312:120089. DOI: 10.1016/j.envpol.2022.120089. PMID: 36058315. 30. Cao X, Cheng Y, Xu C, Hou Y, Yang H, Li S, et al. Risk of Accidents or Chronic Disorders From Improper Use of Mobile Phones: A Systematic Review and Meta-analysis. J Med Internet Res. 2022;24(1):e21313. DOI: 10.2196/21313. PMID: 35049511. Marushchak M.I., Rohava K.T., Boichuk V.B., Krynytska I.Ya. HARM OR BENEFIT OF MOBILE PHONES FROM THE POSITION OF A PATIENT WITH ARTERIAL HYPERTENSION In recent years, mobile phones have become everyday devices around the world. This raises important questions about the safety of using a mobile phone to make or receive calls, especially for heavy users. The purpose of this study was to analyze the characteristics of the behavior of patients with arterial hypertension when making or receiving calls on a mobile phone and the factors associated with it. In order to assess the behavior of using a mobile phone while making or receiving calls, a survey was conducted. A retrospective study was conducted by analyzing the medical records of 192 patients with arterial hypertension (AH). Among pa- tients with AH and the term of using a mobile phone for 5–8 years, elderly patients predominate, while those with a term of use of more than 8 years are of mature age, where the level of systolic blood pressure is probably higher compared to the data of patients who have been using the phone for 5–8 years. The vast majority of mature and elderly patients (about 50%) use the phone 1–3 hours a week, while most patients with hypertension almost never use mobile phone speak- erphones. In patients with arterial hypertension, a significantly higher frequency of using the phone 4–6 hours per week was established in the group of patients with a period of using the phone for more than 8 years compared to the period of 5–8 years. At the same time, among patients with AH of old age, 44.8% of people use the phone for 1–3 hours and 37.9% for 4–6 hours during the week with a period of phone use of 5–8 years, while among patients with a period of phone use more than 8 years, the majority of patients use the phone 1-3 hours a week during the last 3 months (51.4% of people). The obtained results indicate that using a mobile phone to make or receive calls is associated with higher systolic blood pressure. Keywords: blood pressure, age, body mass index, patient behavior. Надійшла до редакції 16.08.2023 Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua Терапія 33 Therapy Відомості про авторів Марущак Марія Іванівна – доктор медичних наук, професор кафедри функціональ- ної і лабораторної діагностики Тернопільського національного медичного університету імені І.Я. Горбачевського. Адреса: Україна, 46001, майдан Волі, 1, ТНМУ. Е-mail: marushchak@tdmu.edu.ua ORCID: 0000-0001-6754-0026. Рогава Христина Таріелівна – магістрант кафедри функціональної і лабораторної діагностики Тернопільського національного медичного університету імені І.Я. Горба- чевського. Адреса: Україна, 46001, майдан Волі, 1, ТНМУ. Е-mail: rogava_hrytar@tdmu.edu.ua Бойчук Віра Богданівна – магістрант кафедри функціональної і лабораторної діаг- ностики Тернопільського національного медичного університету імені І.Я. Горбачевсь- кого Адреса: Україна, 46001, майдан Волі, 1, ТНМУ. Е-mail: m1_boichuk_virabo@tdmu.edu.ua Криницька Інна Яківна – доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри фун- кціональної і лабораторної діагностики Тернопільського національного медичного уні- верситету імені І.Я. Горбачевського Адреса: Україна, 46001, майдан Волі, 1, ТНМУ. Е-mail: krynytska@tdmu.edu.ua ORCID: 0000-0002-0398-8937. Медицина сьогодні і завтра 92(3)2023 Medicine Today and Tomorrow ISSN print 2414-4495, ISSN online 2710-1444, https://msz.knmu.edu.ua, msz.journal@knmu.edu.ua CC BY-NC-SA Іванчов П.В., Біляченко М.В., 2023 34 Ivanchov P.V., Biliachenko M.V., 2023 Хірургія УДК: 616.350.33-002.1-089 ХІРУРГІЧНЕ Л