Київ Ференець В. Б. 2018 Науково-практичний журнал Заснований у грудні 1918 р. Виходить 8 раз на рік Нагороджений Почесною грамотою Президії Верховної Ради Української РСР лиПеНь–СеРПеНь 2018 5–6 (1148) ЛІКАРСЬКА СПРАВА ВРАЧЕБНОЕ ДЕЛО DOI 10.31640 ISSN 1019-5297 DOI 10.31640 Передплатний індекс — 74088 ISSN 1019-5297 Адреса редакції та видавця: 01103, Київ-103, вул. Підвисоцького, 4а, поліклініка № 1 Тел./факс (044) 529-75-56, 067-302-86-10, 095-16-44-775, 063-99-38-276 E-mail: redakciya@vrachebnoedelo.com, liksprava@i.ua, gala.sol@i.ua, liksprava@ukr.net Сайт: http://www.vrachebnoedelo.com Розрахунковий рахунок видавця: ФОП Ференець Віталій Борисович, ЄДРФОУ 2389316095, р/р 26006056202893, Столична філія ПАТ КБ "ПриватБанк”, МФО 380269, ЄДРПОУ банку 14360570 Свідоцтво про державну реєстрацію: серія КВ 23218-13058 ПР від 22.03.2018 р. Опубліковані в номері статті прорецензовані Журнал індексується в Google Scholar, EBSCO Information Services , Searching Journal, WorldCat Здано до набору 15.05.2018. Підписано до друку 27.06.2018. Формат 70×108/16. Папір офсетний № 1. Друк офсетний. Ум.-друк. арк. 16,45. Ум. фарбо-відб. 17,33. Обл.-вид. арк. 17,85. Тираж 800 прим. Зам. 32-2018. Виготовлення оригінал-макета та друк: ФОП Ференець В. Б., тел. 050-545-79-69 03033, м. Київ-33, вул. Жилянська, 7-б, оф. 9 Свідоцтво про внесення суб'єкта видавничої справи до Державного реєстру видавців, виготівників і розповсюджувачів видавничої продукції: ДК № 2846 від 07.05.2007 р. © НМАПО імені П. л. Шупика, 2018 © ТОВ “ІНЦ "лікарська справа", 2018 Надруковані матеріали не обов’язково відображають погляди редакції, якщо це спеціально не оговорено. Редакція також не несе відповідальності за наслідки, пов’язані з використанням наданої в журналі інформації Рекомендовано до видання редакційною колегією журналу Зміст розглянуто і затверджено на засіданні вченої ради НМАПО імені П. л. Шупика № 3 від 13.03.2018 р. РЕДАКЦІЙНА КОЛЕГІЯ РЕДАКЦІЙНА РАДА В. В. Безруков (Київ), Т. М. Бойчук (Чернівці), П. В. Волошин (Харків), Віктор Вус (Рим, Італія), Н. О. Горчакова (Київ), Є. І. Гусєв (Москва), І. Д. Дужий (Суми), В. Жуков (Бидгощ, Польща), В. І. Козявкін (Трускавець), А. О. Лобенко (Одеса), М. М. Матяш (Київ), Л. М. Павловський (Київ), Іоанна В. Папафанасіу (ларісса, Греція), В. П. Польовий (Чернівці), В. В. Пономарьов (Мінськ, Білорусь), О. І. Рачинська (Київ), А. М. Скрипніков (Полтава), О. І. Сміян (Суми), Джуліо Тарро (Мілан, Італія), М. А. Тріщинська (Київ), Морін Флахерті (Вінніпег, Канада), Євангелос Фраделос (Афіни, Греція), В. О. Шаповалова (Харків), І. Д. Шкробанець (Чернівці) Засновники: НМАПО імені П. л. Шупика ТОВ "Інформаційно-науковий центр "лікарська справа" Н. Г. Бичкова, Д. А. Василенко, С. П. Весельський, С. В. Видиборець, О. П. Волосовець, Ю. В. Вороненко, Л. Г. Воронков, А. І. Гоженко, Є. М. Горбань, Н. Г. Горовенко, Ю. В. Дєєва, П. Ф. Дудка, І. М. Ємець, І. С. Зозуля, В. Е. Казмірчук, Л. Д. Калюжна, В. М. Коваленко, Ю. І. Комісаренко, С. І. Коровін, О. І. Костюков, С. О. Крамарьов, В. П. Лакатош, В. Г. Лизогуб, І. Р. Малиш, Х. К. Мурадян, Т. Д. Никула, В. В. Оржешковський (головний редактор), Є. Г. Педаченко, Л. А. Пиріг, Р. Г. Процюк, С. О. Риков, Н. О. Савичук, А. М. Сердюк, В. П. Сільченко, Г. О. Соловйова (заст. головного редактора, відповідальна за випуск видання), О. К. Толстанов, М. Д. Тронько, Ю. І. Фещенко, Н. В. Харченко, І. С. Чекман, С. М. Шамраєв, Л. М. Шаповал, В. П. Шипулін, В. П. Широбоков, Є. Є. Шунько, О. П. Яворовський Редакція: головний редактор В. В. Оржешковський, заступник головного редактора Г. О. Соловйова, відповідальний секретар В. Б. Ференець 74 ISSN 1019-5297. «Врачеб. дело». 2018, № 5–6 ОРИГІНАЛьНІ ДОСЛІДЖЕННЯ УДК 618.12-022.2:612.135 DOI 10.31640/JVD.5-6.2018(12) Надійшла 25.04.2016 Н. В. КАПуСТНИК ГЕМОДИНАМІЧНІ ЗМІНИ У жІНОК З ХРОНІЧНИМИ ЗАПАЛьНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ПРИДАТКІВ МАТКИ Кафедра акушерства та гінекології 1 (зав. – проф. М. О. Щербина) Харківського національного медичного університету Вивчено особливості гемодинаміки органів малого таза, реологічних властивостей кро- ві та маркеру ендотеліальної дисфункції у 30 жінок з хронічними запальними захворю- ваннями придатків матки (основна група). Контрольну групу становили 30 здорових жінок репродуктивного віку. Встановлено, що значну роль у розвитку хронічних запаль- них захворювань придатків матки відіграють гемодинамічні та реологічні порушення. Ключові слова: запальні захворювання придатків матки; допплерометрія; ендотелін-1; реологічні властивості крові. Запальні процеси в статевих органах домінують серед гінекологічних захво- рювань у пацієнток репродуктивного віку, негативно впливаючи на їх менстру- альну та репродуктивну функції, які призводять до зниження працездатності та значних економічних втрат, пов'язаних з діагностикою і лікуванням [2, 5]. На сучасному етапі питома вага запальних захворювань придатків матки в структу- рі гінекологічної патології становить від 55 до 95 % [4, 10]. У 24–96 % хворих із запальними захворюваннями придатків матки (ЗЗПМ) спостерігаються пору- шення регіонарної та периферичної гемодинаміки [3]. Відмічаються такі пору- шення системи кровопостачання органів малого тазу: зменшення еластичності артерій і артеріол, поява ознак гіпотонії та ускладненого відтоку крові з артері- ального відділу у вени, зниження кровонаповнення. В основі уповільненого кро- вообігу і застійних явищ у малому тазі лежать анатомічні зміни вен, склеротич- ні процеси в судинах мікроциркуляторного русла, розростання сполучної тканини, атеросклероз і варикозне розширення венул [6, 9]. Порушення регіо- нарної гемодинаміки погіршує трофіку тканин, спричинює появу тривало існу- ючих зон анемізації або венозного повнокров'я в органах малого таза, розвиток і підтримку запальних та дистрофічних змін в провідниковому і рецепторному апараті придатків матки, тим самим провокуючи больовий синдром [1, 7]. Не- зважаючи на велику кількість досліджень, ця проблема дотепер не вирішена та потребує подальшого вивчення. Мета дослідження – визначити особливості гемодинаміки органів малого таза, реологічних властивостей крові та маркера ендотеліальної дисфункції у жінок з хронічними ЗЗПМ. Матеріали і методи. Обстежено 60 жінок у віці від 20 до 40 років, яких роз- поділено на дві клінічні групи. До І (контрольної) групи (n = 30) увійшли прак- тично здорові жінки, у яких не виявлено ЗЗПМ; до ІІ (основної) групи (n = 30) – пацієнтки з хронічними ЗЗПМ. Допплерометричне дослідження здійснювали шляхом вивчення кривих швид- костей кровообігу в маткових і яєчникових артеріях в ділянці бічних стінок мало- го таза за загальноприйнятою методикою. Властивості реології крові оцінювали шляхом визначення в'язкості крові і рівня гематокриту. В'язкість визначали за допомогою ротаційного віскозиметра за стандартною шкалою. Визначення ендотеліну-1 в плазмі крові проводили імуноферментним методом на фотометрі Humareader (Німеччина) за набором реактивів Endothelin-1 ELISA (фірма «Аmersham pharmaciabiotech», Велика Британія). Статистичну обробку отриманих даних проводили з використанням пакетів програм Statistica 7 і Excel 2010 (Microsoft). Порівняння середніх здійснювали за © Н. В. Капустник, 2018 75Н. В. Капустник. Гемодинамічні зміни у жінок з хронічними ЗЗПМ двостороннім t-критерієм Стьюдента для незалежних змінних. Достовірність від- мінностей вважали при Р < 0,05. Результати та їх обговорення. Допплерометричне дослідження особливостей кровообігу в яєчникових і маткових артеріях проведено всім пацієнткам у фолі- кулінову фазу (рис. 1, 2). а б Рис. 1. Допплерограма кровообігу в матковій (а) та яєчниковій (б) артеріях хворої І., 23 років (спостереження 23), без хронічних ЗЗПМ а б Рис. 2. Допплерограма кровообігу в матковій (а) та яєчниковій (б) артеріях хворої І., 27 років (спостереження 41), з хронічними ЗЗПМ Допплерограма кровообігу в маткових та яєчникових артеріях у жінок конт- рольної групи мала вигляд двофазної кривої без нульових і негативних компо- нентів. Аналіз допплерограми маткових і яєчникових артерій показав, що зна- чення індексу судинного опору у жінок з хронічними ЗЗПМ значно вище, ніж у пацієнток контрольної групи. При цьому відмічено уповільнення систолічної та діастолічної швидкості кро- вообігу порівняно із здоровими жінками. Так, у жінок ІІ групи систолічна та діа- столічна швидкість кровообігу в матковій артерії становила (0,37 ± 0,01) м/с та (0,14 ± 0,02) м/с відповідно, що достовірно нижче, ніж у жінок контрольної гру- пи, – (0,62 ± 0,02) м/с і (0,24 ± 0,01) м/с (Р < 0,05). Систоло-діастолічне співвід- ношення (СДС) у жінок ІІ групи у матковій артерії було вищим і становило 2,64 ± 0,22 порівняно з жінками контрольної групи – 2,58 ± 0,11 (Р < 0,05). Систолічна швидкість кровообігу становила в правій яєчниковій артерії (0,18 ± 0,02) м/с, в лівій – (0,17 ± 0,02) м/с, що достовірно нижче, ніж у жінок І групи, у яких в правій яєчниковій артерії систолічна швидкість становила (0,27 ± 0,02) м/с, в лі- вій – (0,25 ± 0,02) м/с (Р < 0,05). Діастолічна швидкість кровообігу в правій яєчниковій артерії в ІІ групі становила (0,22 ± 0,01) м/с, в лівій – (0,30 ± 0,01) м/с, 76 ISSN 1019-5297. «Врачеб. дело». 2018, № 5–6 ОРИГІНАЛьНІ ДОСЛІДЖЕННЯ тоді як в І групі – відповідно (0,65 ± 0,01) м/с та (1,74 ± 0,01) м/с (Р < 0,05). Показники СДС були підвищеними у жінок ІІ групи: в правій яєчниковій арте- рії – 1,91 ± 0,03, у лівій – 2,50 ± 0,02 порівняно з жінками І групи – відповідно 0,41 ± 0,02 і 0,14 ± 0,02 (Р < 0,05). Пульсаційний індекс (ПІ) у хворих на ЗЗПМ у матковій артерії значно зни- жувався і становив 0,91 ± 0,02 порівняно з жінками контрольної групи – 3,97 ± 0,01 (Р < 0,05). ПІ в яєчникових артеріях був майже в 2 рази нижчим у жінок ІІ групи (в правій – 0,85 ± 0,01, в лівій – 0,81 ± 0,01) порівняно з жінками І гру- пи (в правій – 1,62 ± 0,05, в лівій – 1,59 ± 0,05; Р < 0,05). Індекс резистентності (ІР) у матковій артерії у хворих основної групи був у 1,5 раза вищим, ніж у жінок контрольної групи, – відповідно 1,06 ± 0,01 і 0,61 ± 0,01 (Р < 0,05). У правій яєчниковій артерії ІР у хворих на хронічні ЗЗПМ до- сягав 0,67 ± 0,02, в лівій – 0,68 ± 0,01, що достовірно відрізнялося від контрольної групи: в правій – 0,45 ± 0,02, в лівій – 0,40 ± 0,01 (Р < 0,05). Високі показники значення ІР у хворих на хронічні ЗЗПМ свідчать про під- вищення периферичного опору судин і порушення кровообігу в органах малого таза. Допплерограма кровообігу в яєчникових артеріях мала вигляд однофазної кривої із систолічним піком, діастолічний пік практично відсутній, що вказує на їх високу резистентність. Необхідно відзначити, що у жінок з хронічними ЗЗПМ показники судинного опору були постійно високими, що свідчить про низьку швидкість кровообігу в яєчникових і маткових судинах. У 27 (90 %) пацієнток з хронічними ЗЗПМ виявлено підвищення показників реологічних властивостей крові: в'язкість – (17,79 ± 0,04) сПз, гематокритне чис- ло – 0,44 ± 0,36 порівняно з контрольною групою – відповідно (5,11 ± 0,09) сПз та 0,37 ± 0,24 (Р < 0,05), що свідчить про гемоконцентрацію, яка також призводить до уповільнення кровообігу й порушень мікроциркуляції. Для оцінки стану механізмів ендотелійзалежної релаксації визначали вміст ендотеліну-1 у жінок з хронічними ЗЗПМ, який становив (13,21 ± 0,83) нг/л, що перевищувало майже вдвічі показники контрольної групи – (5,8 ± 0,6) нг/мл (Р < 0,05). Отримані дані вказують на ендотеліальну дисфункцію у хворих на хронічні ЗЗПМ. Висновки. Патогенетичну основу розвитку хронічних ЗЗПМ визначають по- рушення гемодинамічних параметрів та гемоконцентрація. Таким чином, у хворих відбувається уповільнення кровообігу в маткових і яєчникових артеріях, що свід- чить про високу судинну резистентність, яка призводить до стазу крові в органах малого таза та може бути тригером для розвитку ендотеліальної дисфункції, на що вказують зміни показників ендотеліну-1. С п и с о к л і т е р а т у р и 1. Abdul’hakіm Al’-Saban, Volyans’ka N. P., Si- dorchuk A. G. Bіologіchnі vlastivostі ta chutlivіst' do protimіkrobnih preparatіv zbudnikіv gnіjno-zapal'nih zahvoryuvan' // Bukov. med. vіsn. – 2002. – T. 6, № 4. – S. 165–167. 2. Venckіvs'kij B. M., Tovstanovs'ka V. O. Іnfekcіi, shcho peredayut'sya statevim shlyahom // Mistectvo lіkuvannya. – 2004. – № 6. – S. 52–55. 3. Gazazyan M. G., Hardikov A. V., Suhih N. V. Optimizaciya diagnostiki i lecheniya hroni- cheskih sal’pingooforitov // Ros. vestn. aku- shera-ginekologa. – 2009. – № 3. – S. 67–71. 4. Dubossarskaya Z. M., Milyanovskij A. I., Kolyadenko V. G. Hronicheskie vospali- 1. Абдульхакім Аль-Сабан, Волянська Н. П., Сидорчук А. Г. Біологічні властивості та чутливість до протимікробних препаратів збудників гнійно-запальних захворю- вань // Буков. мед. вісн. – 2002. – Т. 6, № 4. – С. 165–167. 2. Венцківський Б. М., Товстановська В. О. Ін- фекції, що передаються статевим шля- хом // Мистецтво лікування. – 2004. – № 6. – С. 52–55. 3. Газазян М. Г., Хардиков А. В., Сухих Н. В. Оптимизация диагностики и лечения хро- нических сальпингоофоритов // Рос. вестн. акушера-гинеколога. – 2009. – № 3. – С. 67–71. 4. Дубоссарская З. М., Миляновский А. И., Ко- ляденко В. Г. Хронические воспалитель- 77Н. С. Луценко и др. Неспецифический вагинит: по-новому к «старой» проблеме 9. Soper D. E. Pelvic inflammatory disease // Obstet. Gynecol. – 2010. – Vol. 116, N 2. – P. 419– 429. ГеМОДиНАМиЧеСКие иЗМеНеНиЯ У ЖеНЩиН С ХРОНиЧеСКиМи ВОСПАлиТельНыМи ЗАБОлеВАНиЯМи ПРиДАТКОВ МАТКи Н. В. Капустник (Харьков) изучены особенности гемодинамики органов малого таза, реологических свойств крови и маркёра эндотелиальной дисфункции у 30 женщин с хроническими воспалительными заболе- ваниями придатков матки (основная группа). Контрольную группу составили 30 здоровых женщин репродуктивного возраста. Установлено, что значительную роль в развитии хронических воспалительных заболеваний придатков матки играют гемодинамические и реологические на- рушения. Ключевые слова: воспалительные заболевания придатков матки; допплерометрия; эндотелин-1; реологические свойства крови. HEMODYNAMICCHANGES IN WOMEN WITH INFLAMMATORY DISEASES OF UTERINE APPENDAGES N. V. Kapustnik (Kharkiv, Ukraine) Kharkiv National Medical University The features of pelvic hemodynamics, blood rheology and marker of endothelial dysfunction in 30 women with chronic inflammatory diseases of the uterine appendages (the main group) was studied. The control group consisted of 30 healthy women of reproductive age. It was established that hemodynamic and rheological disfunctions play a significant role in the development of chron- ic inflammatory diseases of the uterine appendages. Keywords: inflammatory diseases of the uterine appendages; Doppler; endothelin-1; the rheo- logical properties of blood. ные процессы внутренних женских поло- вых органов. – К.: Здоровья, 2003. – С. 115–118. 5. Кушнир С. В.Оценка качества жизни боль- ных с хроническими воспалительными за- болеваниями придатков матки // Вестн. неотложной и вспомогательной медици- ны. – 2006. – Т. 7, № 3. – С. 421–423. 6. Козак О. М., Польова С. П., Рогачов І. Є. Діагностика та патогенетичне лікування хронічних запальних захворювань геніта- лій // Зб. наук. праць асоціації аку шерів- гінекологів України. – К.: Інтермед, 2011. – С. 445–449. 7. Сенчук А. Я., Ропяк А. М., Доскач І. О. Стан системи гемостазу у хворих із хронічним сальпінгоофоритом у стадії загострення до та після протизапальної терапії // Ак- туальні питання педіатрії, акушерства і гі- некології. – 2009. – № 1. – С. 76–78. 8. Хачкурузов С. Г. УЗи в гинекологии. Симп- томатика. Диагностические трудности и ошибки. – СПб: Элби-СПб, 2004. – 661 с. tel'nye processy vnutrennih zhenskih polo- vyh organov. – K.: Zdorov’уа, 2003. – S. 115–118. 5. Kushnir S. V. Ocenka kachestva zhizni bol'nyh shronicheskimi vospalitel'nymi zaboleva- niyami pridatkov matki // Vestn. Neotlozh- noj i vspomogatel'noj mediciny. – 2006. – T. 7, № 3. – S. 421–423. 6. K o z a k O . M . , P o l ’ o v a S . P. , R o g a - chov І. Ye. Dіag nostika tapatogenetichne lіkuvannya hronіchnih zapal'nih zahvoryu- van' genіtalіj // Zb. nauk. prac' asocіacіi akusherіv-gіnekologіv Ukraini . – K. : Іntermed, 2011. – S. 445–449. 7. Senchuk A. Ya., Ropyak A. M., Doskach І. O. Stan sistemi gemostazu u hvorih іz hro- nіchnim sal'pіngooforitom u stadії zago- strennya do ta pіslya protizapal'noi terapіi // Aktual'nі pitannya pedіatrії, akusherstva і gіnekologії. – 2009. – № 1. – S. 76–78. 8. Hachkuruzov S. G. UZI v ginekologii. Simpto- matika. Diagnosticheskie trudnosti i oshib- ki. – SPb: Elbi-SPb, 2004. – 661 s. 186 ISSN 1019-5297. «Врачеб. дело». 2018, № 5–6 ОХОРОНА ПСИХІЧНОГО ЗДОРОВ’Я СиНДРОМ ЭМОЦиОНАльНОГО ВыГОРАНиЯ У ПРеПОДАВАТелей МеДиЦиНСКОГО ВУЗА И. С. Лембрик, Р. Ю. Прыймак (ивано-Франковск) В статье описаны клинические проявления и пути купирования синдрома эмоционального выгорания у преподавателей медицинских вузов. На основании данных литературы проанализи- рована история вопроса за последние десятилетия, а также систематизированные данные о 50 преподавателях высшей школы, у которых было проведено анкетирование. Приведены факторы риска, обусловливающие появление синдрома эмоционального выгорания, а также особенности клинического течения этого состояния во время преподавания педиатрических дисциплин на иностранном языке. Коротко описаны пути устранения синдрома эмоционального выгорания, которые происходят на физическом, психоэммоциональном и духовном уровнях преподавателя. Ключевые слова: преподаватель; студент; синдром; эмоционального выгорания; устранение. STAFF BURNOUT SYNDROME IN TUTORS OF THE HIGH SCHOOL I. S. Lembryk, R. Yu.Pryjmak (Ivano-Frankivsk, Ukraine) Ivano-Frankivsk national medical university The article presents clinical manifestations and ways of elimination of the burnout syndrome in tutors of medical universities. On the basis of the literature data, the background of the past decades has been analyzed, as well as data, due to 50 higher school teachers, who have been questioned by special psychological questionnaires, was systematized. The risk factors causing the appearance of the syndrome of emotional burnout, as well as the peculiarities of the clinical course of this condition during the teach- ing of pediatric subjects in a foreign language are given. The ways of elimination of the burnout syndrome are briefly presented at the physical, psycho-emotional and spiritual levels of the tutor. Key words: tutor; student; burnout syndrome; elimination. змІСт Огляд літератури Салех Е. Н., Шафран Л. М. (Одесса). Внут- ривенные анестетики с позиций химиче- ской безопасности в хирургии .................. Єсипова С. І. (Київ). Діагностика лактазної недостатності та ведення дітей з цією патологією (огляд літератури та власні дані) .................................................................... Проблемна стаття Дужий І. Д., Олещенко В. О., Дужий В. І., Олещенко Г. П., Юрченко А. В., Хурса Т. Г. (Суми, Київ). лікарські помилки при діагностиці і лікуванні плевриту та син- дрому плеврального випоту ....................... Оригінальні дослідження Бичков О. А., Бичкова Н. Г. (Київ). Роль адгезивних та цитокінових порушень у перебігу артеріальної гіпертензії, поєд- наної з подагрою ............................................ Кондратюк М. О., Гутор Т. Г., Стріль- чук Л. М., Жакун І. Б., Сорокопуд О. О., Беш О. М. (львів). Індивідуальне про- гнозування ускладнень при хронічній серцевій недостатності ................................. Кебкало А. Б., Поточилова В. В., Мицен- ко І. М., Яцик І. М., Чантурідзе А. А., Рейті А. О., Бондарчук Б. Г., Руднє- ва К. Л., Ткачук О. В., Гордовський В. А. Contents Surveys of literature Salekh E. N., Shafran L. M. (Odessa). Intra- venous anesthetics from the point of che- mical Safety in surgery Yesipova S. І. (Kyiv). Diagnosis of lactase de- ficiency and clinical anagement children with this pathology (review of literature and own data) current article Duzhiy I. D., Oleshchenko V. O., Duzhiy V. I., Oleshchenko G. P., Yurchenko A. V., Khur- sa T. G. (Sumy, Kyiv). Therapeutic errors in the diagnosis and treatment of pleurisy and syndrome of pleural effusion Original intestigations Bychkov O. A., Bychkova N. G. (Kyiv).The role of adhesive and cytokin violations in the course of arterial hypertension com- bined with the gout Kondratyuk M. O., Gutor T. G., Strilchuk L. M., Zhakun I. B., Sorokopud O. O., Besh O. M. (Lviv). Individual prognosis of complica- tions in the presence of chronic heart failure Kebkalo A. B., Potochilova V. V., Mytsen- ko I. M., Yatsyk I. M., Chanturidze A. A., Reiti A. O., Bondarchuk B. G., Rudne- va K. L., Tkachuk O. V., Gordovskiy V. A. 3 22 30 37 15 (Київ). Порівняльна характеристика ла- бораторних досліджень септичних станів при некротичному панкреатиті ................. Савченко Л. В., Кайдашев І. П. (Полтава). Порушення харчового режиму як чинник розвитку аліментарного ожиріння у хво- рих на хронічне обструктивне захворю- вання легень .................................................... Марусик у. І. (Чернівці). Асоціація ацети- ляторного статусу школярів, хворих на бронхіальну астму фізичного напружен- ня, із зрушенням показників імунного захисту ............................................................... Красносельский Н. В., Крутько Е. Н., Юр- ченко О. Н., Калинич С. Н. (Харьков). Роль плазмозаменителей в раннем по- слеоперационном периоде у больных c онкологическими заболеваниями после торакальных операций ................................. Гуменюк Г. Л., Меренкова Є. О. (Київ). Можливості імуносупресивної терапії у хворих на саркоїдоз легень ......................... Луценко Н. С., Мазур О. Д., Остров- ский К. В., Плотникова В. Н. (Запоро- жье). Неспецифический вагинит: по- новому к «старой» проблеме...................... Капустник Н. В. (Харків). Гемодинамічні зміни у жінок з хронічними запальними захворюваннями придатків матки ............ Сенчук А. Я., Заболотна А. В. (Київ). Функ- ціональний стан плода у вагітних з хро- нічним сальпінгоофоритом в анамнезі ... Щербина Н. А., Липко О. П., Щербина И. Н., Дынник А. А. (Харьков). Состояние маточно-плацентарного ангиогенеза при позднем гестозе ............................................... На допомогу практичному лікареві Зозуляк Н. В., Зозуляк З. В., Нейко В. Є., Ромаш І. Б., Ромаш І. Р., Гайова І. М., Тим- ків І. В., Близнюк М. В., Ромаш Н. І. (Івано-Фран ківськ). Досвід застосування L-аргініну у хворих на стабільну стено- кардію ІІІ функціонального класу із су- путньою артеріальною гіпертензією ........ Казімірко В. К., Надашкевич О. Н., Клоч- ко В. Є., Іваніцька Л. М., Сілантьєва Т. С., Дубкова А. Г. (Київ, Біла Церква, львів). Стан дрібних судин (паренхіматозних артерій, артеріол, капілярів, венул) у хворих на облітеруючий тромбангіїт ...... Колоскова О. К., Білоус Т. М., Білик Г. А., Дікал М. В., Ломакіна Ю. В., Копчук Т. Г. (Чернівці). Шляхи оптимізації лікування бронхіальної астми у дітей з урахуван- ням фенотипової, ендотипової та геноти- пової неоднорідності захворювання ........ Федорич П. В. (Київ). Діагностика та ліку- вання поєднаних уражень сечостатевої системи трихомонадами різних видів і мікроорганізмами, асоційованими з бак- теріальним вагінозом .................................... Коржова Т. П., Бардов П. В., Шевченко О. П. (Київ). Включення тіотріазоліну в схему лікування хронічного простатиту і проста- (Kiev). Comparative characteristics of laboratory studies of septic conditions in necrotic pancreatitis Savchenko L.V., Kaydashev I. P. (Poltava). Eating disorders as a factor in the develop- ment of alimentary obesity in patients with chronic obstructive pulmonary disease Marusyk U. I. (Chernivtsi). Association acety- lation status of patients with asthma phy- sical exertion school-age children with a shift in terms of immune defense Krasnoselskyi N. V., Krut`ko E. N., Yurchen- ko O. N., Kalinich S. N. (Kharkov). Role of plasmareplacement substances in the early postoperative period in oncological patients after thoracic operations Gumeniuk G. L., Merenkova E. A. (Kyiv). Pos- sibilities of immunosuppressive herapy in patients with pulmonary sarcoidosis Lutsenko N. S., Mazur O. D., Ostrovskyi K. V., Plotnikova V. N. (Zaporizhia). Heterospe- cific vaginitis: newly to «old» problem Kapustnik N. V. (Kharkiv). Hemodynamic- changes in women with inflammatory di- seases of uterine appendages Senchuk A. Ya., Zabolotna A. V. (Kyiv). Func- tional status of fetuses in pregnant women with a history of chronic salpingoophoritis Shcherbina M. O., Lipko O. P., Shcherbi- na I. M., Dynnik O. O. (Kharkiv). State of utero-placental angiogenesis in late ges- tosis guide lines for the practitioner Zozuliak N. V., Zozuliak Z. V., Neiko V. Ye., Romash I. B., Romash I. R., Gayova I. M., Tymkiv I. V., Blyzniuk M. V., Romash N. I. (Ivano-Fran kivsk). Experience of L-argin- ine administration in patients with stable angina fc ІІІ with concomitant hyperten- sion Kazуmуrko V. K., Nadashkevіch O. N., Kloch- ko V. E., Іvanitska L. M., Silantieva T. S., Dubkova A. G. (Kyiv, Bila Tserkva, Lviv). State of small vessels (intra-parenchymal arteries, arterioles, capillaries, venules) in patients with thromboangiitis obliterans Koloskova О. KBilous., T. M., Bilyk G. A., Dikal M. V., Lomakina Yu. V., Kopchuk T. G. (Chernivtsi). Ways to optimize the treat- ment of bronchial asthma in children taking into account of phenotypic, endotypic and genotypical geterogeneity of the disease Fedorych P. V. (Kyiv). Diagnostics and treat- ment of combine defeats of urogenital sys- tem with different kinds of trichomonas and microorganisms, which associated with bacterial vaginosis Korzova T. P., Bardov P. V., Shevchenko O. P. (Kiyv). Using of thiotriazolin in treatment of chronic prostatitis and prostatovesyku- 88 85 81 78 74 68 64 60 54 49 43 96 100 litis complicated disorders copulative and reproductive functions experimental Study Kerechanin І. V. (Kyiv). Ultrastructure of the rat’s normal blood capillaries of thymus and its changes under influence of methyl tret- butyl ether Oliievska S. K., Kuzminska O. V., Trunina T. I. (Kyiv). The changes in the blood agrega- tive system under the influence of lead chloride on the example of albino rats Duchenko E. A., Kornienko V. I., Ladogu- bets E. V., Drogovoz S. M. (Kharkiv). Fu- roxan influence on excretory renal function on the background of water loads Shevchuk V. I., Bezsmertnyi Yu. O., Bezsmert- na H. V., Shevchuk S. V. (Vinnytsya). About the rational and irrational types of healing of the end bone with different methods of amputation plastics Kuryltsiv N. В. (Lviv). Experimental study of morphological changes of eye in case of bacterial entophthalmitis with different methods of treatment public health service organization Zakrutko L. І, Gorban A. Е., Lemko I. S., Hay- sak M. O., Zakrutko А. O. (Kyiv, Uzhgorod). Roller and introduction of results of sci- entific research on directions “medical rehabilitation. Physiotherapy” for the last 5 years in the health of Ukraine Muzichenko P. F. (Kiev). The economic effi- ciency of innovation Industrial and clinical transfusiology Lyubchack V. P., Zahrebelna A. O., Lyub- chack V. V. (Sumy). Increasing the quality of providing transfusiological assistance on the example of the use of new methods of plasmaferesis in psoriasis medical and pharmaceutical law Shapovalov V. V., Gudzenko A. A., Shapovalo- va V. А., Shapovalov V. V. (Kharkiv). Re- sults of the ABC/VEN-analysis of narco tic analgesic drugs used in the pharmacothe- rapy of malignant tumors medicine and society Koliasa O. (Lviv). Disclosure of the essence of political institutions through the prism of the organic approach medicine and law Suray I. G., Ohten V. I. (Kyiv). Licensing of economic activity in Ukraine health care system mental health safeguarding Lembryk I. S., Pryjmak R. Yu. (Ivano- Frankivsk). Staff burnout syndrome in tu- tors of the high school товезикуліту, ускладнених порушенням копулятивної та репродуктивної функції .. Експериментальне дослідження Керечанин І. В. (Київ). Ультраструктура кровоносних капілярів вилочкової зало- зи щурів у нормі та під впливом метил- третбутилового ефіру в експерименті ..... Олієвська С. К., Кузьмінська О. В., Труні- на Т. І. (Київ). Вплив хлористого свинцю на систему регуляції агрегатного стану крові у білих щурів ....................................... Дученко К. А., Корнієнко В. І., Ладогу- бець О. В., Дроговоз С. М. (Харків). Вплив фуроксану на екскреторну функцію ни- рок на фоні водного навантаження ......... Шевчук В. И., Бессмертный Ю. А., Бес- смертная Г. В., Шевчук С. В. (Вінниця). О рациональном и нерациональном ти- пах заживления конца опила кости при различных способах ампутационной пластики ............................................................ Курильців Н. Б. (львів). експериментальне вивчення морфологічних змін ока при бактерійному ендофтальміті з викорис- танням різних методів лікування ............. Організація охорони здоров’я Закрутько Л. І., Горбань А. Є., Лемко І. С., Гайсак М. О., Закрутько А. О. (Київ, Ужгород). Розробка та впровадження результатів наукових досліджень за на- прямами «медична реабілітація. Фізіоте- рапія» за останні п’ять років у сфері охорони здоров’я України ........................... Музыченко П. Ф. (Киев). Экономическая эффективность внедрения инноваций .... Виробнича і клінічна трансфузіологія Любчак В. П., Загребельна А. О., Люб- чак В. В. (Суми). Підвищення якості на- дання трансфузіологічної допомоги на прикладі використання нових методик проведення плазмаферезу при псоріазі .. Медичне та фармацевтичне право Шаповалов В. В. (мол.), Гудзенко А. О. , Ша- повалова В. О., Шаповалов В. В. (Харків). Результати АВС/VEN-аналізу наркотич- них аналгетичних лікарських засобів, застосовуваних у фармакотерапії злоя- кісних новоутворень ..................................... Медицина і суспільство Коляса Олег (львів). Політичні інститути через призму органістичного підходу ..... Медицина і право Сурай І. Г., Охтень В. І. (Київ). ліцензу- вання господарської діяльності у системі охорони здоров’я України ........................... Охорона психічного здоров’я Лембрик І. С., Приймак Р. Ю. (Івано-Фран- ківськ). Синдром емоційного вигорання у викладача медичного вузу ....................... 111 117 122 127 130 140 147 152 156 162 169 172 180