ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ З ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ВІТЧИЗНЯНИХ СТУДЕНТІВ V–VІ КУРСІВ ДО ДЕРЖАВНОГО ЛІЦЕНЗІЙНОГО ІСПИТУ "КРОК-2. ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКА" (буклет 2018 р.) 1 МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ Харківський національний медичний університет ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ З ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ВІТЧИЗНЯНИХ СТУДЕНТІВ V–VІ КУРСІВ ДО ДЕРЖАВНОГО ЛІЦЕНЗІЙНОГО ІСПИТУ "КРОК-2. ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКА" (буклет 2018 р.) Затверджено вченою радою ХНМУ. Протокол № 1 від 24.01.2019. Харків ХНМУ 2019 2 Тестові завдання з інфекційних хвороб для підготовки вітчизняних студентів V–VI курсів до державного ліцензійного іспиту "Крок-2. Загальна лікарська підготовка" (буклет 2018 р.) / В. М. Козько, А. В. Бондаренко, Д. В. Кацапов та ін. – Харків : ФОП Воронюк В. В., 2019. – 16 с. Упорядники В. М. Козько А. В. Бондаренко Д. В. Кацапов Н. Ф. Меркулова Г. І. Граділь К. В. Юрко О. I. Могиленець А. В. Сохань Г. О. Соломенник О. Є. Бондар В. Г. Ткаченко О. М. Винокурова А. В. Гаврилов А. А. Кузнєцова О. В. Цико А. І. Гасанова 3 У роботі представлено тестові завдання для підготовки до медичного ліцензійного іспиту "Крок – 2. Загальна лікарська підготовка" (буклет 2018 року) із обґрунтування відповідей. Видання рекомендовано для студентів медичних ВНЗ. Задача № 2 Приклад розв’язання задачі Література У природному осередку чуми (Казахстан) виявлено хворого на бубонну форму чуми. Всіх, хто спілкувався з хворим, розмістили в ізоляторі. Що потрібно негайно провести ізольованим? A. Антибіотикопрофілактику. B. Фагопрофілактику. C. Хіміопрофілактику ремантадином. D. Введення інтерферону. E. Введення індукторів інтерферону Вірна відповідь. Антибiотикопрофi- лактику. Пояснення. Чума – інфекція, яку ре- гулюють міжнародні медико-санітарні правила 2005 р. Згідно з рекомендаці- ями ВООЗ у разі виникнення чуми серед населення вживають протиепі- демічні заходи, спрямовані на локаліза- цію і ліквідацію епідемічного осередку, а саме: всіх осіб, які були в контакті з хво- рим, ізолюють у провізорні медичні ус- танови на 6 діб і проводять екстрену профілактику антибіотиками (ципро- флоксацином по 0,4 г 2 рази на добу або доксицикліном по 0,1 г 2 рази на добу всередину протягом 6 днів) 1. Інфекційні хвороби: підручник / за ред. О. А. Голубовської. – Київ : ВСВ "Медицина", 2012. – С. 616–623. 2. Изоляция инфекци- онных больных // Большая медицинская энциклопедия / URL: http://бмэ.орг/index.ph (дата звернення 03.11.18) Задача № 3 Приклад розв’язання задачі Література Хвора 65 років скаржиться на висип, сильний біль у пiдлопатковій ділянці справа. Об’єктивно: на шкірі в підлопатковій ділянці справа роз- міщені лінійно рожево-червоні наб- ряклі вогнища, дещо інфільтровані, з чіткими межами. На поверхні вог- нищ згруповані везикули з прозорим вмістом. Поставте діагноз: A. Оперiзувальний лишай (Herpes Zoster). B. Дерматит Дюрiнга. C. Бешиха. D. Алергiчний дерматит. E. Iмпетиго. Вірна відповідь. Оперiзувальний лишай. Пояснення. Враховують типову клі- нічну картину: біль у місці висипу, однобічний характер висипу і його лінійне розміщення (за ходом певного нерва), тобто справа лінійно розмі- щені в підлопатковій ділянці рожево- червоне вогнища, на поверхні яких згруповані везикули з прозорим вміс- том, що притаманно оперізувальному лишаю (Herpes Zoster). 1. Інфекційні хвороби : підручник / за ред. О. А. Голубовської. – Київ : ВСВ "Медицина", 2012. – С. 324–330. 2. Шестакова И. В. Опоясы- вающий лишай (Herpes Zoster) у взрослых : клин. рекомендации / И.В. Шес- такова. – Київ, 2014. – 95 с. Задача № 10 Приклад розв’язання задачі Література Дитині 8 років. Скарги на темпера- туру тіла 39,3 °C, головний біль, блювання. 1-й день захворювання. Шкіра чиста. Зів гіперемований. Язик обкладений. Кон’юнктивіт. Склерит. Слабко виражена ригідність потилич- них м'язів. Позитивний симптом Керніга справа. Ліквор: цироз – 340/мкл, лімфоцити – 8 7%, нейт- рофіли – 13 %, білок – 140 мг/л. Яким буде найімовірніший діагноз? A. Серозний менінгіт. B. Арахноїдит. C. Нейротоксикоз. D. Пухлина мозку. E. Гнійний менінгіт. Вірна відповідь. Серозний менінгіт . Пояснення. Діагноз поставлено на підставі типових скарг хворого (голов- ний біль, блювання), клінічних даних (гострий початок захворювання, інток- сикація – температура тіла 39,3 °С), об’єктивних даних: позитивні менінге- альні симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптом Керніга). Внаслідок ут- ворення серозно-фібринозного ексудату на м’якій оболонці мозку спинномоз- кова рідина має лімфоцитний харак- тер – 97 %, підвищений рівень білка, що притаманно серозному менінгіту 1. Інфекційні хвороби : підручник / за ред. О. А. Голубовської. – Київ : ВСВ "Медицина", 2012. – С. 352–363. 2. Назаренко Г. И. Кли- ническая оценка резуль- татов лабораторных ис- следований / Г. И. На- заренко, А. А. Кишкун. – Київ, 2006. – 543 с. 4 Задача № 26 Приклад розв’язання задачі Література Підліток 16 років скаржиться на періодичне виникнення слабкості, запаморочення, відчуття важкості у лівому підребер’ї. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки жовтяничні. Баштовий череп. Печінка – +2 см, нижній полюс селезінки на рівні пуп- ка. У крові: еритроцити – 2,7 × 10-12/л, Hb – 88 г/л, лейкоцити – 5,6 ×1 0-9г/л, швидкість осідання еритроцитів – 15 мм/год. Вкажіть найбільш імо- вірну зміну рівня білірубіну у даного хворого: A. Підвищення вільного білірубіну. B. Підвищення зв’язаного білірубіну. C. Підвищення обох фракцій білірубіну. D. Зниження зв’язаного білірубіну. E. Зниження вільного білірубіну. Вірна відповідь. Підвищення віль- ного білірубіну. Пояснення. Наведені ознаки, прита- манні хворобі Мінковського–Шофара, головні з яких: жовтяниця, спленоме- галія, фенотипічні особливості (баш- товий череп). При цій хворобі гемо- глобін та еритроцити значно змен- шуються, що ми бачимо у даного хворого (еритроцити – 2,7 × 10-12/л, Hb – 88 г/л). Це вроджене захворю- вання, пов’язане з генетичним де- фектом мембран еритроцитів у виг- ляді дефіциту структурних білків, внаслідок чого відбувається внутріш- ньоклітинний гемоліз і тому підвищу- ється кількість непрямого (вільного) білірубіну 1. Чеснокова Н. П. Гемо- литические анемии. Клас- сификация, механизмы раз- вития и гематологическая характеристика врожден- ных и наследственных гемолитических анемій / Н. П. Чеснокова, В. В. Мор- рисон, Т. А. Невважай // Межд. журн. прикладных и фундаментальных ис- следований. – 2015. – № 6. – С. 163. 2. Ширданина Е. В. Нас- ледственный микросфе- роцитоз (болезнь Минков- ского-Шофара) / Е. В. Шир- данина, З. С. Гордеева // Практическая медицина. – 2010. – № 6 (45). – С. 145 Задача № 35 Приклад розв’язання задачі Література Хворий напередодні відчув легке нездужання, незначний головний біль, слабкість. Сьогодні температура під- вищилася до 38,5 °С з остудою, значним головним болем, переваж- но в лобовій ділянці, вираженим болем при рухах очних яблук. Шкіра обличчя i кон’юнктива гiперемованi. Виник сухий надсадний кашель. Зів гiперемований, на м’якому підне- бінні зерниста енантема, місцями точкові крововиливи. Над легенями дихання з жорстким відтінком. Який найбільш імовірний діагноз? A. Грип. B. Висипний тиф. C. Черевний тиф. D. Гарячка Ку. E. Ентеровірусна інфекція. Вірна відповідь: Грип. Пояснення. Мають місце типові про- яви грипу з продромальним періодом напередодні захворювання. Гострий початок, підвищення температури тіла з ознобом до 38,5 °С, інтенсивний головний біль, типовий за локаліза- цією (лобна ділянка), та біль при русі очними яблуками характеризують інтоксикацію організму внаслідок ві- русемії з токсикозом. Характерні для грипу місцеві ознаки: гіперемія шкіри обличчя i кон’юнктив, слизової обо- лонки ротоглотки, зерниста енантема і точкові крововиливи на м’якому піднебінні – є свідченням цитопато- генної дії вірусу та його капіляроток- сичного ефекту. Сухий кашель, жорсткий відтінок дихання над легенями – прояви ураження респі- раторної системи при грипі, що найчастіше пояснюється розвитком трахеобронхіту та фарингіту 1. Інфекційні хвороби : підручник / за ред. О. А. Голубовської. – Київ : ВСВ "Медицина", 2012. – С. 235–239. 2. Возіанова Ж. І. Інфек- ційні і паразитарні хво- роби : в 3 т. / Ж.І. Во- зіанова. – Київ : Здоро- в'я, 2000. – Т. 1. – С. 73– 78. 3. Наказ МОЗ України від 16.07.14 № 499 "Уніфікований клінічний протокол первинної ме- дичної допомоги дорос- лим та дітям. Гострі респіраторні інфекції" 5 Задача № 47 Приклад розв’язання задачі Література Чоловік 38 років надійшов до лікарні у непритомному стані. Захворів учо- ра: з’явився головний біль, нудота, блювання, температура – 38,5 °C, виникло запаморочення, марення. Протягом останніх 4 днів скаржився на біль та зниження слуху на ліве вухо. Об’єктивно: стан сопорозний, ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга з обох боків, загальна гiперестезія, гноєтеча з лі- вого вуха. Який з перелічених діаг- нозів найбільш вірогідний? A. Вторинний гнійний менінгіт. B. Первинний гнійний менінгіт. C. Туберкульозний менінгіт. D. Субарахноїдальний крововилив. E. Паренхiматозно-субарахноїдаль- ний крововилив. Вірна відповідь. Вторинний гнійний менінгіт Пояснення. Гострий початок захворю- вання (менінгеальна тріада – голов- ний біль як прояв внутрішньочерепної гіпертензії, блювання як прояв подраз- нення блювотного центру ЦНС внаслі- док інтоксикації, підвищення темпера- тури тіла на тлі запалення мозкових оболонок), тяжкий стан на 2-й день хво- роби (марення, порушення свідомості у вигляді сопору, наявність менінге- ального синдрому у вигляді загаль- номозкових і оболонкових симптомів), анамнез хвороби (протягом 4 днів тур- бував біль у лівому вусі зі зниженням слуху), об'єктивні дані (пригнічення сві- домості у вигляді сопору, ригідність по- тиличних м'язів, симптом Керніга і за- гальна гіперестезія внаслідок подраз- нення збудником менінгіту, його токси- нами та запальним ексудатом больо- вих рецепторів мозкових оболонок, виділення гною з лівого вуха) свідчать на користь гнійного менінгіту вторин- ного характеру, тому що менінгіт роз- винувся після того, як протягом 4 днів відмічався біль та зниження слуху на ліве вухо 1. Інфекційні хвороби в загальній практиці та сі- мейній медицині / за ред. М. А. Андрейчина. – Тернопіль : ТДМУ, 2007. – С. 146–149. 2. Дифференциальная диагностика инфекцион- ных болезней / А. П. Ка- занцев и др. – Москва : ООО "Медицинское ин- формационное агентст- во", 1999. – С. 370–374. 2. Солдаткин П .К. Бак- териальные менингиты и менингоэнцефалиты : учебное пособие / П. К. Солдаткин – Бла- говещенск , 2016. – С. 36–65. 3. Наказ МОЗ України від 17.08.07 № 487 "Про затвердження клінічних протоколів надання ме- дичної допомоги за спе- ціальністю "Неврологія". Клінічний протокол на- дання медичної допо- моги хворим на менінгіт" Задача № 58 Приклад розв’язання задачі Література У дівчинки 12 років хронічний вірус- ний гепатит С впродовж 7 років. Стан погіршився за останні 6 міс. Схудла, з’явилася жовтяничність шкірних покривів i склер. Виражене свербіння шкіри, судинні "зірочки», носові кровотечі. Асцит. Печінка – +4 см, селезінка на рівні пупкової лінії. З розвитком якого синдрому пов’язане виражене свербіння шкіри у хворої? A. Холестаз. B. Гіперспленізм. C. Набряково-асцитичний синдром. D. Портальна гіпертензія. E. Гепатоцелюлярна недостатність. Вірна відповідь. Холестаз. Пояснення. У хворої на хронічний ге- патит С на тлі ознак декомпенсації функції печінки за останні 6 міс, спос- терігається перехід хронічного гепа- титу С у цироз печінки, про що свід- чать схуднення, судинні "зірочки", носові кровотечі, асцит, гепатоспле- номегалія. Наявність жовтяниці шкіри і склер, вираженого свербіння шкіри на тлі хронічного гепатиту С, безпо- середньо пов'язане з розвитком синд- рому холестазу – порушення синтезу, секреції або відтоку жовчі 1. Інфекційні хвороби : підручник / за ред. О. А. Го- лубовської. – Київ : ВСВ "Медицина", 2012. – С. 366–372, 399–403. 2. Подымова С. Д. Бо- лезни печени : руковод- ство / С. Д. Подымова. – 4-е изд., перераб. и доп. – Москва : ОАО "Изд-во "Медицина", 2005. – С. 67–72 6 Задача № 71 Приклад розв’язання задачі Література Дитина 3 років хворіє 3 доби. Спосте- рігаються температура, кашель, нежить, кон’юнктивіт, світлобоязнь, білуватий крапковий висип на слизовій обо- лонці ясен та внутрішній поверхні щік i плямиста енантема твердого та м’якого піднебіння. Яке захворюван- ня можна діагностувати? A. Кір. B. Гостра респіраторна вірусна інфекція. C. Герпетична інфекція. D. Ентеровірусна інфекція. E. Інфекційний мононуклеоз. Вірна відповідь. Кір. Пояснення. Кір – гостре антропонозне висококонтагіозне вірусне захворю- вання, для якого характерна наявність інтоксикації, лихоманки, ураження верхніх дихальних шляхів і кон’юнк- тиви, а також специфічної енантеми на слизовій оболонці ротової порож- нини (плями Бельського–Філатова– Копліка) і плямисто-попульозного ви- сипу, який з’являється поетапно. Наявність комплексу наступних па- тогномонічних симптомів, який надає змогу лікарю поставити діагноз кору: 1. Кон'юнктивіт і світлобоязнь: вини- кають внаслідок ураження вірусом кон'юнктиви, а іноді й роговиці. 2. Білуватий крапковий висип на сли- зовій оболонці ясен та внутрішній по- верхні щік внаслідок тропності збуд- ника до епітеліальних клітин, особливо на тлі великої вірусемії. Саме в цей час виникає фіксація на шкірі, слизових обо- лонках дихальних шляхів та кон'юнк- тиви, слизових оболонках шлунково- кишкового тракту, іноді сечовивідних шляхів, розмноження вірусу та фор- мування характерного висипу. 3. Плями Бельського–Філатова–Копліка: ділянки некротизації ендотелію з нас- тупним його злущенням 1. Возіанова Ж. І. Інфек- ційні і паразитарні хво- роби / Ж. І. Возіанова. – Київ : Здоров’я, 2002. – Т. 3. – 904 с. – С. 791–818. 2. Інфекційні хвороби : підручник / О. А. Голу- бовська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін. ; за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., перероб. і доп. – Київ : ВСВ "Медицина", 2018. – 688 с. – С. 265–271 7 Задача № 129 Приклад розв’язання задачі Література Хворий 29 років на другий день після приїзду з Індії госпіталізова- ний у клініку зі скаргами на біль у животі, рідкі випорожнення зі скло- подібним слизом та кров’ю у вигляді ”малинового желе”. Загальний стан задовільний, шкіра бліда, висипу немає. Живіт м’який,чутливий в ді- лянці сліпої і висхідної кишок. Оберіть етіотропний препарат для лікування цієї патології: A. Метронідазол. B. Ніфуроксазид. C. Еритроміцин. D. Дексазон. E. Цефтріаксон. Вірна відповідь. Метронідазол. Пояснення. У хворого виявлений аме- біаз – протозойна антропонозна інфек- ційна хвороба з групи кишкових ін- фекцій з фекально-оральним механі- змом передачі інфекції, яку спричиняє Entamoeba histolytica і яка характери- зується виразковим ураженням пере- важно товстої кишки з появою кров'я- нистої ентероінвазивної діареї, мож- ливим утворенням позакишкових вто- ринних вогнищ у різних органах і має схильність до хронічного перебігу. У зв'язку з цим як етіотропну терапію не- обхідно обирати метронідазол – анти- бактеріальний, протипротозойний (три- хомонацидний) засіб – похідне нітро- імідазолу. Механізм дії обумовлений проникненням всередину мікроорганізму молекули препарату, вбудовуванням його нітрогрупи в дихальний ланцюг найпростіших та анаеробів, що пору- шує дихальні процеси і спричиняє за- гибель клітин. У деяких видів анаеро- бів пригнічує синтез ДНК і спричиняє її деградацію (розрив ниток). Для лі- кування використовують по 500–750 мг п/о 3 рази на добу, впродовж 7–10 днів. Це лікування вибору при всіх симптоматичних формах амебіа- зу, альтернативно тінідазол 1 г п/о кожні 12 год, впродовж 3 днів. 1. Возіанова Ж. І. Інфекційні і паразитарні хвороби : навч. посібник / Ж. І. Во- зіанова. – Київ : Здо- ров’я, 2002. – 856 с. 2. Інфекційні хвороби : підручник / О. А. Голу- бовська, М. А. Андрей- чин, А. В. Шкурба та ін. ; за ред. О. А. Голубовсь- кої. – 2-е вид., переробл. і допов. – Київ : ВСВ "Ме- дицина", 2018. – 688 с. – С. 150 –158. 3. Компендіум : довід- ник лікарських засобів. https://compendium.com. ua/akt/77/939/metronidaz olum/ 8 Задача № 130 Приклад розв’язання задачі Література 43-рiчний чоловік без постійного місця проживання госпіталізований на 5-й день захворювання зі скарга- ми на підвищення температури тіла до 39,6 °C, загальну слабкість, голов- ний біль. Об’єктивно: збуджений, ейфоричний. На одязі хворого ве- лика кількість вошей. Обличчя гіпере- моване, набрякле. Поодинокі петехії на перехідній складці кон’юнктиви, на шкірі розеольозно-петехiальна ви- сипка. Язик при висовуванні трем- тить та відхиляється вліво. Збіль- шені печінка та селезінка. Який найбільш імовірний діагноз? A. Висипний тиф. B. Черевний тиф. C. Аденовiрусна інфекція. D. Інфекційний мононуклеоз. E. Грип. Вірна відповідь. Висипний тиф. Пояснення. Епідемічний висипний тиф – гостре антропонозне захворю- вання з трансмісивним механізмом передавання, характеризується цик- лічним перебігом з типовою гарячкою, розеольозно-петехіальною висипкою на шкірі, переважним ураженням серцево-судинної та нервової систем. Збудник – рикетсія Провачека. Єди- ним джерелом інфекції є вперше хвора людина або захворілий на рецидив (хвороба Бріла). В ролі пе- реносника інфекції виступає одежна воша, воша голови та лобкова. Інку- баційний період становить 6–23 дні (в середньому 12–14). Захворювання розпочинається раптово з підвищення температури тіла, загальної слабкості, головного болю, що обумовлене інток- сикацією внаслідок рикетсіємії з ура- женням терморегуляторних центрів підкіркових утворень головного мозку. Внаслідок судинно-розширювальної дії токсину виникає універсальне розши- рення дрібних судин і паралітична гі- перемія. Глибокі зміни в судинній стінці капілярів шкіри за типом деструктив- ного тробмоваскуліту викликають появу розеольозно-петехіальної висипки на шкірі, а місцеве ушкодження судинної стінки, підвищення проникності, пору- шення мікроциркуляції – петехії на перехідній складці кон’юнктиви – симптом Кіарі–Авцина. Внаслідок ура- ження продовгуватого мозку в ділянці ядер під’язикового нерва виникає симптом Говорова–Годельє – девіація та тремтіння язика при висовуванні. Набряк, повнокров’я, метаболічні по- рушення в паренхімі печінки та селе- зінки внаслідок розладів кровообігу, що виникли у зв’язку з паралітичним розширенням мілких судин, приводять до гепатоспленомегалії 1. Інфекційні хвороби : під- ручник для мед. ун-тів, інст., акад. – 2-е вид., перероб. та доп. Зат- верджено МОН і МОЗ / за ред. О. А. Голубовсь- кої. – Київ, 2018. – 688 с. – С. 520 –534. 2. Инфекционые болез- ни и эпидемиология : учебник для студентов лечебных фак-тов мед. вузов. / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – 2-е изд., исправл. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007 9 Задача № 184 Приклад розв’язання задачі Література Жінка 65 років хвора на хронічне обструктивне захворювання легень із загостреннями хвороби щонайме- нше двічі на рік. Останнє загострен- ня з підвищенням температури та гнійним харкотинням було проліко- ване 3 тижні тому. Яка тактика ве- дення хворої щодо вторинної іму- нопрофілактики загострень та про- гресування дихальної недостатності? A. Вакцинація проти пневмококу та проти грипу. B. Вакцинація проти гемофільної інфекції типу В. C. Призначення гомологічного імуноглобуліну. D. Вакцинація БЦЖ після негатив- ного результату проби Манту. E. Усі щеплення протипоказані. Вірна відповідь. Вакцинація проти пневмококу та проти грипу. Пояснення. Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) приводить до виникнення інфекцііно залежних загострень, які ускладнюють перебіг захворювання і скорочують тривалість життя. Найбільш частою причиною за- гострень ХОЗЛ є пневмококова інфек- ція. Тому з метою попередження загост- рень ХОЗЛ рекомендована вакцинація 13-валентною кон’югованою (PCV-13) та 23-валентною полісахаридною (PSV-23) вакцинами, що містять очи- щені полісахаридні антигени відповід- но 13 і 23 найчастіших серологічних типів S. pneumoniae, які в кон’югова- ній вакцині поєднані з транспортним білком, що гарантує сильнішу та три- валішу іменну відповідь. Такі вакцини є "інактивованими", тобто не містять живих пневмококів. Вакцинація проти пневмококу рекомендована хворим з ХОЗЛ особливо у віці 65 років і старше. Грип у хворих на ХОЗЛ часто має ускладнений характер и прово- кує виникнення бактеріальних загост- рень ХОЗЛ. Тому для виробітку іму- нітету до грипозної інфекції рекомен- дується передсезонна вакцинація за допомогою тривалентних інактивова- них вакцин (TIV) осіб із ХОЗЛ особли- во у віці 55 років і старше. Інактиво- вана протигрипозна вакцина містить фрагменти інактивованих вірусів грипу, їх вибрані антигени, тому вона не здатна провокувати виникнення захворювання, є абсолютно безпеч- ною для ослаблених хворих. Протипоказання універсальні для всіх "інактивованих" вакцин: системна анафілактична реакція на білок куря- чого яйця; дотримання особливих правил безпеки під час відбору до вакцинації (відносні протипоказання) у випадку розвитку синдрому Гійєна– Барре (СГБ) протягом 6 тиж після попередньої вакцинації проти грипу (ризик повторного розвитку СГБ після вакцинації є все ж дуже низьким; але розвиток грипоподібного захворю- вання підвищує ризик СГБ протягом місяця > 16-кратно; ризик СГБ після захворювання грипом є більшим у 17 разів, ніж після вакцинації) 1. Хронічне обструктивне захворювання легень / В. Є. Сабадаш, О .М. Бар- на, О. О. Погребняк та ін. // Мистецтво лікуван- ня. – № 3 (139). – 2017. – С. 4–12. 2. Глобальна ініціатива з хронічного обструктив- ного захворювання ле- гень (Global initiative for chronic obstructive lung disease, 2017). Частина 2 // Ліки України. 2017. – № 3. – С. 4–8. 3. Наказ МОЗ України № 947 від 18.05.2018 "Про внесення змін до календаря профілактич- них щеплень в Україні" 10 Задача № 185 Приклад розв’язання задачі Література Першовагітна 25 років звернулася у січні до відділення патології вагітних у терміні 27 тиж із ознаками тяжкої гострої респіраторної інфекції. Вста- новлено та лабораторно підтвер- джено діагноз ”грип”. Стан вагітної поступово погіршувався, хвора пе- реведена до відділення інтенсивної терапії, розпочата штучна вентиля- ція легень (ШВЛ). Незважаючи на лікування, відбулася антенатальна загибель плода. Який підхід із пере- лічених нижче є найбільш дієвим у попередженні цього ускладнення вагітності? А. Вакцинація від грипу усіх вагіт- них та жінок, що планують вагітність. В. Прийом противірусних препа- ратів під час епідемії грипу. С. Застосування імуномодуляторів. D. Застосування деескалаційної антибіотикотерапії відразу після появи перших проявів го- строї респіраторної вірусної інфекції (ГРВI). Е. Відмова від відвідування будь- яких скупчень людей під час епідемії. Вірна відповідь. Вакцинація від грипу усіх вагітних та жінок, що планують вагітність. Пояснення. Вагітні,в разі захворю- вання на грип мають підвищений ризик ускладнень. У зв’язку з цим вагітні мають підлягати більш частому спостереженню та лікуванню противі- русними препаратами. Щеплення проти грипу є основним інструментом для запобігання захво- рювання на грип, і противірусна хіміо- профілактика не є альтернативою щепленню. Впродовж епідемії грипу противірусну хіміопрофілактику реко- мендується призначати особам з ви- соким ступенем ризику розвитку уск- ладнень грипу впродовж 2 тиж після щеплення, перш ніж виробиться адек- ватна імунна відповідь на інактивова- ну вакцину (впродовж 6 тиж для дітей, які не були раніше щеплені і які потребують 2 дози вакцини). До пе- реліку груп осіб, яким рекомендовані щеплення від грипу, входять жінки, що планують вагітність та вагітні 1. Інфекційні хвороби : підручник для мед. ун-тів, інст., акад. / за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., перероб. та допов. – Київ, 2018. – 688 с. – С. 230–247. 2. Наказ МОЗ України № 551 від 11.082014 р. "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". 3. Наказ МОЗ України 16.07.2014 р. № 499. "Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізо- ваної) медичної допомо- ги дорослим та дітям "Грип" Задача № 186 Приклад розв’язання задачі Література Дитина 4 років здорова та невакци- нована проти кору. У регіоні, де вона мешкає, зафіксований спалах кору. Лікар призначив першу дозу вакцини КПК (проти кору, паротиту та краснухи). Коли даній дитині по- трібно ввести другу дозу вакцини? A. Через 1 міс. B. Через 3 міс. C. В 6 років життя. D. В 14 років життя. E. Через 6 міс.. Вірна відповідь. Через 1 міс. Пояснення. Згідно з порядком про- ведення щеплень в Україні вакцинація проти кору повинна бути проведена у віці 12 міс з наступною ревакцинацією у 6 років. У даній задачі щеплення про- водиться здоровій дитині з порушенням календаря щеплень. При вирішенні цього питання необхідно проводити вакцина- цію з дотриманням мінімальних інтер- валів. Мінімальний інтервал – це інтер- вал, який допускається до введення вакцини/анатоксину проти однієї і тієї самої інфекції особам з порушенням цього календаря. Для дітей віком від 2 місяців до 6 років 11 місяців 29 днів мінімальний інтервал між дозами при вакцинації від кору становить 1 міс 1. Інфекційні хвороби : підручник для мед. ун-тів, інст., акад. / за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., перероб. та доп. – Київ, 2018. – 688 с. – С. 280–285. 2. Инфекционные бо- лезни у детей : учебник для мед. вузов / под ред. С. А. Крамарева, А. Б. Надраги. – Киев, 2013. – 432 с. 3. Наказ МОЗ України № 551 від 11.082014 ро- ку "Про удосконалення проведення профілактич- них щеплень в Україні" 11 Задача № 187 Приклад розв’язання задачі Література До сімейного лікаря звернулася учениця 14 років зі скаргами на подряпини на обличчі, які наніс сусідський кіт 2 дні тому. При огляді подряпини поверхневі, вкриті струпом. Виконано первинну хірургічну обробку ран. Відомо, що дитина отримала всі планові щеплення згідно з календарем. Якими будуть подальші дії? A. Спостереження за твариною. B. Введення антирабічної вакцини. C. Введення антирабічного імуно- глобуліну. D. Введення антирабічної вакцини + + антирабічного імуноглобуліну. E. Введення антирабічної вакцини + + правцевого анатоксину. Вірна відповідь. Спостереження за твариною. Пояснення. Враховуючи дані задачі, а саме те, що подряпину наніс сусідсь- кий кіт, то в даному випадку є можливість спостереження за твариною. Однак, якщо брати за увагу, що укуси, подряпини, ослизнення у голові, шиї та верхніх кінцівках є особливо небезпечними з огляду скорочення інкубаційного періоду, затримка проведення екстреного щеп- лення може бути фатальною. Проводи- ти первинну хірургічну обробку рани при підозрі на сказ забороняється. Згідно з наказом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удоскона- лення проведення профілактичних щеп- лень в Україні" для профілактики сказу щепленню підлягають: 1. Працівники ветеринарних лабораторій, клінік та ін- ших лабораторій, які працюють із вулич- ним вірусом сказу, мисливці, лісники, спеціалісти ветеринарної медицини, пра- цівники боєнь, таксидермісти. 2. Особи, що виконують роботи з відлову і ут- римання бездомних тварин. 3. Праців- ники притулків для утримання тварин. 4. Особи при зверненні за медичною допомогою з приводу укусів, подряпин, ослизнення хворими або підозрюваними щодо захворювання на сказ тваринами. 1. Інфекційні хвороби : підручник / О.А. Голубов- ська, М. А. Андрейчин, А. В. Шкурба та ін. ; за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., переробл. і доп. – Київ : ВСВ "Ме- дицина", 2018. – 688 с. – С. 583-594 2. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні", пункт 6. Задача № 188 Приклад розв’язання задачі Література Вагітну жінку 33 років у термінiі16–17 тиж вагітності вкусив собака у ділянку шиї. Пацієнтка доставлена бригадою швидкої допомоги в травмпункт. За- гальний стан середньої тяжкості. Артеріальний тиск – 100/60 мм рт. ст., пульс – 92/хв. При огляді рана в ді- лянці шиї з рваними краями й помірною кровотечею. Якою буде тактика лікаря? A. Хірургічна обробка рани, вве- дення протиправцевого анато- ксину та вакцини від сказу. B. Хірургічна обробка рани, спосте- реження за собакою, рішення про профілактику сказу через 10 діб. C. Зупинка кровотечі, рішення про вакцинацію при ознаках сказу у тварини. Вірна відповідь. Хірургічна обробка рани, введення протиправцевого анатоксину та вакцини від сказу Пояснення. У даному випадку вакци- нація здійснюється за життєвими по- казниками (високий ризик зараження, ймовірно короткий інкубаційний пері- од – рана в ділянці шиї), але згідно з наказом основним протипоказанням до застосування біологічних препаратів специфічної профілактики правця є вагітність: – в першій половині протипоказано введення АП-анатоксину та ППС; – в другій половині протипоказано введення ППС. 1. Наказ МОЗ України № 551 від 11.08.2014 р. "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". 2. Наказ МОЗ України № 198 від 05.08.1999 р. "Про вдосконалення про- філактики, діагностики та лікування правця". 3. Наказ № 205 від 15.04.2004 р. "Про удо- сконалення заходів про- філактики захворювань людей на сказ" 12 D. Переривання вагітності за медич- ними показами після обробки рани. E. Зупинка кровотечі, хірургічна обробка рани. Задача № 189 Приклад розв’язання задачі Література Дівчинка народилася від першої вагіт- ності, перших вагінальних пологів у терміні гестації 39 тиж (маса 3 350 г, довжина тіла 53 см). 17-річна мати дитини – ВІЛ-позитивна. Стан ди- тини після народження задовільний. Коли можна провести вакцинацію БЦЖ даній дитині? A. Після уточнення ВІЛ-статусу дитини. B. Не щеплювати в жодному випадку. C. На 1-у добу. D. На 3-ю добу. E. Після проби Манту. Вірна відповідь. Після уточнення ВІЛ-статусу дитини Пояснення. Згідно з наказом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення проведення профілак- тичних щеплень в Україні" дитині, народженої від ВІЛ-інфікованої матері, статус дитини не відомий, вакцинацію БЦЖ не проводиться до уточнення ВІЛ-статусу дитини. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні", роз- діл 3 "Щеплення ВІЛ-ін- фікованих осіб". Задача № 190 Приклад розв’язання задачі Література Новонароджена недоношена дитина з масою 1 900 г переведена у відділення патології новонаро- джених для подальшого лікування з діагнозом "перинатальна гіпоксична енцефалопатія". Щеплення БЦЖ в пологовому будинку не проводи- лося. Коли слід щеплювати дану дитину проти туберкульозу? A. По досягненні маси тіла 2 500 г. B. Після усунення ознак невроло- гічної патології. C. У віці 6 міс. D. В 1 р життя. E. Не щеплювати дитину взагалі. Вірна відповідь. По досягненні маси тіла 2 500 г. Пояснення. Недоношених дітей щеп- люють після досягнення дитиною маси тіла ≥ 2500 г. Щеплення для профілак- тики туберкульозу не проводять в один день з іншими щепленнями. Діти, які не були щеплені в пологовому стаціо- нарі, підлягають обов’язковій вакци- нації в закладах охорони здоров’я. Дітям, яким не виповнилося два мі- сяці, щеплення проти туберкульозу про- водяться без попередньої проби Манту. Перинатальна гіпоксична енцефало- патія не є протипоказанням при щепленні БЦЖ. 1. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". 2. Наказ МОЗ України № 595 від 16.09.2011 "Перелік медичних про- типоказань до прове- дення профілактичних щеплень" Задача № 191 Приклад розв’язання задачі Література У хірургічний кабінет звернувся хлопець 17 років зі скаргами на наявність рубаної рани правої стопи. Із анамнезу відомо, що травму отримав сокирою під час роботи по господарству. Всі щеплення отри- мував відповідно віку. Об’єктивно: температура тіла – 36,8 °C, пульс – 68/хв, артеріальний тиск – 120/75 мм рт. ст. Які дії лікаря? A. Динамічне спостереження. Вірна відповідь. Динамічне спосте- реження. Пояснення. Травматизація з пошкод- женням зовнішніх покривів завжди має розглядатися як потенційний ризик виникнення правця, найефективнішим способом запобігання якого є імуно- профілактика. Для попередження виник- нення правця проводиться екстрена профілактика згідно з наказом МОЗ України № 198 від 05.08.1999, в якому 1. Імунопрофілактика в практиці сімейного лікаря : навч. посібник / А. П. Подаваленко, Т. О. Чу- маченко, В. І. Задорожна, І. С. Кратенко. – Харків : Фоліо, 2008. – С. 130–142. 2. Наказ МОЗ України від 05.08.1999 № 198 "Про удосконалення про- філактики, діагностики та 13 B. Ввести правцевий анатоксин. C. Ввести протиправцеву сироватку. D. Ввести правцевий анатоксин та протиправцевий імуноглобулін. E. Ввести правцевий анатоксин з дифтерійним анатоксином. окреслено варіанти дії та схема ви- бору профілактичних засобів при про- веденні екстреної профілактики правця. Враховуючи підлітковий вік хлопця 17 років, наявність всіх попередніх щеплень відповідно віку і згідно з ка- лендарем профілактичних щеплень та незалежно від терміну, що прой- шов після останнього щеплення, застосування препаратів для екстре- ної специфічної профілактики правця не показане. Нормальний об'єктивний стан підлітка вимагає проведення динамічного спостереження після хірургічної обробки рани. лікування правця" 3. Наказ МОЗ України від 16.09.2011 № 595 "Про порядок проведення профілактичних щеплень в Україні та контроль якості й обігу медичних імуно- біологічних препаратів". Задача № 193 Приклад розв’язання задачі Література Хворий 67 років з хронічною лімфо- лейкемією отримує курс хіміотерапії. Якими будуть рекомендації щодо вакцинації проти грипу за умови достатнього рівня гранулоцитів та лімфоцитів у периферійній крові? A. Не раніше, ніж через 4 тиж після хіміотерапії. B. Можна під час хіміотерапії. C. Не раніше, ніж через 1 тиж після хіміотерапії. D. Через 1 рік після хіміотерапії. E. Взагалі протипоказана. Вірна відповідь. Не раніше, ніж через 4 тиж після хіміотерапії. Пояснення. Стан хворого на хронічну лімфолейкемію після перенесеного курсу хіміотерапії є досить важким або середнього ступеня тяжкості внаслідок пригнічення вродженого та набутого імунітету. У формулі крові і її складі від- буваються різкі зміни, які асоційовані зі зменшенням рівня її структурних еле- ментів. Внаслідок цього імунітет хво- рих сильно знижується, що виража- ється в схильності пацієнтів до будь- яких інфекційних захворювань. Інак- тивовані вакцини безпечні для таких людей, адже не містять живого вірусу чи бактерії, однак успішне вироблен- ня імунітету після введення вакцини не гарантується в умовах хіміотерапії у онкологічних хворих. Згідно з нака- зом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення проведення профілактичних щеплень в Україні" й враховуючи наказ МОЗ України № 947 від 18.05.2018 "Про внесення змін до календаря профілактичних щеплень в Україні" щеплення від грипу проводиться не раніше ніж через 4 тиж після при- пинення імуносупресивної терапії (хіміо- терапії) та при збільшенні гранулоци- тів і лімфоцитів у периферичній крові > 1 000 клітин/мкл (> 1,0 х 10-9/л). 1. Клінічна імунологія та алергологія : навч. посіб- ник для студентів V курсу мед. ВНЗ ІV рівня акре- дитації та мед. фак-тів ун-тів / за ред. О. М. Бі- ловола, П. Г. Кравчуна, В. Д. Бабаджана, Л. В. Куз- нецової. – Харків : Вид-во "Гриф", 2011. – 620 с. 2. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". 3. Наказ МОЗ України № 947 від 18.05.2018 "Про внесення змін до календаря профілактич- них щеплень в Україні" 14 Задача № 195 Приклад розв’язання задачі Література У лікаря-стоматолога 26 років при обстеженні виявили помірну гіперфер- ментемію, позитивний тест на HBsAg. Його дружина 24 років немає щеп- лення від вірусного гепатиту В. Дитина 2 років належно вакцинова- на за віковим графіком. Яка профі- лактика вірусного гепатиту В повинна бути проведена у родині? A. Негайна вакцинація дружини при негативному тесті на HBsAg. B. Призначення дружині та дитині специфічної хіміопрофілактики ненуклеозидними аналогами. C. Призначення специфічного імуно- глобуліну дружині та дитині. D. Призначення дружині специфічної хіміопрофілактики ненуклеозид- ними аналогами. E. Призначення специфічного імуно- глобуліну дитині. Вірна відповідь. Негайна вакцинація дружини при негативному тесті на HBsAg. Пояснення. Особи, які мали статевого партнера/побутові контакти з особою, яка інфікована ВГВ, мають високий ризик зараження вірусом гепатиту В, тобто дружина відноситься до групи ризику. Дитині належно за віком і гра- фіком проведений повний курс вак- цинації від вірусного гепатиту В (вак- цинація входить до календаря про- філактичних щеплень). Наказ МОЗ України № 613 від 21.06.2016 р. "Уніфікований клінічний протокол первинної, вто- ринної (спеціалізованої), третинної (високоспеціа- лізованої) медичної до- помоги – Вірусний гепа- тит В у дорослих" Задача № 196 Приклад розв’язання задачі Література Чоловік 56 років скаржиться на швидку втомлюваність, погіршення апетиту протягом останнього місяця, що пов’язує з перевантаженням на роботі. Постійної сім’ї не має, пові- домляє про сумнівні статеві зв’язки. Замолоду протягом декількох років був донором. Обстежений сімейним ліка- рем. Виявлено РНК до вірусу гепа- титу С методом ПЛР, ступінь фіброзу згідно зі шкалою METAVІR за да- ними фіброскану-F3. Які щеплення лікар повинен запропонувати хворому? A. Щеплення проти пневмококу, вірусних гепатитів А, В та щорічно проти грипу. B. Щеплення проти пневмококу, вірусного гепатиту В та щорічно проти грипу. C. Щеплення проти грипу щорічно. D. Щеплення проти вірусних гепатитів А та В. E. Всі щеплення протипоказані. Вірна відповідь. Щеплення проти пневмококу, вірусних гепатитів А, В та щорічно проти грипу. Пояснення. Хронічне захворювання печінки (у тому числі фіброз та цироз печінки) входить в перелік захворю- вань з високим ризиком виникнення та тяжким перебігом інфекцій. Таким пацієнтам щеплення за станом здоров’я є обов’язковими в медично- му супроводі. Тому нашому пацієнту лікар повинен запропонувати вакци- націю від перелічених вище інфекцій. 1. Інфекційні хвороби : підручник для мед. ун-тів, інст., акад. / за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., перероб. та допов. – Киів, 2018. – 688 с. – С. 399 – 406. 2. Наказ МОЗ України № 551 від 11.082014 ро- ку "Про удосконалення проведення профілакти- чних щеплень в Україні". 15 Задача № 197 Приклад розв’язання задачі Література Дитина 6 місяців народжена ВІЛ- інфікованою матір’ю. ВІЛ-статус дитини не визначений. При огляді: стан задовільний. Фізичний та нервово-психічний розвиток відпо- відає віку. Проведена вакцинація в 2 та 4 міс проти дифтерії, правця, кашлюка, поліомієліту. Згідно з ка- лендарем профілактичних щеплень в Україні лікар призначив продов- ження вакцинації проти даних ін- фекцій. Яка вакцина протипоказана даній дитині? A. Оральна (жива) поліомієлітна вакцина. B. Інактивована вакцина проти поліомієліту. C. АКДП-вакцина. D. Вакцинація не проводиться до визначення ВІЛ-статусу. E. –. Вірна відповідь. Оральна (жива) поліомієліт на вакцина. Пояснення. Згідно з наказом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення проведення профілак- тичних щеплень в Україні" дитині, на- родженої від ВІЛ-інфікованої матері, статус якої не відомий, вакцинацію проти поліомієліту оральною (живою) поліомієлітною вакциною, а також БЦЖ, кору, епідпаротиту та краснухи не про- водити до уточнення ВІЛ-статусу дитини. Такій дитині необхідно проводити вак- цинацію проти поліомієліту, викорис- товуючи ІПВ (інактивовану поліомієлітну вакцину) протягом періоду щеплення за календарем щеплень. ОПВ не приз- начається членам сім’ї ВІЛ-інфікова- ного та особам, що доглядають за ними. 1. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні", розділ 3 "Щеплення ВІЛ- інфікованих осіб" із змінами, внесеними згідно з наказом МОЗ України від 18.05.2018 року № 947 "Про внесення змін до Календаря профілактичних щеп- лень в Україні". Задача № 198 Приклад розв’язання задачі Література Дівчина 15 років захворіла на кір. Відомо, що вона страждає на бронхі- альну астму з високим рівнем загаль- ного ІgЕ та на залізодефіцитну анемію: рівень Нb – 110 г/л, вміст сироватко- вого заліза – 6,6 мкмоль/л (нормаль- ний показник – 10,6 – 33,6 мкмоль/л). Щеплена вакциною проти кору, крас- нухи, паротиту одноразово в віці 1 р. Який фактор зумовив захворювання дитини? A. Неповна вакцинація. B. Атопія. C. Анемія. D. Пубертатний вік. E. Сидеропенія. Вірна відповідь. Неповна вакцинація. Пояснення. Вакцинація є найнадійні- шим засобом профілактики інфекцій- них хвороб. Вакцинопрофілактика – це штучне відтворення специфічної імунної відповіді з метою створити у людини несприйнятливість до інфек- ційних захворювань шляхом уведен- ня вакцин. Практично від будь-якої інфекції, проти якої є вакцина, меди- цина в змозі захистити дітей. У кожній країні є календар профілактичних щеп- лень, що враховує захворюваність на інфекції, вікові особливості форму- вання імунітету у дітей, вплив мате- ринських антитіл, побічні реакції, до- ступність вакцин. Для зниження рівня інфекційної захворюваності повинно бути максимальне охоплення дитячо- го населення вакцинацією та дотри- мання всього календаря щеплень кож- ною дитиною. Тільки в цьому випадку формується достатній рівень індиві- дуального і колективного імунітету. Згідно з існуючим в Україні календа- рем щеплень вакцинація від кору проводиться в віці 12 міс з наступною ревакцинацією у 6 років. 1. Інфекційні хвороби : підручник для мед. ун- тів, інст., акад. / за ред. О. А. Голубовської. – 2-е вид., перероб. та допов. – Киів, 2018. – 688 с. – С. 280 – 285. 2. Инфекционные болез- ни у детей : учебник для мед. ВУЗ ІV ур. аккр. / под ред. С. А. Кра- марева, А. Б. Надраги. – Киев, 2013. – 432 с. 3. Наказ МОЗ України № 551 від 11.082014 року "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". 16 Задача № 199 Приклад розв’язання задачі Література Чоловік 26 років, який "живе з ВІЛ/СНІД", з приводу чого отримує ан- тиретровірусну терапію, звернувся до лікаря з приводу планового щеп- лення. Пацієнт вакцинований згідно з календарем щеплень. Лікар приз- начив щеплення проти дифтерії та правця. До якого класу належать дані вакцини? A. Анатоксини. B. Корпускулярні живі. C. Хімічні. D. Корпускулярні вбиті (інактивовані). E. Рекомбінантні. Вірна відповідь. Анатоксини. Пояснення. Для ревакцинації дорослих від дифтерії та правця кожні 10 років, використовують вакцину АДС-М. Основною діючою речовиною цієї вакцини є імунобіоло- гічний компонент – дифтерійний анатоксин (адсорбований), а також правцевий анатоксин. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні". Задача № 200 Приклад розв’язання задачі Література Жінка 58 років з нейросенсорною глухотою внаслідок ускладнення після перенесеного гнійного менінгіту планує встановлення кохлеарного імплантату. Щеплення проти якої інфекції необхідно зробити для по- передження інфекційних захворю- вань центральної нервової системи і органів слуху? A. Пневмококової інфекції. B. Вірусу кліщового енцефаліту. C. Туберкульозу після негативного результату проби Манту. D. Гемофільної інфекції. E. Поліомієліту. Вірна відповідь. Пневмококової інфекції. Пояснення. Згідно з наказом МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення проведення профілак- тичних щеплень в Україні" особи з хро- нічними неврологічними та нейром’я- зовими захворюваннями характери- зуються високим ризиком розвитку ускладнень внаслідок пневмококової інфекції, а також перед плануванням трансплантації органів (у даному ви- падку це встановлення кохлеарного імпланту) рекомендована вакцинація цих осіб саме проти пневмококової ін- фекції. Щеплення проводиться кон’ю- гованою вакциною: або некон’югова- ною полісахаридною вакциною відпо- відно до інструкції про використання вакцин та календарем щеплення. Наказ МОЗ України від 11.08.2014 р. № 551 "Про удосконалення про- ведення профілактичних щеплень в Україні", розділ 5 – "Схема щеплення осіб за станом здоров'я". 17 Учбове видання ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ З ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ВІТЧИЗНЯНИХ СТУДЕНТІВ V–VІ КУРСІВ ДО ДЕРЖАВНОГО ЛІЦЕНЗІЙНОГО ІСПИТУ "КРОК-2. ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКА" (буклет 2018 р.) Упорядники Козько Володимир Миколайович Бондаренко Андрій Володимирович Кацапов Дмитро Володимирович Меркулова Ніна Федорівна Граділь Григорій Іванович Юрко Катерина Володимирівна Могиленець Олена Іванівна Сохань Антон Васильович Соломенник Ганна Олегівна Бондар Олександр Євгенович Ткаченко Віталій Григорович Винокурова Ольга Миколаївна Гаврилов Анатолій Вікторович Кузнєцова Анастасія Анатоліївна Цико Олена Володимирівна Гасанова Арру Іман кизи Відповідальний за випуск: В. М. Козько Редактор Е. Є. Депрінда Коректор О. Ю. Лавриненко Комп'ютерний набір Д. В. Кацапов Комп’ютерна верстка О. Ю. Лавриненко Формат А5. Ум. друк. арк. 1,0. Зам. № 19-33788. ______________________________________________________________ Редакційно-видавничий відділ ХНМУ, пр. Науки, 4, м. Харків, 61022 izdatknmurio@gmail.com Свідоцтво про внесення суб'єкта видавничої справи до Державного реєстру видавництв, виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції серії ДК № 3242 від 18.07.2008 р.